严重骨折并发症的紧急处置课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见的早期骨折并发症n n休克：失血性！休克：失血性！n n脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症n n颅脑损伤颅脑损伤n n胸腔脏器损伤胸腔脏器损伤n n腹腔脏器损伤腹腔脏器损伤n n重要血管、神经损伤重要血管、神经损伤n n脊髓损伤脊髓损伤n n大面积烧伤大面积烧伤n n筋膜间隙综合症筋膜间隙综合症n n挤压综合症挤压综合症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休 克n n发生率：多发伤 50%n n原因：重要组织器官损伤、有效循环血量 锐减、剧烈疼痛、恐惧等等n n分类n n处理 早期发现、早期处理n n顽固性休克应该想到？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脂肪栓塞综合症n n发生率:20-40%多见于中青年男性n n骨折部位:股骨+胫骨、股骨、胫骨n n发病时间：4-48 hn n分型：暴发型、完全型、不完全型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脂肪栓塞综合症诊断n n主要标准：皮下出血 呼吸系统症状 脑症状 n n次要标准：动脉血氧分压 血红蛋白n n参考标准：高热、脉快 尿脂肪滴、血中游离脂肪 血小板减少、血沉快、血脂肪酶升高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治 疗n n原则：纠正低氧血症和酸中毒；保护重要 器官；防治并发症。n n呼吸支持n n保护脑组织n n激素治疗：尽早、足量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。筋膜间隙综合症n n好发部位：小腿-大腿-前臂-上臂n n诊断：5P 剧烈疼痛（pain)；苍白(pallor)；无脉(pulselessness)；麻痹（paralysis)；感觉异常(paresthesia)n n表现：疼痛、活动障碍、肿胀、感觉障碍、被动牵拉试验、末梢血运差（远端无脉）测压？n n治疗：早期充分减压文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。挤压综合症n n病理：肢体受压肌肉坏死压迫解除肌红蛋白、离子、代谢产物入血肾损害肾衰、高钾血症、酸中毒n n诊断要点：明确受压史。肢体肿胀、水泡、无脉、苍白、被动牵拉实验（+）褐色尿、少尿n n现场处理n n治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。创伤控制理念在骨科严重多发伤 救治中的应用n n理念的引进n n理念的核心:早期简化手术_ICU复苏_确定性手术三阶段文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DCO概念的提出n n多发伤患者骨折治疗的演变 A 后期处理 B 早期完全治疗(early total care,ETC)关注并发症 C 创伤控制骨科(Damage control orthopaedics)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DCO概念的提出n n救治程序 伤害控制性手术:控制出血控制感染 临时固定,简单 迅捷 有效 复苏:改善循环保障通气纠正酸中毒纠正凝血障碍低体温 确定性手术 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。牢 记n n严重创伤的预后是由患者的生理极限所决定的，不是靠外科手术恢复解剖关系决定的。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。决定多发伤患者临床过程的 主要因素n n一、一次打击n n二、患者自身的生物学反应n n三、二次打击(外科负荷,创伤后的医学干预)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。创伤控制的病理生理基础合合症症(炎炎症症失失控控学学说说)全身炎症反应综促炎介质泛滥能衰竭 免疫防御系统功MODS严重创伤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代偿性抗炎反应综合症严重创伤早期炎症反应反馈性免疫抑制感染机会增加大量输血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。“二次打击”理论原发创伤(初始打击)组织、器官损伤,激发系统炎症反应内源性二次打击(缺氧、酸中毒再灌注损伤组织坏死感染)外源性二次打击(手术损伤出血大量输血)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DCO的适应症(公认)n n低体温:体温35n n严重酸中毒:PH7.30n n凝血障碍:血小板计数凝血酶原时间部分促凝血酶原激活时间非机械性出血.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DCO适应症(推荐板)n n病人状况n n 高能钝性躯干创伤n n 多发性躯干贯通伤n n 凝血功能障碍和（或）低体温n n复合伤n n 腹腔主要血管损伤合并多发性内脏损伤n n 多部位损伤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DCO适应症（推荐板）n n临界因素n n 代谢性酸中毒PH7.2n n 低体温90minn n 凝血障碍n n 大量输血10单位