乳腺钙化的X线鉴别诊断分析讲义.ppt

乳腺钙化的乳腺钙化的X X线鉴别诊断线鉴别诊断分析分析正常乳腺结构正常乳腺结构n 检查方法乳腺钼靶摄影检查方法乳腺钼靶摄影检查方法乳腺钼靶摄影检查方法乳腺钼靶摄影轴位轴位检查方法超声检查检查方法超声检查检查方法检查方法MRI检查检查检查方法乳腺导管造影检查方法乳腺导管造影检查方法检查方法X线引导下乳腺穿刺活检线引导下乳腺穿刺活检乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断n钙化是乳腺钙化是乳腺X线摄影中经常线摄影中经常见到的征象。对钙化病灶见到的征象。对钙化病灶的分析和定性是乳腺良、的分析和定性是乳腺良、恶性病变鉴别诊断的重要恶性病变鉴别诊断的重要依据。依据。乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断n乳腺钙化乳腺钙化X线分析的意义：线分析的意义：n钙化有时是恶性的唯一钙化有时是恶性的唯一X线征象，线征象，尤其是早期非浸润性癌，它常摸不尤其是早期非浸润性癌，它常摸不到肿块。到肿块。n文献报道：普查发现的临床前期乳文献报道：普查发现的临床前期乳腺癌中，腺癌中，2030%的患者可以发现的患者可以发现钙化。钙化。乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断乳腺钙化的乳腺钙化的X线分析方法线分析方法n1、数量、数量n2、形态、形态 n3、大小、大小n4、分布、分布n5、动态变化、动态变化乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断n 一、恶性钙化一、恶性钙化n乳腺癌钙化的发生率相当高，钙乳腺癌钙化的发生率相当高，钙化对诊断的确立有着重要意义。化对诊断的确立有着重要意义。6685的乳腺癌在病理上可的乳腺癌在病理上可看到钙化，看到钙化，X线片上能显示钙化线片上能显示钙化者约为者约为3050。乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断n1、恶性钙化的病理基础、恶性钙化的病理基础n瘤灶区局部营养不良、坏死，坏瘤灶区局部营养不良、坏死，坏死区内细胞溶解，分解出大量磷死区内细胞溶解，分解出大量磷酸根，局部钙离子增加，碱性磷酸根，局部钙离子增加，碱性磷酸酶增加而导致磷酸钙的钙盐沉酸酶增加而导致磷酸钙的钙盐沉着。着。乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断n2、恶性钙化的特点、恶性钙化的特点（1）大小：钙化颗粒一般在大小：钙化颗粒一般在05mm直径范围内的，从直径范围内的，从10500m大小不一，致密度也很不大小不一，致密度也很不一致。一致。乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断（2）形状：形态不规则，多形）形状：形态不规则，多形性、成角。性、成角。n点状或小分支状点状或小分支状n泥沙样泥沙样n导管的导管的“铸型铸型”。乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断n特征性的管状、长柱状和分特征性的管状、长柱状和分枝状钙化，常见于粉刺状癌。枝状钙化，常见于粉刺状癌。乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断n点状钙化（直径小于点状钙化（直径小于0.5mm）,形态不规则，大小不等，常见于形态不规则，大小不等，常见于筛状和微小乳头状导管原位癌。筛状和微小乳头状导管原位癌。乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断（3）数目）数目 n大多数恶性钙化数量很多，大多数恶性钙化数量很多，几乎不可数，一般在几乎不可数，一般在10个以个以上的钙化点相互群集时，大上的钙化点相互群集时，大多为恶性病变。多为恶性病变。乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断n（4）分布）分布n钙化的分布有良、恶性鉴别诊断意钙化的分布有良、恶性鉴别诊断意义，恶性可能性与钙化粒集中程度义，恶性可能性与钙化粒集中程度成正比，即群集钙化数量越多，恶成正比，即群集钙化数量越多，恶性可能性越大，当钙化群集时，则性可能性越大，当钙化群集时，则无论伴有肿块或不伴有肿块，均是无论伴有肿块或不伴有肿块，均是恶性病变非常重要的征象恶性病变非常重要的征象.乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断n（5）钙化部位）钙化部位n乳腺癌钙化多位于瘤体坏死区内，乳腺癌钙化多位于瘤体坏死区内，也可位于瘤体周围结缔组织，也有也可位于瘤体周围结缔组织，也有不伴肿块的钙化。不伴肿块的钙化。n 钙化可发生在导管内，也可发生于钙化可发生在导管内，也可发生于间质，形态多变，大小不一，常成间质，形态多变，大小不一，常成群或成簇排列。群或成簇排列。乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断n动态观察：动态观察除了对动态观察：动态观察除了对钙化的大小、形态、数量及钙化的大小、形态、数量及分布的观察外，还可了解肿分布的观察外，还可了解肿瘤的变化及浸润的程度。瘤的变化及浸润的程度。n注意：每次照片必须与第一注意：每次照片必须与第一次的次的X线片对比。线片对比。乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断n 二、良性钙化二、良性钙化n1、良性钙化的特点：、良性钙化的特点：n（1）粗大钙化）粗大钙化 主要见于纤主要见于纤维腺瘤。瘤体血运障碍，组维腺瘤。瘤体血运障碍，组织坏死而出现钙化融合形成织坏死而出现钙化融合形成粗大钙化。粗大钙化。乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断n（二）环形（二）环形 囊形或球形钙化囊形或球形钙化n 常提示为良性病变，绝不在癌肿常提示为良性病变，绝不在癌肿内发生。提示在圆形病灶的壁内有内发生。提示在圆形病灶的壁内有钙质沉着（囊肿、纤维腺瘤、脂肪钙质沉着（囊肿、纤维腺瘤、脂肪坏死、油囊肿），或管状结构内钙坏死、油囊肿），或管状结构内钙化（增厚的乳腺管、扩张的皮肤皮化（增厚的乳腺管、扩张的皮肤皮脂腺），也可为外在的污渍。脂腺），也可为外在的污渍。乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断n（三）线状钙化（三）线状钙化n可发生于正常乳腺的结构中。此种可发生于正常乳腺的结构中。此种钙化见于动脉管壁，反映了血管的钙化见于动脉管壁，反映了血管的管径和行径。它表现为两条平行走管径和行径。它表现为两条平行走行的线状钙化，易于判断钙化的性行的线状钙化，易于判断钙化的性质。乳腺静脉壁不发生钙化，也不质。乳腺静脉壁不发生钙化，也不会形成静脉石。会形成静脉石。乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断n(四）树技状钙化四）树技状钙化n 钙化粗长，排列呈树技状，可见于纤钙化粗长，排列呈树技状，可见于纤维腺瘤和囊肿。维腺瘤和囊肿。乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断n（五）成簇的微粒钙化（五）成簇的微粒钙化n在乳腺成簇的微粒钙化中，乳腺良性疾在乳腺成簇的微粒钙化中，乳腺良性疾病占病占73，而乳腺癌仅占，而乳腺癌仅占27。但良性。但良性病变钙化形态大小基本一致，如在成簇病变钙化形态大小基本一致，如在成簇的微粒钙化中出现多种形态的钙化，无的微粒钙化中出现多种形态的钙化，无论钙化群中有无肿块都有恶性病变的诊论钙化群中有无肿块都有恶性病变的诊断依据。断依据。乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断n（六（六弥散的微粒钙化弥散的微粒钙化n 双侧，钙化颗粒不很致密，圆形，直双侧，钙化颗粒不很致密，圆形，直径径5mm左右，见于硬左右，见于硬 化性小叶增生或纤化性小叶增生或纤维小叶增生。维小叶增生。n 单侧性，不是弥散分布者，且钙化颗单侧性，不是弥散分布者，且钙化颗粒甚为微小，仅为粒甚为微小，仅为0.1o.2mm，不呈圆，不呈圆形，而示结晶样、分裂状，极为致密，形，而示结晶样、分裂状，极为致密，特别是某些区域呈局限成簇的趋势，须特别是某些区域呈局限成簇的趋势，须疑及癌肿可能。疑及癌肿可能。乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断n小结：小结：n乳腺癌的早期诊断对于肿瘤病人的治疗乳腺癌的早期诊断对于肿瘤病人的治疗效果非常关键。效果非常关键。nX线乳腺照片目前认为是早期发现乳腺线乳腺照片目前认为是早期发现乳腺癌的首选检查。癌的首选检查。n高危人群的乳腺照片普查是早期诊断乳高危人群的乳腺照片普查是早期诊断乳腺癌的重要手段。腺癌的重要手段。乳腺钙化的乳腺钙化的X线鉴别诊断线鉴别诊断n对乳腺照片钙化灶的正确分析和判断是对乳腺照片钙化灶的正确分析和判断是我们对乳腺癌我们对乳腺癌X线诊断和鉴别诊断的关线诊断和鉴别诊断的关键。键。n对乳腺照片钙化灶主要从钙化灶的大小、对乳腺照片钙化灶主要从钙化灶的大小、形态、数量、分布及动态观察五个方面形态、数量、分布及动态观察五个方面进行分析。进行分析。