中枢神经系统影像诊疗学课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。前前 言言1中枢神经系统包括:脑和脊髓1影像学检查具有重要意义具有重要意义:脑瘤、颅脑外伤、脑血管疾病、颅内感染和脊髓等疾病常需影像学检查影像学检查以确定病变的有无、位置、大小和性质。一、X线诊断(一)(一)X X线检查方法线检查方法文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1、头颅平片 方法简单、经济、无痛苦,是基本检查方 法。一般用后前位后前位及侧位侧位。头颅平片有几种诊断的可能:A、明确病变的位置;B、提示病变存在,但不能确诊;C、临床表现明显但无异常发现,这是平片 限度。(
2、一)(一)X X线检查方法线检查方法一、一、X X线诊断线诊断文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(一)(一)X X线检查方法线检查方法2、脊椎平片 通过观察脊椎正、侧位片有可能发现椎管内病变。一、一、X X线诊断线诊断文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3、脑血管造影(cerebral angiography)2 将有机碘对比剂引入脑血管内以显示脑血管;2颈动脉造影可显示大脑的大部分血管;2主要用于诊断:(一)(一)X X线检查方法线检查方法一、一、X X线诊断线诊断脑动脉瘤血管发育异常血管闭塞等症文档仅供参
3、考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3、脊髓造影 行腰穿将对比剂注入椎管内,通过改变患者体位,在透视下观察其在椎管内流动的情况和形态,以诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连。(一)(一)X X线检查方法线检查方法一、一、X X线诊断线诊断文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。脊髓造影脊髓造影 一、X线诊断(二)正常(二)正常X X线表现线表现文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1、头颅平片:因个体、年龄和性别而不同。2颅板 儿童薄,成人较厚。成人颅壁分内板、外板及板障,内外板呈高密度线
4、状影,板障居中,为松骨质,密度较低。2颅缝 冠状缝、矢状缝及人字缝为颅盖骨缝,呈锯齿形透亮影;后囟与人字缝间有时可见缝间骨,无病理意义。(二)正常(二)正常X X线表现线表现一、一、X X线诊断线诊断文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(二)正常(二)正常X X线表现线表现一、一、X X线诊断线诊断2颅板压迹 F 脑回压迹:脑回压迫内板形成的局限性颅板变薄区,X线表现为圆形或卵圆形透亮区;F脑膜中动脉压迹:脑膜中动脉对颅骨内板压迫所致,侧位上呈条状透亮影,居冠状逢后方;F板障静脉压迹:多见于顶骨,呈网状或树枝状透亮影;F蛛网膜颗粒压迹:呈颗粒状低密度影
5、,直径0.51.0厘米,位于额顶骨中线两旁。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2蝶鞍 在颅骨侧位片上观察蝶鞍大小、形态及结构,正常蝶鞍前后径为716mm、深径714mm,形态分为椭圆形、扁平形和圆形。2内耳道 于后前位片可从眶内观察,两侧内耳道对称,宽径不超过10mm。(二)正常(二)正常X X线表现线表现一、一、X X线诊断线诊断文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2 生理性钙斑生理性钙斑 松果体钙化:圆形或散在致密影,直径0.5cm左右,侧位片位于鞍背的上、后方各3.0cm处,后前位片位于中线;侧脑室脉络
6、丛球钙化:直径1.01.5cm,后前位片位于中线两旁2.5cm处眼眶上方,侧位片位于松果体钙化斑的下、后方1.01.5cm处。大脑镰钙化:后前位呈三角形或带状致密影,居中线;(二)正常(二)正常X X线表现线表现一、一、X X线诊断线诊断文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2、脑血管造影 正常脑血管:分布均匀,走行自然,由近及远逐渐分支变细,各分支走行较为恒定,管壁光滑。(二)正常(二)正常X X线
7、表现线表现一、一、X X线诊断线诊断文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。正正常常脑脑血血管管分分布布文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。正正常常脑脑血血管管分分布布文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1、颅脑疾病X线表现2、脊髓疾病X线表现(三)疾病的(三)疾病的X X线表现线表现一、一、X X线诊断线诊断二、CT诊断(一)颅脑(一)颅脑CTCT检查方法检查方法文档仅供参考,不能作为科学依据,
8、请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1、平扫 横断面扫描为主,以眦耳线(眼外眦与外耳孔中心连线)为基线,依次向上扫描810层,层厚10mm,有时加扫冠状面(扫描时头部需固定不动,不合作患者及儿童需给予镇静)(一)颅脑(一)颅脑CTCT检查方法检查方法二、二、CTCT诊断诊断文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2、增强扫描 经静脉注入含碘水溶性对比剂后再行扫描,多用 60%泛影葡胺泛影葡胺 1.52.0ml/kg体重体重,静脉内推注或滴注。(病灶有无增强是指病灶密度有
9、无增高),增强增强与病变组织供血、充血、过度灌注、血脑屏障形成不良或被破坏等因素有关。根据有无增强有无增强、增强的程度增强的程度和形式形式、帮助我们确定病变的性质。(一)颅脑(一)颅脑CTCT检查方法检查方法二、二、CTCT诊断诊断注意:碘过敏患者不能行增强扫描。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。正常脑横断面CT扫描,常用8个标准层面:1、10mm颅底层面:通过眦耳线上方10mm,由前向后见眶顶蝶窦、颅中窝、枕大孔等。2、20mm蝶鞍层面:可见垂体窝、岩锥、内耳道、第四脑室、颅前、中和后窝脑组织。3、30mm鞍上池层面:可见鞍上池(低密度脑脊液间隙呈
10、五角或六角形)及中脑。4、40mm第三脑室前部层面:重点观察内囊、基底节和丘脑区。(二)正常颅脑(二)正常颅脑CTCT影像影像二、二、CTCT诊断诊断文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。正常脑横断面CT扫描,常用8个标准层面:5、50mm第三脑室后部层面:除观察内囊、基底节和丘脑区,还观察第三脑室后部及松果体区。6、60mm侧脑室体部层面:观察侧脑室体部、三角区。7、70mm侧脑室顶部层面:观察侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮髓质等。8、80mm脑室上层面:观察脑沟、皮质、髓质等。(二)正常颅脑(二)正常颅脑CTCT影像影像二、二、CTCT诊断诊断文档仅供参考
11、,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(二)正常颅脑(二)正常颅脑CTCT影像影像二、二、CTCT诊断诊断结合教材P301302正常颅脑图像,学习正常脑CT表现文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为
12、科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1、平扫密度改变 l高密度:高于脑质密度,见于出血、钙化和富 血管性肿瘤;l等密度:与脑质密度相同,见于某些肿瘤及血 管性病变等;l低密度:低于脑质密度,
13、见于炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿及某些肿瘤等;l混合密度病灶:上述各种密度病灶混合存在。(三)异常颅脑(三)异常颅脑CTCT影像影像二、二、CTCT诊断诊断文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2、增强扫描 l均匀性强化:见于脑膜瘤、转移瘤及脑动 脉瘤等;l非均匀性强化:见于胶质瘤、血管畸形等;l环形强化:见于脑脓肿、胶质瘤、转移瘤 等;l无强化:见于囊肿、水肿等。(三)异常颅脑(三)异常颅脑CTCT
14、影像影像二、二、CTCT诊断诊断文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。脑膜瘤脑膜瘤文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3、脑结构改变l占位效应:由颅内占位病变及周围水肿所致,局部脑沟、脑池及脑室受压变窄或闭变窄或闭塞塞,中线结构向对侧移位移位;l脑萎缩:脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽,脑髓质萎缩显示脑室扩大;l脑积水:交通性脑积水脑室系统普遍扩大,脑池增宽;梗阻性脑积水梗阻上方脑室扩大,脑池无增宽。(三)异常颅脑(三)异常颅脑CTCT影像
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