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外外 科科 感感 染染概述概述致病病原体侵入人体不同部位的组织器官而引致病病原体侵入人体不同部位的组织器官而引起组织细胞肿胀、渗出、坏死等多种病理改变起组织细胞肿胀、渗出、坏死等多种病理改变分类分类非特异性感染非特异性感染化脓性化脓性/一般性感染一般性感染 最常见最常见特异性感染特异性感染特殊的致病菌引起（结核，破伤风梭菌，真菌）特殊的致病菌引起（结核，破伤风梭菌，真菌）临床常见疾病临床常见疾病浅部化脓性感染浅部化脓性感染疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，俗称疔疮疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，俗称疔疮病原菌多为金黄色葡萄球菌病原菌多为金黄色葡萄球菌局部表现局部表现 发红，疼痛，肿胀，脓点，脓栓脱落发红，疼痛，肿胀，脓点，脓栓脱落全身表现全身表现 不适及发热不适及发热处理处理 促进炎症消退，早期排脓促进炎症消退，早期排脓临床常见疾病临床常见疾病浅部化脓性感染浅部化脓性感染痈：邻近的多个毛囊及其周围的急性化脓性感染，俗称疽痈：邻近的多个毛囊及其周围的急性化脓性感染，俗称疽病原菌多为金黄色葡萄球菌病原菌多为金黄色葡萄球菌多发于颈部和背部多发于颈部和背部局部表现局部表现 发红，疼痛，肿胀，多个脓点，坏死，破溃发红，疼痛，肿胀，多个脓点，坏死，破溃全身表现全身表现 不适，乏力，畏寒，发热食欲不振不适，乏力，畏寒，发热食欲不振处理处理 促进炎症消退，早期切开，清除坏死组织，全身应促进炎症消退，早期切开，清除坏死组织，全身应用抗生素用抗生素急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎皮下疏松结缔组织的急性感染皮下疏松结缔组织的急性感染病原菌多为乙型溶血型链球菌，金黄色葡萄球菌，大肠杆菌病原菌多为乙型溶血型链球菌，金黄色葡萄球菌，大肠杆菌局部表现局部表现 皮肤发红，边界不清，疼痛，肿胀，淋巴结肿大、皮肤发红，边界不清，疼痛，肿胀，淋巴结肿大、压痛压痛全身表现全身表现 不适，恶寒高热，食欲减退，睡眠不佳，脓毒症不适，恶寒高热，食欲减退，睡眠不佳，脓毒症处理处理 全身应用抗生素，局部酒精湿敷，脓肿切开引流，全身应用抗生素，局部酒精湿敷，脓肿切开引流，对症治疗对症治疗局部症状加重或全身出现感染中毒症状应转上级医院治疗局部症状加重或全身出现感染中毒症状应转上级医院治疗软组织急性感染软组织急性感染淋巴系统急性感染淋巴系统急性感染丹毒丹毒皮内网状淋巴管的急性感染皮内网状淋巴管的急性感染病原菌多为乙型溶血型链球菌，多由原发感染引起病原菌多为乙型溶血型链球菌，多由原发感染引起多发于小腿及面部多发于小腿及面部局部表现局部表现 皮肤发红，边界清楚，疼痛，灼热，扩展快皮肤发红，边界清楚，疼痛，灼热，扩展快全身表现全身表现 不适，恶寒高热，头痛，淋巴结肿大、压痛不适，恶寒高热，头痛，淋巴结肿大、压痛处理处理 全身应用抗生素，局部患肢抬高，硫酸镁湿敷全身应用抗生素，局部患肢抬高，硫酸镁湿敷 淋巴系统急性感染淋巴系统急性感染急性淋巴结炎急性淋巴结炎病菌侵入淋巴结发生急性炎症病菌侵入淋巴结发生急性炎症多由原发感染引起多由原发感染引起 疖，痈，蜂窝织炎，丹毒疖，痈，蜂窝织炎，丹毒病原菌多为乙型溶血型链球菌和金黄色葡萄球菌病原菌多为乙型溶血型链球菌和金黄色葡萄球菌局部表现局部表现 淋巴结肿大、疼痛，红肿，破溃溢脓淋巴结肿大、疼痛，红肿，破溃溢脓全身表现全身表现 不适，发热，无力不适，发热，无力处理处理 积极治疗原发性感染，全身应用抗生素，局部抽脓积极治疗原发性感染，全身应用抗生素，局部抽脓或切开引流或切开引流 淋巴系统急性感染淋巴系统急性感染急性淋巴管炎急性淋巴管炎病菌侵入淋巴管引起的急性炎症病菌侵入淋巴管引起的急性炎症病原菌多为乙型溶血型链球菌和金黄色葡萄球菌病原菌多为乙型溶血型链球菌和金黄色葡萄球菌淋巴管分为浅、深两层淋巴管分为浅、深两层浅层浅层 红色线条红色线条红线，轻度触痛，向心性延伸红线，轻度触痛，向心性延伸深层深层 皮下触及条索，触痛，发热，皮下触及条索，触痛，发热，WBC升高升高处理处理 积极治疗原发性感染，全身应用抗生素，局部呋喃积极治疗原发性感染，全身应用抗生素，局部呋喃西林或酒精湿敷西林或酒精湿敷手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染急性甲沟炎急性甲沟炎病菌侵入甲沟引起的急性炎症病菌侵入甲沟引起的急性炎症病原菌多为金黄色葡萄球菌，与损伤有关病原菌多为金黄色葡萄球菌，与损伤有关淋巴管分为浅、深两层淋巴管分为浅、深两层诊断诊断 甲沟皮下红肿疼痛，进展后肿胀波动，皮肤发白，可甲沟皮下红肿疼痛，进展后肿胀波动，皮肤发白，可 向甲根和对侧发展形成甲下脓肿向甲根和对侧发展形成甲下脓肿处理处理 初期酒精浸浴，金黄散敷贴；脓肿形成后切开引流，初期酒精浸浴，金黄散敷贴；脓肿形成后切开引流，甲下脓肿应拔甲引流，全身应用抗生素甲下脓肿应拔甲引流，全身应用抗生素手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染脓性指头炎脓性指头炎手指末节指端的皮下化脓性感染手指末节指端的皮下化脓性感染病原菌多为金黄色葡萄球菌病原菌多为金黄色葡萄球菌诊断诊断 初期指头轻度肿胀，发红，刺痛，相继指头肿胀加重，初期指头轻度肿胀，发红，刺痛，相继指头肿胀加重，张力大，跳痛，下垂位时加重，皮肤发白，组织坏死，出现张力大，跳痛，下垂位时加重，皮肤发白，组织坏死，出现波动，全身不适，恶寒发热波动，全身不适，恶寒发热处理处理 初期酒精浸浴，金黄散敷贴；脓肿形成后切开引流，初期酒精浸浴，金黄散敷贴；脓肿形成后切开引流，必要时做对口引流，全身应用抗生素必要时做对口引流，全身应用抗生素手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎手指屈指肌腱由于致病菌侵入发生的急性化脓性感染手指屈指肌腱由于致病菌侵入发生的急性化脓性感染病原菌多为金黄色葡萄球菌病原菌多为金黄色葡萄球菌诊断诊断 手指中近指节疼痛，肿胀，张力大，指关节轻度弯曲，手指中近指节疼痛，肿胀，张力大，指关节轻度弯曲，不能伸直，全身不适，恶寒发热，腋下淋巴结肿大不能伸直，全身不适，恶寒发热，腋下淋巴结肿大处理处理 全身应用抗生素，患肢抬高，脓肿形成后切开引流全身应用抗生素，患肢抬高，脓肿形成后切开引流手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎手掌尺侧和挠侧滑囊由于致病菌侵入发生的急性化脓性感染手掌尺侧和挠侧滑囊由于致病菌侵入发生的急性化脓性感染病原菌多为金黄色葡萄球菌病原菌多为金黄色葡萄球菌诊断诊断 挠侧滑囊炎时拇指肿胀半屈曲位，不能伸直和外展，挠侧滑囊炎时拇指肿胀半屈曲位，不能伸直和外展，拇指中节和大鱼际有触痛；尺侧滑囊炎则小指肿胀，小指无拇指中节和大鱼际有触痛；尺侧滑囊炎则小指肿胀，小指无名指半屈曲位，小指和小鱼际有触痛。全身不适，恶寒发热，名指半屈曲位，小指和小鱼际有触痛。全身不适，恶寒发热，腋下淋巴结肿大腋下淋巴结肿大处理处理 全身应用抗生素，局部初期金黄散外敷，脓肿形成后全身应用抗生素，局部初期金黄散外敷，脓肿形成后切开引流切开引流手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染掌深间隙感染掌深间隙感染掌深间隙包括鱼际间隙和掌中间隙，多来自腱鞘炎掌深间隙包括鱼际间隙和掌中间隙，多来自腱鞘炎病原菌多为金黄色葡萄球菌病原菌多为金黄色葡萄球菌诊断诊断 鱼际间隙感染大鱼际和虎口肿胀疼痛，有触痛，拇指鱼际间隙感染大鱼际和虎口肿胀疼痛，有触痛，拇指和示指半屈曲位；掌中间隙感染出现掌心肿胀，饱满变平，和示指半屈曲位；掌中间隙感染出现掌心肿胀，饱满变平，皮肤苍白，疼痛，手背肿胀明显，中指、环指和小指屈曲位，皮肤苍白，疼痛，手背肿胀明显，中指、环指和小指屈曲位，全身不适，恶寒发热，腋下淋巴结肿大全身不适，恶寒发热，腋下淋巴结肿大处理处理 全身应用抗生素，局部初期理疗，脓肿形成后切开引全身应用抗生素，局部初期理疗，脓肿形成后切开引流流全身感染全身感染致病菌及其内、外毒素通过炎症介质引起全身各系统的组织器官炎症中致病菌及其内、外毒素通过炎症介质引起全身各系统的组织器官炎症中毒反应统称脓毒症，在脓毒症中如果血培养有致病菌生长称为菌血症，毒反应统称脓毒症，在脓毒症中如果血培养有致病菌生长称为菌血症，脓毒症为全身炎症中毒反应的综合征。脓毒症为全身炎症中毒反应的综合征。致病菌常为三大菌属：革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌和真菌致病菌常为三大菌属：革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌和真菌诊断诊断 起病急，病情重，发展快，危险性大。起病急，病情重，发展快，危险性大。急骤性寒战，高热、头痛、头晕、恶心呕吐、腹胀等。面色苍白，急骤性寒战，高热、头痛、头晕、恶心呕吐、腹胀等。面色苍白，口唇发紫，四肢凉冷。口唇发紫，四肢凉冷。神志淡漠或烦躁，谵妄或昏迷等神经中毒症状。神志淡漠或烦躁，谵妄或昏迷等神经中毒症状。心率加快，脉搏细速，呼吸急促，肝脾肿大、黄疸、皮下出血心率加快，脉搏细速，呼吸急促，肝脾肿大、黄疸、皮下出血 实验室检查实验室检查 WBC升高或降低，酸中毒，低蛋白血症升高或降低，酸中毒，低蛋白血症全身感染全身感染革兰阳性球菌：革兰阳性球菌：病人发热，稽留热或弛张热，很少有寒战，热性病容，病人发热，稽留热或弛张热，很少有寒战，热性病容，颜面潮红，四肢干燥温暖，出现转移性脓肿和心肌炎表现，血压下降缓颜面潮红，四肢干燥温暖，出现转移性脓肿和心肌炎表现，血压下降缓慢，休克较迟，慢，休克较迟，WBC明显增高，核左移明显增高，核左移革兰阴性杆菌：革兰阴性杆菌：发病急骤，突发寒战、发热、间歇热，体温不升，四肢发病急骤，突发寒战、发热、间歇热，体温不升，四肢厥冷，末梢及口唇发绀，少尿或无尿，血压急剧下降，较早出现休克且厥冷，末梢及口唇发绀，少尿或无尿，血压急剧下降，较早出现休克且持续时间长，持续时间长，WBC不升反降，不升反降，“三低三低”真菌性脓毒症：真菌性脓毒症：发病突然，寒战高热，持续性高热，全身情况迅速恶化，发病突然，寒战高热，持续性高热，全身情况迅速恶化，中毒症状明显，神志淡漠，嗜睡及昏迷。早期出现休克，血压下降难以中毒症状明显，神志淡漠，嗜睡及昏迷。早期出现休克，血压下降难以纠正。消化道出血及皮肤黏膜出血点。纠正。消化道出血及皮肤黏膜出血点。WBC出现类白血病样反应。出现类白血病样反应。全身感染全身感染治疗原则治疗原则积极处理原发感染灶积极处理原发感染灶 引流引流有效抑制致病菌有效抑制致病菌 抗菌药物的应用抗菌药物的应用全身支持疗法全身支持疗法 补充血容量，纠正低蛋白血症，调补充血容量，纠正低蛋白血症，调 整水电解质平衡，对症治疗整水电解质平衡，对症治疗特异性感染特异性感染破伤风破伤风致病菌致病菌 破伤风梭菌（厌氧性杆菌），释放痉挛毒素破伤风梭菌（厌氧性杆菌），释放痉挛毒素 和溶血毒素和溶血毒素诊断诊断 潜伏期潜伏期6-12天，越短预后越差天，越短预后越差 前驱症状为全身乏力，头晕，头痛，咀嚼无力，前驱症状为全身乏力，头晕，头痛，咀嚼无力，吞咽困难，流口水等。吞咽困难，流口水等。主要为痉挛，典型症状：肌肉强直性抽动，阵主要为痉挛，典型症状：肌肉强直性抽动，阵发性强烈痉挛，张口困难，苦笑面容，颈强直，头后发性强烈痉挛，张口困难，苦笑面容，颈强直，头后仰，角弓反张。仰，角弓反张。发作时可有面唇青紫，喉痉挛，窒息，病情发作时可有面唇青紫，喉痉挛，窒息，病情3-4周周破伤风破伤风处理处理原则原则 控制痉挛，防止并发症，清创伤口控制痉挛，防止并发症，清创伤口应用镇静剂和解痉剂应用镇静剂和解痉剂水合氯醛水合氯醛20-40ml灌肠，苯巴比妥钠灌肠，苯巴比妥钠0.1-0.2肌注，冬眠肌注，冬眠防止坠床，误吸，胃管鼻饲，必要时气管切开防止坠床，误吸，胃管鼻饲，必要时气管切开应用抗生素，抗毒素，应用抗生素，抗毒素，清创伤口清创伤口改善全身营养状况改善全身营养状况预防预防 伤口清创，氧化剂处理，必要时开放，伤口清创，氧化剂处理，必要时开放，TAT气性坏疽气性坏疽致病菌致病菌 产气荚膜梭菌，水肿杆菌，腐败杆菌和溶组产气荚膜梭菌，水肿杆菌，腐败杆菌和溶组织杆菌的混合感染织杆菌的混合感染诊断诊断 潜伏期潜伏期1-4天，局部剧痛，高度肿胀，感染范围天，局部剧痛，高度肿胀，感染范围扩大，大量血性渗出液，水疱及皮下积气，捻发感，扩大，大量血性渗出液，水疱及皮下积气，捻发感，肢体皮肤苍白，张力大，恶臭味。全身情况恶化，明肢体皮肤苍白，张力大，恶臭味。全身情况恶化，明显中毒症状，烦躁不安，口唇苍白，大汗，脉速，体显中毒症状，烦躁不安，口唇苍白，大汗，脉速，体温升高，黄疸，酸中毒，感染性休克温升高，黄疸，酸中毒，感染性休克处理处理 全身大剂量抗生素联合应用，紧急清创，切除全身大剂量抗生素联合应用，紧急清创，切除全部坏死组织，开放引流，病人应隔离护理全部坏死组织，开放引流，病人应隔离护理 全身支持疗法全身支持疗法 高压氧舱高压氧舱急腹症急腹症概述概述 以急性腹痛为主要表现而需要早期诊断和紧急以急性腹痛为主要表现而需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病统称为急腹症处理的腹部疾病统称为急腹症病史和体征病史和体征 腹痛腹痛 诱因，发病部位，程度，伴随症状，月经史，诱因，发病部位，程度，伴随症状，月经史，手术史和感染史手术史和感染史体格检查体格检查 全身检查全身检查 腹部检查腹部检查 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 指肠指诊指肠指诊辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查急腹症急腹症病因学分类病因学分类 炎性急腹症炎性急腹症 穿孔性急腹症穿孔性急腹症 梗阻性急腹症梗阻性急腹症 扭转性急腹症扭转性急腹症 结石性急腹症结石性急腹症 痉挛性急腹症痉挛性急腹症 血管性急腹症血管性急腹症炎症性急腹症炎症性急腹症急性阑尾炎急性阑尾炎 持续性胀痛或隐痛，逐渐加重，部位开始起于上腹持续性胀痛或隐痛，逐渐加重，部位开始起于上腹部，逐渐到脐周，最后局限于右下腹。部，逐渐到脐周，最后局限于右下腹。消化道反应症状：恶心，呕吐，厌食，腹泻消化道反应症状：恶心，呕吐，厌食，腹泻 全身反应：乏力，发热，心率增快全身反应：乏力，发热，心率增快 查体：右下腹阑尾点局限性固定性压痛，反跳痛查体：右下腹阑尾点局限性固定性压痛，反跳痛 形成包裹时出现右下腹包块，边界不清形成包裹时出现右下腹包块，边界不清急性阑尾炎急性阑尾炎临床分型临床分型 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 急性穿孔性阑尾炎急性穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿急性阑尾炎急性阑尾炎实验室检查实验室检查 血常规：血常规：WBC升高，中性粒细胞比例升高升高，中性粒细胞比例升高 处理处理 首选手术治疗，阑尾切除术首选手术治疗，阑尾切除术 单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿也可采取非手术治疗单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿也可采取非手术治疗 急性胆囊炎急性胆囊炎近年发病率逐渐增高，与胆石症发病上升相关近年发病率逐渐增高，与胆石症发病上升相关在胆石的化学作用下，细菌侵入引起继发性感染在胆石的化学作用下，细菌侵入引起继发性感染最多见的致病菌：大肠杆菌，肠球菌，幽门螺旋杆菌最多见的致病菌：大肠杆菌，肠球菌，幽门螺旋杆菌诊断诊断多发于女性，男女比例为多发于女性，男女比例为1：3常见于饱餐或进食油腻食物后常见于饱餐或进食油腻食物后突发右上腹持续性疼痛，阵发加重，向右肩背部放散突发右上腹持续性疼痛，阵发加重，向右肩背部放散伴有恶心，呕吐，发热或轻度黄染伴有恶心，呕吐，发热或轻度黄染急性胆囊炎急性胆囊炎查体查体 右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征阳性征阳性实验室检查实验室检查 WBC升高升高超声检查超声检查 胆囊明显肿大，壁厚，双边征，胆囊内可有结石胆囊明显肿大，壁厚，双边征，胆囊内可有结石急性胆囊炎急性胆囊炎处理处理 手术治疗手术治疗 胆囊切除术，适用于胆囊切除术，适用于48-72小时之内症状小时之内症状较重者，或非手术治疗无效者，胆囊穿孔或反复发作较重者，或非手术治疗无效者，胆囊穿孔或反复发作的胆囊炎。的胆囊炎。非手术治疗非手术治疗 禁食，纠正水电解质紊乱，支持治疗，禁食，纠正水电解质紊乱，支持治疗，全身抗生素联合应用全身抗生素联合应用急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎概述概述 肝外胆管结石是引发急性梗阻性化脓性胆管炎的根肝外胆管结石是引发急性梗阻性化脓性胆管炎的根本因素，胆石造成胆管梗阻，致病菌的入侵引起继发本因素，胆石造成胆管梗阻，致病菌的入侵引起继发感染和积脓。感染和积脓。常见致病菌：常见致病菌：革兰阴性杆菌如大肠杆菌，克雷伯菌，革兰阴性杆菌如大肠杆菌，克雷伯菌，变形杆菌，变形杆菌，革兰阳性球菌：类链球菌，肠球菌。持治疗，全身革兰阳性球菌：类链球菌，肠球菌。持治疗，全身抗生素联合应用抗生素联合应用急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎诊断诊断 发病急骤，病情进展快，病情危重发病急骤，病情进展快，病情危重 急性病容，上腹剧痛或绞痛，寒战高热急性病容，上腹剧痛或绞痛，寒战高热 右上腹压痛，肌紧张及反跳痛，可扪及胆囊右上腹压痛，肌紧张及反跳痛，可扪及胆囊 皮肤黏膜黄染皮肤黏膜黄染 很快出现感染性休克和昏迷很快出现感染性休克和昏迷 Charcot三联征三联征 Reynold五联征五联征急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎实验室检查实验室检查 WBC升高，中性粒细胞比例增高，核左移，血小板升高，中性粒细胞比例增高，核左移，血小板减少减少超声检查超声检查 胆道内结石，胆管扩张胆道内结石，胆管扩张急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎处理处理 紧急手术解除梗阻，胆道引流。紧急手术解除梗阻，胆道引流。非手术治疗也是术前准备，全身联合应用抗生素，非手术治疗也是术前准备，全身联合应用抗生素，纠正水电解质紊乱，恢复血容量，调节心肺功能。纠正水电解质紊乱，恢复血容量，调节心肺功能。手术方式手术方式胆总管切开减压，胆总管切开减压，T管引流术管引流术急性胰腺炎急性胰腺炎概述概述 分为急性水肿性和急性出血坏死性分为急性水肿性和急性出血坏死性诱因诱因 暴饮暴食，饮酒等暴饮暴食，饮酒等急性胰腺炎急性胰腺炎诊断诊断 突发性上腹部疼痛向肩背部放散，伴剧烈频繁恶心突发性上腹部疼痛向肩背部放散，伴剧烈频繁恶心呕吐，寒战高热呕吐，寒战高热 明显腹胀，反射性肠麻痹，肠鸣音减弱或消失明显腹胀，反射性肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 上中腹压痛，反跳痛，肌紧张，黄疸，休克上中腹压痛，反跳痛，肌紧张，黄疸，休克 意识障碍意识障碍 血淀粉酶及尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高，血糖升血淀粉酶及尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高，血糖升高，血钙降低高，血钙降低急性胰腺炎急性胰腺炎诊断诊断 腹部平片腹部平片 膈肌升高，肠胀气膈肌升高，肠胀气 超声检查超声检查 胰腺水肿，增大，腹腔积液胰腺水肿，增大，腹腔积液 腹部腹部CT 比较敏感，可明确诊断比较敏感，可明确诊断急性胰腺炎急性胰腺炎处理处理 非手术治疗非手术治疗 禁食，胃肠减压，补液，纠正水电解禁食，胃肠减压，补液，纠正水电解质紊乱，解痉止痛，全身抗生素联合应用，中药治疗质紊乱，解痉止痛，全身抗生素联合应用，中药治疗 手术指征手术指征 诊断不确定的，合并胆道感染者诊断不确定的，合并胆道感染者急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾概述概述 由痢疾杆菌引起的肠道传染病，夏秋季多发由痢疾杆菌引起的肠道传染病，夏秋季多发诊断诊断 持续性腹痛，阵发性加重，畏寒，发热，里急后重，持续性腹痛，阵发性加重，畏寒，发热，里急后重，便次增多便次增多 黏液便和脓血便是典型症状黏液便和脓血便是典型症状 左下腹压痛，局限，无肌紧张和反跳痛，肠鸣音亢左下腹压痛，局限，无肌紧张和反跳痛，肠鸣音亢进，可有感染性休克，神志不清等中毒症状进，可有感染性休克，神志不清等中毒症状急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾实验室检查实验室检查 血血WBC升高，中性粒细胞比例增高升高，中性粒细胞比例增高 便常规有脓细胞及红细胞，培养见痢疾杆菌便常规有脓细胞及红细胞，培养见痢疾杆菌处理处理 抗生素应用抗生素应用 痢特灵，庆大霉素，甲硝唑痢特灵，庆大霉素，甲硝唑 全身支持疗法全身支持疗法急性出血性肠炎急性出血性肠炎概述概述 也称坏死性肠炎，多发于空肠和回肠，肠管充血水也称坏死性肠炎，多发于空肠和回肠，肠管充血水肿，坏死，形成溃疡而出现穿孔，肠腔内血性积液或肿，坏死，形成溃疡而出现穿孔，肠腔内血性积液或腹腔血性渗液引起全身中毒症状。腹腔血性渗液引起全身中毒症状。诊断诊断 急性腹痛呈持续性，阵发性加重，以脐周最明显，急性腹痛呈持续性，阵发性加重，以脐周最明显，恶心呕吐，腹泻，腥臭味血便，腹部胀满，腹肌紧张，恶心呕吐，腹泻，腥臭味血便，腹部胀满，腹肌紧张，压痛，肠鸣音减弱或消失。压痛，肠鸣音减弱或消失。全身症状全身症状 发热，乏力，感染性休克发热，乏力，感染性休克急性出血性肠炎急性出血性肠炎处理处理 非手术治疗，禁食，胃肠减压，纠正水电解质紊乱，非手术治疗，禁食，胃肠减压，纠正水电解质紊乱，应用广谱抗生素及甲硝唑。应用广谱抗生素及甲硝唑。出现休克时应积极抗休克治疗。出现休克时应积极抗休克治疗。手术适应证：出现腹胀血性腹水，肠坏死，大出血，手术适应证：出现腹胀血性腹水，肠坏死，大出血，机械性肠梗阻治疗不缓解或非手术治疗无效者。机械性肠梗阻治疗不缓解或非手术治疗无效者。手术方式：切除坏死肠管。手术方式：切除坏死肠管。穿孔性急腹症穿孔性急腹症溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔 胃内容物外溢，引起弥漫性炎性反应，酸性胃液刺胃内容物外溢，引起弥漫性炎性反应，酸性胃液刺激，化学性腹膜炎的表现。随着病程延长，细菌感染，激，化学性腹膜炎的表现。随着病程延长，细菌感染，化脓性腹膜炎体征。化脓性腹膜炎体征。诊断诊断 既往有或无明确溃疡病史，饱餐后突发上腹剧烈疼既往有或无明确溃疡病史，饱餐后突发上腹剧烈疼痛，遍及全腹，刀割样疼痛。痛，遍及全腹，刀割样疼痛。急性痛苦面容，强迫性屈曲体位，面色苍白，四肢急性痛苦面容，强迫性屈曲体位，面色苍白，四肢凉冷，心率增快，呼吸急促，脉搏细速，恶心，很少凉冷，心率增快，呼吸急促，脉搏细速，恶心，很少呕吐，腹部平坦，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，呕吐，腹部平坦，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，反跳痛，腹肌板样强直，可有移动性浊音，肝浊音界反跳痛，腹肌板样强直，可有移动性浊音，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。缩小，肠鸣音消失。溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔诊断诊断 实验室检查实验室检查 RBC及及Hb减少，减少，WBC可轻度升高可轻度升高 X线检查线检查 立位腹平片可见膈下游离气体立位腹平片可见膈下游离气体 超声检查超声检查 腹腔积液腹腔积液处理处理 首选手术治疗首选手术治疗 单纯穿孔修补术或胃大部切除、胃肠吻合术单纯穿孔修补术或胃大部切除、胃肠吻合术 非手术治疗包括非手术治疗包括 禁食，胃肠减压，补液，调节水禁食，胃肠减压，补液，调节水电解质平衡和全身抗生素应用。电解质平衡和全身抗生素应用。概述概述 穿孔性阑尾炎，化脓性或坏疽性阑尾炎发展出现阑穿孔性阑尾炎，化脓性或坏疽性阑尾炎发展出现阑尾根部穿孔，脓液和坏疽液进入腹腔造成弥漫性化脓尾根部穿孔，脓液和坏疽液进入腹腔造成弥漫性化脓性腹膜炎。性腹膜炎。诊断诊断 急性阑尾炎发作病史，病情恶化，突发右下腹剧痛急性阑尾炎发作病史，病情恶化，突发右下腹剧痛和全腹痛，腹式呼吸减弱，全腹压痛，反跳痛，肌紧和全腹痛，腹式呼吸减弱，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱，发热，恶心呕吐，中毒症状。张，肠鸣音减弱，发热，恶心呕吐，中毒症状。实验室检查实验室检查 WBC明显升高明显升高 超声检查超声检查 腹腔内少量液体腹腔内少量液体处理处理 手术治疗，阑尾切除腹腔清洗术手术治疗，阑尾切除腹腔清洗术 急性阑尾炎穿孔急性阑尾炎穿孔肠肠 穿穿 孔孔概述概述 肠道原发病未治疗或治疗无效使病情进展出现肠血肠道原发病未治疗或治疗无效使病情进展出现肠血液循环障碍或组织坏死，肠内容物进入腹腔。液循环障碍或组织坏死，肠内容物进入腹腔。常见原因常见原因 急性肠梗阻，肠套叠，肠扭转，肠缺血急性肠梗阻，肠套叠，肠扭转，肠缺血性坏死，肠寄生虫病。性坏死，肠寄生虫病。导致迟发性化脓性腹膜炎（导致迟发性化脓性腹膜炎（4-8小时后逐渐出现）小时后逐渐出现）肠肠 穿穿 孔孔诊断诊断 除原发病的症状体征外，病情进展，全腹压痛，反除原发病的症状体征外，病情进展，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，腹胀，乏力，发热，神跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，腹胀，乏力，发热，神志淡漠等中毒症状。志淡漠等中毒症状。实验室检查实验室检查 WBC计数增高计数增高 超声检查超声检查 腹腔积液腹腔积液 腹腔穿刺腹腔穿刺 浑浊液体，内含大量脓细胞浑浊液体，内含大量脓细胞处理处理 手术治疗，肠切除吻合术手术治疗，肠切除吻合术 梗阻性急腹症梗阻性急腹症急性粘连性肠梗阻急性粘连性肠梗阻 机械性完全性肠梗阻，多发生于腹腔手术史或腹腔机械性完全性肠梗阻，多发生于腹腔手术史或腹腔感染史。感染史。诊断诊断 多见空肠、回肠梗阻，反复发作。突发腹部持续性多见空肠、回肠梗阻，反复发作。突发腹部持续性胀痛，阵发性加重，恶心呕吐，停止肛门排气排便。胀痛，阵发性加重，恶心呕吐，停止肛门排气排便。腹部胀满，腹式呼吸受限，可见肠型和蠕动波，腹部腹部胀满，腹式呼吸受限，可见肠型和蠕动波，腹部压痛，以脐周明显，肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音亢进压痛，以脐周明显，肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音亢进或气过水声。高位或气过水声。高位恶心及频繁呕吐，低位恶心及频繁呕吐，低位腹胀腹胀 X线检查线检查 立位腹平片见肠腔胀气，液气平面或结肠立位腹平片见肠腔胀气，液气平面或结肠袋征袋征 超声检查超声检查 腹腔肠管积气，积液，肠管扩张腹腔肠管积气，积液，肠管扩张急性粘连性肠梗阻急性粘连性肠梗阻处理处理 非手术治疗：禁食，胃肠减压，补液，纠正水电解非手术治疗：禁食，胃肠减压，补液，纠正水电解质紊乱，抗生素应用，严密观察病情变化质紊乱，抗生素应用，严密观察病情变化 手术治疗：肠切除，肠端端吻合术手术治疗：肠切除，肠端端吻合术 肠肠 套套 叠叠概述概述 一段肠管套入其相邻的肠管腔内，而引发临床症状一段肠管套入其相邻的肠管腔内，而引发临床症状和体征，易发于回盲部，小肠和结肠也可发生。和体征，易发于回盲部，小肠和结肠也可发生。诊断诊断 突发性腹痛，阵发性加重，小儿多哭闹。恶心，呕突发性腹痛，阵发性加重，小儿多哭闹。恶心，呕吐，腹胀，脐周痛，右下腹空虚感，右侧腹部可扪及吐，腹胀，脐周痛，右下腹空虚感，右侧腹部可扪及腊肠样肿物，压痛，果酱样便。腊肠样肿物，压痛，果酱样便。X线钡剂检查：套叠处线钡剂检查：套叠处“杯口杯口”样肠型样肠型处理处理 试行钡剂灌肠复位，压力不能过高，以免穿孔。试行钡剂灌肠复位，压力不能过高，以免穿孔。手术治疗：复位固定术，肠切除吻合术手术治疗：复位固定术，肠切除吻合术嵌顿性腹外疝嵌顿性腹外疝概述概述 腹股沟斜疝和股疝最常见。不及时还纳导致血液循腹股沟斜疝和股疝最常见。不及时还纳导致血液循环障碍出现绞窄性疝内容物坏死。环障碍出现绞窄性疝内容物坏死。诊断诊断 疝块逐渐增大，疼痛明显加重，疝内容物不能还纳疝块逐渐增大，疼痛明显加重，疝内容物不能还纳腹腔，内容物肿胀变硬，触痛，腹部阵发性绞痛，恶腹腔，内容物肿胀变硬，触痛，腹部阵发性绞痛，恶心，呕吐，停止肛门排气排便，腹部胀满。心，呕吐，停止肛门排气排便，腹部胀满。处理处理 手术治疗：嵌顿性腹外疝一旦确诊，及早手术，术手术治疗：嵌顿性腹外疝一旦确诊，及早手术，术式为疝内容物探查还纳，疝修补术。式为疝内容物探查还纳，疝修补术。扭转性急腹症扭转性急腹症 腹腔脏器位置以系膜或系带为轴心旋转，产生以组腹腔脏器位置以系膜或系带为轴心旋转，产生以组织脏器急性缺血性剧痛和绞痛为主要症状，肠扭转最织脏器急性缺血性剧痛和绞痛为主要症状，肠扭转最为常见，偶见肠系膜或脏器扭转，脏器扭转常发生在为常见，偶见肠系膜或脏器扭转，脏器扭转常发生在胃、脾、肾脏。胃、脾、肾脏。肠肠 扭扭 转转概述概述 临床常见有小肠扭转和乙状结肠扭转，肠管扭转造临床常见有小肠扭转和乙状结肠扭转，肠管扭转造成肠腔阻塞，出现急性完全性机械性肠梗阻症状和体成肠腔阻塞，出现急性完全性机械性肠梗阻症状和体征，由于肠系膜血管扭曲受压出现肠管血液循环障碍征，由于肠系膜血管扭曲受压出现肠管血液循环障碍而导致肠管坏死。而导致肠管坏死。急性小肠扭转急性小肠扭转 包括空肠和回肠扭转。多见于青壮年，与剧烈运动包括空肠和回肠扭转。多见于青壮年，与剧烈运动和过力劳动有关。和过力劳动有关。急性小肠扭转急性小肠扭转诊断诊断 突发性剧烈腹痛，持续性加重，阵发性绞痛，恶心突发性剧烈腹痛，持续性加重，阵发性绞痛，恶心呕吐，频繁出现，腹部压痛，以脐周明显，腹胀不明呕吐，频繁出现，腹部压痛，以脐周明显，腹胀不明显。可扪及扩张的肠袢，肠鸣音开始活跃，后期可以显。可扪及扩张的肠袢，肠鸣音开始活跃，后期可以消失，有肠麻痹体征。消失，有肠麻痹体征。X线检查：立位腹平片显示排列多种形态的小跨度卷线检查：立位腹平片显示排列多种形态的小跨度卷曲肠袢。曲肠袢。急性乙状结肠扭转急性乙状结肠扭转概述概述 乙状结肠活动范围大，尤其是老年人容易出现便秘，乙状结肠活动范围大，尤其是老年人容易出现便秘，导致运化功能缓慢和不协调，因此，乙状结肠扭转多导致运化功能缓慢和不协调，因此，乙状结肠扭转多发生于老年人。发生于老年人。诊断诊断 突发性剧烈腹痛，持续性加重，阵发性绞痛，恶心突发性剧烈腹痛，持续性加重，阵发性绞痛，恶心呕吐不明显。明显腹胀，肠鸣音减弱或消失，左下腹呕吐不明显。明显腹胀，肠鸣音减弱或消失，左下腹出现马蹄状巨大的双腔充气肠袢。出现马蹄状巨大的双腔充气肠袢。X线钡剂灌肠：见乙状结肠扭转，鸟嘴形征象线钡剂灌肠：见乙状结肠扭转，鸟嘴形征象处理处理 立即手术治疗，扭转复位、固定术，肠切除术立即手术治疗，扭转复位、固定术，肠切除术肠系膜扭转肠系膜扭转概述概述 先天性肠系膜发育不良是常见原因，还有肠道功能先天性肠系膜发育不良是常见原因，还有肠道功能紊乱和剧烈运动等。多以肠系膜上动脉为轴心发生扭紊乱和剧烈运动等。多以肠系膜上动脉为轴心发生扭转，随之出现肠系膜血液循环障碍，继而肠管缺血坏转，随之出现肠系膜血液循环障碍，继而肠管缺血坏死。死。诊断诊断 突发性剧烈腹痛，持续性加重，阵发性绞痛，呕吐突发性剧烈腹痛，持续性加重，阵发性绞痛，呕吐频繁出现和明显腹胀，全腹压痛，肌紧张，肠鸣音消频繁出现和明显腹胀，全腹压痛，肌紧张，肠鸣音消失，便血。失，便血。处理处理 立即手术复位固定，肠管坏死则肠切除吻合术。立即手术复位固定，肠管坏死则肠切除吻合术。内内 脏脏 扭扭 转转概述概述 常见胃、脾和肾扭转。常见胃、脾和肾扭转。诊断诊断 突发性绞痛，不同脏器扭转出现与各脏器相关的症突发性绞痛，不同脏器扭转出现与各脏器相关的症状，扭转不缓解造成脏器缺血坏死。状，扭转不缓解造成脏器缺血坏死。腹部腹部CT检查有重要意义检查有重要意义处理处理 观察治疗无效者应手术复位固定观察治疗无效者应手术复位固定结石性急腹症结石性急腹症胆道结石胆道结石 包括胆固醇石、胆色素石和混合石。胆固醇石多发包括胆固醇石、胆色素石和混合石。胆固醇石多发生在胆囊内，胆色素石（泥沙样结石）多发生在胆管生在胆囊内，胆色素石（泥沙样结石）多发生在胆管内，尤其是肝内胆管。内，尤其是肝内胆管。X线可见混合石影像。大约线可见混合石影像。大约60%出现在胆囊内，出现在胆囊内，40%出现在胆管内。出现在胆管内。胆囊结石胆囊结石 多为胆固醇结石和混合结石多为胆固醇结石和混合结石诊断诊断 通常无症状，结石嵌顿在胆囊管时可出现突发右上通常无症状，结石嵌顿在胆囊管时可出现突发右上腹绞痛，阵发性加重，即胆绞痛，向肩背部放射，伴腹绞痛，阵发性加重，即胆绞痛，向肩背部放射，伴恶心呕吐。恶心呕吐。超声检查：首选，阳性率超声检查：首选，阳性率96%左右。左右。CT和和MRI检查：不常规选择。检查：不常规选择。结石性急腹症结石性急腹症胆囊结石胆囊结石处理处理 胆绞痛首选解痉止痛胆绞痛首选解痉止痛 反复发作的胆绞痛或反复发作胆囊炎的患者应及时反复发作的胆绞痛或反复发作胆囊炎的患者应及时行胆囊切除术。行胆囊切除术。肝外胆管结石肝外胆管结石概述概述 结石存在于肝外胆管内，也称胆总管结石，多来源结石存在于肝外胆管内，也称胆总管结石，多来源于胆囊或肝内胆管。于胆囊或肝内胆管。诊断诊断 突发右上腹或剑突下绞痛，向肩背部放射，伴恶心突发右上腹或剑突下绞痛，向肩背部放射，伴恶心呕吐。剑突下右上腹有深压痛，可扪及肿大的胆囊并呕吐。剑突下右上腹有深压痛，可扪及肿大的胆囊并有触痛。有触痛。超声检查：首选，有诊断意义。超声检查：首选，有诊断意义。经皮肝穿刺造影及经皮肝穿刺造影及ERCP：明确结石位置、数量：明确结石位置、数量 CT检查：可显示胆总管内结石存在。检查：可显示胆总管内结石存在。肝外胆管结石肝外胆管结石处理处理 胆绞痛发作时给予解痉止痛药（哌替啶）治疗。胆绞痛发作时给予解痉止痛药（哌替啶）治疗。固定性结石可手术探查，胆总管切开取石及固定性结石可手术探查，胆总管切开取石及T管引流管引流术，亦可术，亦可ERCP取石。取石。肝内胆管结石肝内胆管结石概述概述 也称肝胆管结石，多为胆色素结石称泥沙样。淤积也称肝胆管结石，多为胆色素结石称泥沙样。淤积肝内胆管阻塞胆汁排出形成肝脏淤胆。肝内胆管阻塞胆汁排出形成肝脏淤胆。诊断诊断 肝区胀痛，肝脏不对称，肝区压痛及叩击痛。肝区胀痛，肝脏不对称，肝区压痛及叩击痛。超声检查：肝不对称性肿大，肝胆管内结石分布。超声检查：肝不对称性肿大，肝胆管内结石分布。经皮肝穿刺造影：肝内胆管阻塞和近端扩张。经皮肝穿刺造影：肝内胆管阻塞和近端扩张。CT检查：有重要诊断价值。检查：有重要诊断价值。肝内胆管结石肝内胆管结石处理处理 手术清除肝胆管内结石，解除肝脏淤胆，恢复肝功手术清除肝胆管内结石，解除肝脏淤胆，恢复肝功能。能。肝内胆管结石易复发，术后需综合治疗，包括预防肝内胆管结石易复发，术后需综合治疗，包括预防结石形成及排石治疗。结石形成及排石治疗。泌尿系结石泌尿系结石肾和输尿管结石肾和输尿管结石 比较多见。比较多见。诊断诊断 结石嵌顿出现痉挛性疼痛，辗转不安，大汗淋漓，结石嵌顿出现痉挛性疼痛，辗转不安，大汗淋漓，恶心呕吐。恶心呕吐。肾盂输尿管开口处肾盂输尿管开口处腰部和上腹部绞痛，沿输尿管腰部和上腹部绞痛，沿输尿管走行放散。走行放散。中段输尿管中段输尿管绞痛向同侧中下腹放散绞痛向同侧中下腹放散 下段输尿管下段输尿管腹痛向尿道和阴茎头放散腹痛向尿道和阴茎头放散肾和输尿管结石肾和输尿管结石诊断诊断 实验室检查：尿常规可见实验室检查：尿常规可见RBC X线检查：约线检查：约95%可见结石阴影可见结石阴影 超声检查：结石回声超声检查：结石回声 CT检查：可观察结石位置检查：可观察结石位置处理处理 绞痛发作时，解痉止痛，多饮水，针灸治疗，体外绞痛发作时，解痉止痛，多饮水，针灸治疗，体外震波碎石。必要时手术治疗。震波碎石。必要时手术治疗。膀胱结石膀胱结石概述概述 可来源于肾和输尿管结石，也可由膀胱自行产生。可来源于肾和输尿管结石，也可由膀胱自行产生。通常无症状，只有结石嵌顿在尿道口时出现绞痛。通常无症状，只有结石嵌顿在尿道口时出现绞痛。诊断诊断 突发性下腹部绞痛，排尿时尿线中断，疼痛向阴茎突发性下腹部绞痛，排尿时尿线中断，疼痛向阴茎及远端尿道放射，可有膀胱刺激症状。及远端尿道放射，可有膀胱刺激症状。X线腹部平片：膀胱内有结石阴影。线腹部平片：膀胱内有结石阴影。超声检查：膀胱内有结石波。超声检查：膀胱内有结石波。膀胱镜检查：诊断及治疗价值。膀胱镜检查：诊断及治疗价值。膀胱结石膀胱结石处理处理 绞痛发作时，解痉止痛。较小的结石可以通过膀胱绞痛发作时，解痉止痛。较小的结石可以通过膀胱镜取石，较大结石不能通过膀胱镜取石，可以切开膀镜取石，较大结石不能通过膀胱镜取石，可以切开膀胱取石。胱取石。尿道结石尿道结石概述概述 来源于膀胱结石，在尿道嵌顿停留，产生刺激性痉来源于膀胱结石，在尿道嵌顿停留，产生刺激性痉挛而出现症状。挛而出现症状。诊断诊断 结石阻塞尿道引起急性尿潴留，排尿困难，滴尿和结石阻塞尿道引起急性尿潴留，排尿困难，滴尿和尿痛。尿道痉挛引起会阴部剧痛。尿痛。尿道痉挛引起会阴部剧痛。超