PPT医学课件腰椎间盘突出症讲义.ppt

解剖概要解剖概要应力集中解剖概要解剖概要 椎间盘的构成椎间盘的构成 1、上、下软骨板；、上、下软骨板；2、髓核；、髓核；3、纤维环。、纤维环。椎间盘的解剖椎间盘的解剖目前多数研究证明：目前多数研究证明：目前多数研究证明：目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配椎间盘的压力测试椎间盘的压力测试1、站立位、站立位-100%2、坐、坐 位位-120%3、站立前屈位、站立前屈位-210%4、坐位前屈位、坐位前屈位-270%那么，什么是腰椎间盘突出症？那么，什么是腰椎间盘突出症？是不是所有腰椎间盘突出均可以称腰椎间盘突出症呢？定定 义义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。病病 因因 1、椎间盘退变；、椎间盘退变；2、损伤；、损伤；3、遗传因素；、遗传因素；4、妊娠。、妊娠。诱诱 因因 、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰 部负荷增加，易引起髓核突出。、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。病理病理 随着年龄增长导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度 被削弱，椎间隙变窄椎间隙变窄；髓核向椎管突 出，椎管狭窄椎管狭窄或小关节退变、增 生使神经根管及椎间孔狭窄神经根管及椎间孔狭窄；发 病部位以L4L5、L5S1多发。分型分型 1、腰椎间盘隆起型：即纤维环没有完全破 裂，髓核轻度突出，神经根轻度或无受压。2、腰椎间盘突出型：纤维环未破裂，髓核突出比较明显，压迫神经根。3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核 从破裂处挤出后，压迫神经根。4、腰椎间盘游离型：纤维环破裂，髓核 从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神经根、脊髓。临床表现临床表现症状症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突突 出髓核的刺激出髓核的刺激经窦椎神经而产生；经窦椎神经而产生；2、坐骨神经痛：、坐骨神经痛：腹压增加时加剧腹压增加时加剧，发病，发病 率率L4/5L5/S1L3/4；从从下腰部向臀部，下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压：大小便障碍，、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区鞍区 感觉异常。感觉异常。体征体征 1、腰、腰 椎椎 侧侧 突：突：姿势性代偿畸形；姿势性代偿畸形；2、腰部活动受限：、腰部活动受限：前屈最明显；前屈最明显；3、棘突间有压痛、棘突间有压痛：骶棘肌骶棘肌棘旁棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛；压有坐骨神经放射痛；4、直腿抬高试验及加强试验：、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。度以内为阳性。5、神经系统表现、神经系统表现 、感感 觉觉 异异 常；常；、肌肌 力力 下下 降；降；、反反 射射 异异 常。常。检检 查：查：1、X线平片、线平片、X 线造影；线造影；2、CT和和MRI。诊诊 断断 1、症状；、症状；2、体征；、体征；3、X线平片、线平片、CT和和MRI等方等方 法可以作出诊断。法可以作出诊断。鉴别诊断腰痛：需要与引起腰痛的病症鉴别，如腰椎病理性骨折，肿瘤，结核、椎间感染，肾绞痛，腹主动脉夹层等；下肢痛：需要与梨状肌综合症，外周神经炎，坐骨神经占位等鉴别。同时有腰腿痛：腰椎肿瘤，结核、脊柱化脓性感染治治 疗疗一、一、非手术治疗非手术治疗(85%有效率）有效率）目的目的：使椎间盘突出部分回纳和：使椎间盘突出部分回纳和神经根的炎性水肿消退。神经根的炎性水肿消退。1、主要适应症、主要适应症 、年轻、初次发作或病程较短者；、年轻、初次发作或病程较短者；、休息后症状可自行缓解者；、休息后症状可自行缓解者；、影象学检查、影象学检查无椎管狭窄者。无椎管狭窄者。2、非手术治疗项目非手术治疗项目绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩 、绝对卧床休息；、持续牵引；、理疗和推拿、按摩；、皮质激素、皮质激素硬膜外注射硬膜外注射；、髓核化学溶解法；、髓核化学溶解法；、经皮髓核切削术。、经皮髓核切削术。、药物治疗、药物治疗 骨盆牵引：骨盆牵引：重量为 7-15kg，每日2 次；每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。牵引治疗牵引治疗 二、二、手术治疗手术治疗 、标准手术；标准手术；、显微手术；显微手术；、椎间盘镜下手术。、椎间盘镜下手术。指指 征征 、保守治疗无效影响工作生活者；、神经损伤症状明显广泛、恶化 、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者；、合并明显的腰椎管狭窄者。椎间盘镜手术椎间盘镜手术 预预 防防1、减少积累性损伤；2、腰围的佩带；3、腰腹肌的锻炼；4、注意用腰的姿势。腰背肌锻炼 思考题思考题:1、腰椎间盘突出病理分型常分为哪几型、腰椎间盘突出病理分型常分为哪几型?2、腰椎间盘突出症如何预防、腰椎间盘突出症如何预防?再再 见见