BNP检查意义-医学课件.ppt

BNP 和NT-proBNP Prepro-BNP(134 aa)Pro-BNP (108 aa)信号肽(26 aa)BNP 77-108NT-proBNP 1-76无活性无活性有活性有活性 (32 aa)心肌细胞心肌细胞血浆血浆裂解裂解H2N176COOHCOOHH2N77108BNPNT-proBNPlNT-proBNP无生理活性血液半衰期较长(120min)血浆和血清稳定性好清除：肾脏肾病病人水平相对高BNP的1-10倍BNP有生理作用血液半衰期短(22min)血浆和血清稳定性差清除：C受体、少数肾脏及中性内切酶受肾功能影响小BNP的生理作用的生理作用u 抑制肾素血管紧张素醛固酮的分泌，提高肾小球滤过率，利钠、利尿u 舒张血管平滑肌、扩张动静脉、降压、减轻心脏前负荷u 抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛u 阻断交感神经系统、抑制肾上腺皮质激素的释放u 抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI）、抗血栓形成心血管系统心血管系统保护作用保护作用影响影响BNP的因素的因素生理因素生理因素1.性别：女性突出2.年龄：随年龄增长而增长3.种族：美国黑人相对于白人有更大的差异性 4.肥胖、BMI：肥胖患者BNP水平低 5.活动：BNP浓度上升6.药物因素：受体阻滞剂、利尿剂、ACEI等影响影响BNP的因素的因素病理因素病理因素心血管疾病心血管疾病心力衰竭心肌缺血 （心绞痛、ACS）高血压、左室肥厚房颤心脏瓣膜病心脏淀粉样变性限制性心肌病 肥厚性心肌病哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、OSAS肺栓塞肾功能不全感染、败血症贫血、甲亢、糖尿病蛛网膜下腔出血肝硬化非心血管疾病非心血管疾病（一）（一）BNP和心力衰竭和心力衰竭可用于心力衰竭的诊断，鉴别呼吸困难 2001年FDA批准，特异性99%，敏感性92%评估疾病的严重程度指导治疗、评估疗效用于危险分层、判断预后BNP100 pg/ml时，时，可作为诊断慢性充血性心力衰可作为诊断慢性充血性心力衰竭的标准竭的标准European Heart Jounal,2008,29:2388-2442ESC Guidelines of acute and chronic HF 2008Clinical examination,ECG,Chest X-ray EchocardiographyNatriuretic peptidesBNP100pg/mLNT-proBNP400pg/mLNT-proBNP2000pg/mLBNP 100-400pg/mLNT-proBNP 400-2000pg/mLchronic HF unlikelyUncertain diagnosisChronic HF likely诊断诊断（二）（二）BNP和急性心肌梗死和急性心肌梗死大面积心梗在大面积心梗在第一天第一天和和第七天第七天检测检测BNP分别有分别有两个高峰，其中第七天左右的两个高峰，其中第七天左右的BNP高峰提示预高峰提示预后较差。后较差。心梗后一般心梗后一般34周周BNP应降至正常水平，在心应降至正常水平，在心梗梗34周检测周检测BNP仍仍180pg/ml，预示心梗患，预示心梗患者的心源性死亡率升高。者的心源性死亡率升高。Circulation，Aug 22，2006BNP和短暂性心肌缺血和短暂性心肌缺血稳定性心绞痛：稳定性心绞痛：心肌缺血BNPBNP升高升高升高升高短暂的左室功能不全心室壁压力增高不稳定心绞痛：不稳定心绞痛：急性期炎症反应有关以往有研究发现PCI术后患者血浆BNP会出现一过性升高，主要由于术中球囊扩张暂时性阻断了冠脉血流，这证实了短暂心肌缺血可引起BNP水平升高。BNP和其他心血管疾病和其他心血管疾病（1 1）高血压、左室肥厚）高血压、左室肥厚）高血压、左室肥厚）高血压、左室肥厚 高血压患者BNP升高 BNP升高与心肌肥厚程度、相对室壁厚度指数 相关，与高血压程度无关（2 2）心脏瓣膜病）心脏瓣膜病）心脏瓣膜病）心脏瓣膜病 BNP与二狭、主狭 1.与静息射血分数、峰值压力、瓣口面积2.及瓣膜流速呈负相关2.与瓣膜阻力及室壁运动指数呈正相关3.预测生存率 BNP和其他心血管疾病和其他心血管疾病（3 3）房颤）房颤）房颤）房颤 房颤与BNP升高有直接关系 有研究发现房颤患者BNP水平比窦性节律者高，房颤动转为窦性心律时BNP可回降到原先水平。BNP水平反映房颤患者左室功能失调及左房增大程度 BNP预示老年非瓣膜病房颤患者血栓栓塞的危险性（4 4）肥厚性心肌病）肥厚性心肌病）肥厚性心肌病）肥厚性心肌病 无明确心衰的肥心病患者，血浆BNP水平就有所升高，其升高与肥厚型心肌病患者舒张功能障碍，加之流出道梗阻，心室舒张末压显着升高有关BNP和其他心血管疾病和其他心血管疾病（5 5）限制性心肌病）限制性心肌病）限制性心肌病）限制性心肌病(RCM)&(RCM)&缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎(CP)(CP)有相似临床表现的RCM患者比CP患者的BNP水平高 （825.8172.2 pg/ml vs 12852.7pg/ml,p1200pg/ml作为出现心衰的诊断cut-off值。BNP的疾病预后价值的疾病预后价值充血性心衰充血性心衰急性或慢性心衰患者急性或慢性心衰患者BNP水平均提示重要的水平均提示重要的预后信息。预后信息。BNP每增加每增加100pg/ml，患者死亡，患者死亡的风险增加的风险增加35%BMJ 2005;330:625慢性充血性心衰患者慢性充血性心衰患者BNP水平还可以提示心水平还可以提示心脏功能恶化的情况。脏功能恶化的情况。BNP极高的患者，即使极高的患者，即使治疗后，其发病率和死亡率也较高治疗后，其发病率和死亡率也较高Circulation 2002;105:23927 Circulation 2003;107:127883CAD、ACS和稳定性心绞痛和稳定性心绞痛BNP和和NT-proBNP对于预测对于预测CAD患者各患者各种原因导致的死亡或心衰发生均具有很强种原因导致的死亡或心衰发生均具有很强的判断价值，独立于各种心血管事件的危的判断价值，独立于各种心血管事件的危险因素。（险因素。（1085例患者随访例患者随访2.5年）年）J Am Coll Cardiol 2006;47:552 8.N Engl J Med 2005;352:666 75.JAMA 2007;297:16976.不稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛和ACS不稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛和AMI 患者患者BNP水平对于预后也水平对于预后也具有很重要的功能，可作为肌钙蛋白的补充，某具有很重要的功能，可作为肌钙蛋白的补充，某些情况下甚至优于肌钙蛋白。些情况下甚至优于肌钙蛋白。ACS后后3-6个月个月NT-proBNP水平持续升高与慢性水平持续升高与慢性左室功能损害相关。因此有学者建议左室功能损害相关。因此有学者建议ACS后后3个月个月仍然升高的情况下，应重新评估是否需要干涉措仍然升高的情况下，应重新评估是否需要干涉措施以减少疾病进展的风险施以减少疾病进展的风险瓣膜疾病瓣膜疾病BNP是监测患者心脏瓣膜手术前后病情进展的有效是监测患者心脏瓣膜手术前后病情进展的有效临床工具。临床工具。BNP随瓣膜疾病的严重性增加和心肌重塑而升高。随瓣膜疾病的严重性增加和心肌重塑而升高。BNP也可以为瓣膜疾病提供重要的预后信息，并且也可以为瓣膜疾病提供重要的预后信息，并且可以帮助进行危险分层、确定手术时机。可以帮助进行危险分层、确定手术时机。肺栓塞肺栓塞肺栓塞以及其他肺部疾病可以导致肺栓塞以及其他肺部疾病可以导致BNP升升高，但低于高，但低于CHF情况下情况下BNP水平。急性肺水平。急性肺栓塞时栓塞时BNP50pg/ml或或NT-proBNP700pg/ml与与BNP350pg/ml患者相患者相比再入院的几率高比再入院的几率高15倍。倍。监测治疗监测治疗出院后出院后BNP的再次升高是患者再入院的重要的再次升高是患者再入院的重要标志，然而到底升高多少可以认为患者出现标志，然而到底升高多少可以认为患者出现失代偿，没有明确标准。失代偿，没有明确标准。但是，如果患者但是，如果患者BNP水平高出其水平高出其“稳态稳态”的的50%，可以考虑进行进一步的更有针对性的，可以考虑进行进一步的更有针对性的检查。检查。监测治疗监测治疗因此对失代偿性心衰住院患者，比较合理的因此对失代偿性心衰住院患者，比较合理的监测监测BNP的方法是入院时检查一次，出院前的方法是入院时检查一次，出院前检查一次。既可以判断预后，也可以据此制检查一次。既可以判断预后，也可以据此制定出院后的护理措施。定出院后的护理措施。住院患者在出现病情显著变化时，增加住院患者在出现病情显著变化时，增加BNP的检测可能是有利的，但是需要进一步的评的检测可能是有利的，但是需要进一步的评估。估。监测治疗监测治疗总结：总结：1.受多种因素及非心血管疾病的影响2.心衰诊断的阴性预测值高，但对心衰诊断3.存在假阳性3.BNP并不能代替传统的用来评价左室结构或功能异常程度的检查（如心超）4.BNP在不同种疾病中具有临床意义的临界值不一样5.临床监测BNP是必要的，但没有监测频率的专门的研究数据6.观察BNP的动态变化可以更具有提示意义。