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儿科影像诊疗学PPT优质课件.ppt
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1、儿科影像诊疗学儿科影像诊疗学 医学影像学医学影像学第十章 儿科影像学X线检查1、平片:为儿童胸部、骨关节和一些胃肠道先天性发育畸形的首选方法;2、透视:主要用于可以支气管内阳性异物;3、造影:胃肠道造影了解胃肠道畸形,静脉尿路造影了解泌尿系先天发育畸形。超声检查主要用于检查儿童心脏和盆腔疾病,是先天性心脏病和腹部盆腔肿块首选方法无辐射。CT检查平扫:只要有需要就可以检查,增强扫描主要用于平扫发现病变但难于定性时。MR检查1、无辐射2、对中枢神经系统病变的定位、定性比较明确;3、常规T1WI及T2WI,必要时加扫脂肪抑制序列,DWI,SWI等特殊序列。检查前准备1、行CT或MR检查时需常规镇静,
2、检查期间以自然睡眠最为理想,药物镇静一般适用于6月-4岁2、常用镇静药为10%水合氯醛,口服或保留灌肠剂量为0.5ml/kg,一般极量不超过1g,否则将影响循环和抑制呼吸。新生儿缺血缺氧性脑病临床与病理HIE:主要原因窒息,引起脑供血或代谢异常所致的一种全脑性损伤;早产儿主要病理改变:生发基质出血,脑室旁出血性脑梗死,脑室周围白质软化剂脑梗死;足月儿:矢状旁区脑损伤,基底节和丘脑损伤,颅内出血及脑梗死。HIE的诊断的诊断临床表现临床表现1.胎儿宫内窒息史,严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心100次,持续5分钟以上;和/或羊水III度污染)2.出生时有重度窒息:(Apgar评分1分钟3分;至5分钟时仍
3、5分;或出生时脐动脉血气pH7.00;3、出生后24小时内出现神经系统表现;4、排除低钙血症、低糖血症、感染、产伤和颅内出血等引起的抽搐,以及遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的神经系统疾患。同时具备以上4条者可确诊,第4条暂时不能确定者作为拟诊病例。中华医学会儿科学会新生儿学组中华医学会儿科学会新生儿学组 2004年年11月修订月修订;长沙长沙影像表现早产儿CT、MR:1、生发基质出血:I级为室管膜下血肿,II级为血肿破入脑室内,III级为血肿破入脑室内伴有脑室扩张,IV级为脑室旁出血性脑梗死;2、脑室周围白质软化3、脑梗死和SAH影像表现足月儿CT、MR:1、矢状旁区脑损伤,常对称,多见
4、于顶枕叶;2、基底节和或丘脑损伤3、脑梗死和SAHHIE的诊断的诊断:影象学表现影象学表现脑水肿脑水肿HIE的诊断的诊断:影象学表现影象学表现丘脑基底节损伤丘脑基底节损伤HIE的诊断的诊断:影象学表现影象学表现旁矢状区损伤旁矢状区损伤HIE的诊断的诊断:影象学表现影象学表现足月儿脑动脉梗死足月儿脑动脉梗死HIE的诊断的诊断:影象学表现影象学表现早产儿脑室周围白质软化早产儿脑室周围白质软化点状脑实质出血HIE的诊断的诊断:影象学表现影象学表现 预后预后 轻、中度:轻、中度:5 5天恢复,预后较好天恢复,预后较好 中度中度 7d7d,或或重度者预后差重度者预后差新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性
5、脑病胚胎脑病为病原体通过胎盘感染胎儿造成的神经系统损伤病因:T(弓形虫)O(已知的其他病原体,如梅毒、水疱病毒等)R(风疹病毒)C(巨细胞病毒)H(单纯疱疹病毒)临床表现1、感染越早,损害越大;2、临床表现为:小头畸形,智力低下,癫痫,听力丧失和肌张力异常。影像表现B超:首选,1、显示室管膜下和皮层下白质内的钙化呈强回声,2、部分患者可见基底节丘脑区线样或分枝状强回声即豆纹血管病变CT:1、室管膜下和皮层下钙化(特征);2、早中期感染可见小头畸形,白质体积减少,脑室扩张,局部脑回粗大、皮质增厚,小脑发育不良,3、后期脑白质密度减低;MR:发现脑白质病变敏感,钙化显示不佳。弓形体病弓形体病平扫平
6、扫增强增强男性,男性,6岁,头痛、呕吐岁,头痛、呕吐15天,左下肢无力天,左下肢无力8天无天无AIDS平扫平扫增强增强治疗两周后治疗两周后腺样体肥大腺样体又称咽扁桃体或增值体,612个月时开始发育,210岁增值旺盛,10以后开始逐渐萎缩。腺样体因炎症刺激而发生病理性增生,称腺样体肥大多见于儿童,常与慢性扁桃体炎同时存在。临床表现鼻塞:鼻窦炎打鼾:鼻咽腔狭窄;听力减退、耳鸣:渗出性中耳炎影像学表现X线:侧位显示鼻咽部顶后壁软组织增厚,鼻咽腔狭窄CT:鼻咽顶后壁软组织对称性增厚,鼻咽腔狭窄,常伴发鼻窦炎、中耳炎,增强扫描明显强化;MR:等T1、T2信号。正常腺样体肥大腺样体肥大弥漫性肿块形(图9)
7、嵌入鼻后孔肿块形(图10)单侧肿块形(图11)早产儿视网膜病好发于胎龄32周,体重小于1500g并在10内长时间接受高浓度养治疗的早产儿;病理:早产儿视网膜血管发育不完全高浓度氧引起血管收缩,造成视网膜缺氧最终导致视网膜下渗出、出血和视网膜剥离,形成小眼畸形影像学表现影像学表现CT:视网膜剥离即眼球后方出血低密度液体或:视网膜剥离即眼球后方出血低密度液体或高密度出血影;双眼发病,但病变不对称;轻高密度出血影;双眼发病,但病变不对称;轻微者眼球大小正常,严重者眼球缩小。微者眼球大小正常,严重者眼球缩小。MR:可清晰显示视网膜脱离和出血,:可清晰显示视网膜脱离和出血,T1WI呈高呈高信号,信号,T
8、2WI呈低、中、高信号,出血时限不呈低、中、高信号,出血时限不同信号不同。同信号不同。CT 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 概述概述 .视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚 胎性恶性肿瘤胎性恶性肿瘤 .为儿童最常见的眼内肿瘤,绝大多数见为儿童最常见的眼内肿瘤,绝大多数见 于三岁以内的儿童(于三岁以内的儿童(75%).多数为单眼起病,少数为双眼先后发病。多数为单眼起病,少数为双眼先后发病。.临床表现为视力下降,突眼及眼球运动临床表现为视力下降,突眼及眼球运动障碍,体检见有白瞳孔和黄光反射。障碍,体检见有白瞳孔和黄光反射。超声:超声:1、玻璃体腔内肿块,起自眼底、玻璃体腔
9、内肿块,起自眼底光带,回声强弱不均匀,常见强回光带,回声强弱不均匀,常见强回声钙斑,其后有声影,声钙斑,其后有声影,2、CDFI显显示瘤内有丰富血流。示瘤内有丰富血流。视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 二、二、CTCT诊断诊断 眼球内见不规则形高密度肿块眼球内见不规则形高密度肿块 绝大多数绝大多数(95%)可见钙化,呈斑点状或大可见钙化,呈斑点状或大 片状。片状。增强扫描肿瘤不均匀强化。增强扫描肿瘤不均匀强化。视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤MRI诊断诊断 眼球内见不规则形异常信号之肿块眼球内见不规则形异常信号之肿块 T1WI上呈低、等混合信号;较正常玻上呈低、等混合信号;较正常玻璃体信号高,璃体信号
10、高,T2WI呈高低混杂信号,较玻呈高低混杂信号,较玻璃体信号低。璃体信号低。T1WI/T2WI低信号提示为钙低信号提示为钙化区,钙化较小时化区,钙化较小时MR不易显示。不易显示。增强扫描肿瘤不均匀强化。增强扫描肿瘤不均匀强化。视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视视 网网 膜膜 母母 细细 胞胞 瘤瘤诊断要点3岁以下儿童发现白瞳症并眼球内钙化肿块,首选考虑此病。呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征(RDS)呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征(RDS)又称肺透明膜病又称肺透明膜病(HMD);主要原因是缺乏肺表面活性物质主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);多见于早产儿,生后不久多见于早产儿,生后不久(26小时内小时内
11、)出现呼吸出现呼吸窘迫窘迫,并进行性加重,发绀和呼吸衰竭;并进行性加重,发绀和呼吸衰竭;胸部胸部X片呈片呈细颗粒网状影、支气管充气征,重者细颗粒网状影、支气管充气征,重者白肺。白肺。胸片胸片X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变 两肺呈普遍性透过度降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒(肺泡不张)网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征 在普遍性肺泡不张(白色)的背景下,呈树枝状充气的支气管(黑色)清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色,肺肝界及肺心界均消失严重RDS双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影RDSRDS胸片胸片肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDSRDS胸片胸
12、片两肺密度增高,呈现“白肺”,心脏及横膈边缘难以识别RDSRDS胸片胸片呼吸道异物多见于5岁以下儿童,1-3岁为高峰支气管异物以右侧多见;X线平片可发现异物,CT可见直接显示支气管内异物。左主支气管异物(蚕豆)完全性肺静脉畸形引流完全性肺静脉畸形引流TAPVC:是胚胎发育过程中肺静脉发育异常,全程肺静脉开口均不与左心房相通,而是引流入右心,导致右心负荷增加,造成右心房、室扩大。左心房通常缩小,心室常发育不良。患儿若存活:必存在心房水平右向左分流。分型分型心上型:最多,肺静脉经垂直静脉引流入左无名静心上型:最多,肺静脉经垂直静脉引流入左无名静脉脉心内型:肺静脉直接或经冠状静脉窦引流入右心房;心内
13、型:肺静脉直接或经冠状静脉窦引流入右心房;心下型:两侧肺静脉汇合成一条下行静脉在心脏后心下型:两侧肺静脉汇合成一条下行静脉在心脏后方与下腔静脉、门静脉连接再汇入右心房;方与下腔静脉、门静脉连接再汇入右心房;混合型:肺静脉与腔静脉间存在两个以上异常连接混合型:肺静脉与腔静脉间存在两个以上异常连接影像学表现影像学表现X线:心上型,由于垂直静脉、无名静线:心上型,由于垂直静脉、无名静脉和右上腔静脉扩张,心影增大,形脉和右上腔静脉扩张,心影增大,形成特征的成特征的“雪人征雪人征”心内型:同房间隔缺损,右房右室扩心内型:同房间隔缺损,右房右室扩大;大;心下型:肺静脉高压表现心下型:肺静脉高压表现 影像学
14、表现影像学表现超声:首选方法,超声:首选方法,1、可以显示右心房扩大,右心房水平的右向左分流;、可以显示右心房扩大,右心房水平的右向左分流;2、无肺静脉引流入左心房,四支肺静脉汇合共同静脉、无肺静脉引流入左心房,四支肺静脉汇合共同静脉直接开口右心房或通过引流静脉汇入右心房;直接开口右心房或通过引流静脉汇入右心房;CT或或MR:增强:增强CT和和MR均可清晰显示肺静脉引流位置,均可清晰显示肺静脉引流位置,CT有辐射,有辐射,MR时间长,时间长,必要时还可以采用血管造影。必要时还可以采用血管造影。完全性肺静脉畸形引流(TAPVC)TAPVC分型(型)心上型:该型左右肺静脉回流入左房后侧的共同肺静脉
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