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儿童骨骺损伤影像诊疗急讲义.ppt
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1、儿童骨骺损伤影像诊疗急儿童骨骺损伤影像诊疗急诊断?诊断?肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离男,男,4M,外伤后,外伤后男,男,7岁,摔伤后岁,摔伤后伤伤 后后 5个个月月,骨骨折折端端修修复复塑塑形形,股股骨骨远远 端端 后后 侧侧 骺骺 早早 闭闭 伤后伤后1个月,跛行个月,跛行股骨远端骨骺损伤股骨远端骨骺损伤骨骺损伤的定义骨骺损伤的定义骨骺损伤骨骺损伤:是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。包括骺、骺生长板、骺生长板周围环(Ranvier区)、以及与骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤。临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足,影响儿童的骨骼发育临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足,影响儿童的骨骼发
2、育软骨环膜:软骨环膜:环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带,内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织,位于细胞增殖层水平,是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附伸张的源泉,是骺端繁衍成骨细胞所在区软骨膜环软骨膜环儿童长骨解剖儿童长骨解剖儿童长骨影像解剖儿童长骨影像解剖骨骺损伤的分型骨骺损伤的分型FoucherFoucher分型(分型(18631863)PolandPoland分型(分型(18981898)WeberWeber和和BrunnerBrunner分型分型Salter-HarrisSalter-Harris分型(分型(
3、19631963)Salter-Harris-RangSalter-Harris-Rang分型(分型(19941994)OgdenOgden分型(分型(19811981)PetersonPeterson分型(分型(19941994)骨骺损伤分为七型,由Salter与Harris提出的(型),Rang()和Ogden()扩充Salter-HarrisSalter-Harris分型(分型(19631963)与)与Salter-Harris-Salter-Harris-RangRang分型(分型(19941994)型:骨骺分离型:骨骺分离型:骨骺分离伴干骺端骨折型:骨骺分离伴干骺端骨折型:骨骺骨折型
4、:骨骺骨折型:骨骺和干骺端骨折型:骨骺和干骺端骨折 V V型:骺板挤压性损伤型:骺板挤压性损伤型:骨骺边缘软骨环缺失型:骨骺边缘软骨环缺失 型型(骨骨骺骺分分离离):骨骨骺骺和和骺骺板板的的细细胞胞与与干干骺骺端端分分离离,断断面面经经过过骺骺板板成成熟熟层层的的肥肥大大区区和和钙钙化化区区,骺骺板板生生长长层层的的原原始始芽芽胚胚细细胞胞和和骨骨骺骺相相连连,没没有有受受到到损损伤伤。这这种损伤多由剪切暴力所致,骺板的成熟层较薄弱,容易在这发生分离,占种损伤多由剪切暴力所致,骺板的成熟层较薄弱,容易在这发生分离,占5%5%Salter-HarrisSalter-Harris分型(分型(196
5、31963)股骨远侧股骨远侧股骨远侧股骨远侧I I I I型骨骺损伤(骨骺分离)型骨骺损伤(骨骺分离)型骨骺损伤(骨骺分离)型骨骺损伤(骨骺分离)股骨头骨骺股骨头骨骺I I型损伤(骨骺分离)型损伤(骨骺分离)股骨头骨骺股骨头骨骺I I型损伤(骨骺分离)型损伤(骨骺分离)型:骨骺分离骨折(型:骨骺分离骨折(I I型型+干骺端骨折片)干骺端骨折片)最常见的类型,特点是断裂的最常见的类型,特点是断裂的平面先沿着骺板分离,然后带上三角形部分干骺端,骺板分离的部分与平面先沿着骺板分离,然后带上三角形部分干骺端,骺板分离的部分与型相同,在肥大区和钙化区,然后转向干骺端,三角形骨片可大可小,该型相同,在肥大
6、区和钙化区,然后转向干骺端,三角形骨片可大可小,该侧骨膜完整,而对侧骨膜撕裂,损伤机制由剪切力加上弯矩造成,占侧骨膜完整,而对侧骨膜撕裂,损伤机制由剪切力加上弯矩造成,占75%75%Salter-HarrisSalter-Harris分型(分型(19631963)桡骨远端骨骺桡骨远端骨骺IIII型损伤型损伤桡骨远端骨骺桡骨远端骨骺IIII型损伤型损伤指骨近端骨骺指骨近端骨骺IIII型损伤型损伤股股股股骨骨骨骨头头头头骨骨骨骨骺骺骺骺IIIIIIII型型型型损损损损伤伤伤伤型:亦称骨骺骨折型:亦称骨骺骨折,属关节内骨折,属关节内骨折,从关节面经过骨骺,先后通过骺从关节面经过骨骺,先后通过骺板的静
7、止、分裂、柱状到肥大和钙化区,在该区骨骺分离即关节内骨折加骨板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区,在该区骨骺分离即关节内骨折加骨骺分离。这种损伤不常见,占骺分离。这种损伤不常见,占8%8%,由关节内切剪力引起,常出现在胫骨远端,由关节内切剪力引起,常出现在胫骨远端 Salter-HarrisSalter-Harris分型(分型(19631963)内踝骨骺内踝骨骺内踝骨骺内踝骨骺型型型损伤型损伤型损伤型损伤胫骨远端骨胫骨远端骨胫骨远端骨胫骨远端骨骺骺骺骺型损伤型损伤型损伤型损伤TillauxTillauxTillauxTillaux骨折骨折骨折骨折型:亦称骨骺和干骺端骨折型:亦称骨骺和干骺端骨折(
8、IIIIII型型+干骺端骨折片)干骺端骨折片),也属也属关节内骨折关节内骨折,骨折线涉及到关节面、骨骺、全层骺板和部分干骺端,即关节内骨折加骨折线涉及到关节面、骨骺、全层骺板和部分干骺端,即关节内骨折加骺板和干骺端骨折,占骺板和干骺端骨折,占12%12%。Salter-HarrisSalter-Harris分型(分型(19631963)5 5年前,股骨远端年前,股骨远端年前,股骨远端年前,股骨远端4 4型骨骺损伤型骨骺损伤型骨骺损伤型骨骺损伤5 5年后股骨远端外侧骨桥形成,年后股骨远端外侧骨桥形成,年后股骨远端外侧骨桥形成,年后股骨远端外侧骨桥形成,膝外翻畸形膝外翻畸形膝外翻畸形膝外翻畸形肱骨
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