三踝骨折专业医学知识宣讲课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3.损伤机制,OA分型1.前言 解剖与生物力学概述概述4.骨折评估和决策文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。前言前言1)踝关节的损伤可以由直接暴力引起,但更常见的是间接的旋转、水平及轴向暴力所致。2)踝部骨折是关节内骨折。治疗目的为恢复关节正常解剖结构,为早期活动提供可靠稳定性。稳定的无移位骨 折可保守治疗,而不稳定 的移位骨折以切开复位内固定为佳,从而得到弹剖复位与可靠稳定。3)踝关节骨折是否需要进行手术并不仅仅取决于骨折的类型,软组织条件至关重要。患者因素如年龄、糖尿病及
2、骨质疏松等可能改变该类型骨折的手术指征和固定方法。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。外科解剖与生物力学外科解剖与生物力学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第第4 4页页外科解剖外科解剖 外侧副韧带复合体外侧副韧带复合体 内侧副韧带复合体内侧副韧带复合体23踝关节的稳定性有赖于 3 个韧带复合体 下胫腓韧带复合体下胫腓韧带复合体1文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。解剖解剖将胫骨前结节和外踝连接在一起。下胫腓前韧带下胫腓前韧带更坚强,将胫骨后结节和外踝连接在一起。下胫
3、腓后韧带下胫腓后韧带在胫骨切迹处(胫腓切迹)将腓骨和胫骨联合,并在韧带联合的近端延续为骨间膜。骨间韧带骨间韧带胫腓骨远端联合在一起形成紧密又富有弹性的踝穴文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。下胫腓复合体下胫腓复合体文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。解剖解剖起于腓骨前缘,止于距骨外踝关节面的正前方距腓前韧带距腓前韧带起于外踝尖,向后、向远端在腓骨肌腱的深面走行,止于跟骨跟腓韧带跟腓韧带起于腓骨远端的后部,在后方止于距骨距腓后韧带距腓后韧带侧副韧带防止距骨在踝穴内的内、外翻。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模
4、仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。外侧副韧带复合体外侧副韧带复合体文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。内侧副韧带复合体(三角韧带)内侧副韧带复合体(三角韧带)浅层为扇形的胫跟韧带;深层为胫距前后韧带。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。生物力学生物力学1)在踝关节背伸和跖屈的各个位置上,距骨均与整个踝穴的关节面紧密接触。这种紧密接触对于踝关节负荷的均匀分布具有重要意义,损伤后必须加以恢复。2)生物力学研究显示:踝关节的平整性并非通过铰链运动来维持,而是通过在背伸及跖屈的各个位置上距骨的旋转加上滑动,以及腓
5、骨的平移来维持文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。生物力学生物力学3)踝关节跖屈时距骨内旋;背伸时距骨外旋及腓骨向后外侧平移和外旋。腓骨在下胫腓韧带联合处的移动对于踝关节的正常功能而言是必需的。4)由于踝关节的关节软骨较薄,关节的匹配对于防止应力集中和继发退行性改变非常重要。(一旦和谐关系破坏,可降低接触面积而导 致关节软骨的超负荷)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。足踝体位足踝体位文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。足踝体位足踝体位文档仅供参考,不能作为科学依据,请
6、勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。足踝体位足踝体位文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。足踝体位足踝体位文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。损伤机制损伤机制分类的基础分类的基础受伤时足的位置和暴力方向决定了骨韧带性踝穴的损伤类型。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。ABC分类分类骨折位于关节水平骨折位于关节水平以上骨折位于关节水平以下AO/Danis-Weber分类根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系,分为A、B、C 3型 文档仅供参考,不能作为科学依据
7、,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。下胫腓联合远端损伤下胫腓联合远端损伤(A 型型)a)足处于旋后位时,在距骨施加内收的暴力,损伤首先发生在外侧,因为该部位处于紧张状态。它可以引起外侧韧带断裂、骨骼韧带撕脱,或者使外踝在胫骨关节面水平或稍远发生横行骨折;b)如果致伤暴力继续作用,距骨将倾斜,使内踝发生剪切压缩骨折。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。下胫腓联合远端损伤下胫腓联合远端损伤(A 型型)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。经下胫腓联合部损伤经下胫腓联合部损伤(B 型型)a)由于距下关节沿倾
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