医学儿童肘部损伤X线诊疗分析PPT培训课件.ppt
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1、儿童肘部损伤儿童肘部损伤X X线诊线诊疗分析疗分析肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤.但由于肘部复杂的发育解剖学以及一些损伤x线表现轻微致使诊断困难.往往需要同健侧对照以帮助诊断。小孩柔韧的骨皮质易变形.骨折时缺乏离断的骨折线(可塑性弓弯)或仅一侧骨皮质见骨折(青枝骨折)。这些骨折往往只能通过注意肘部骨的排列不整得以发现。检查儿童肘部损伤有两个有用的关键的定位界标肱骨前线和桡骨肱骨小头线。另外肘部6个骨化中心的位置和排列顺序也应该掌握,因为肘部损伤时它们也常受累。骨骺线青春后期才愈合亦难以与骨折区别。儿童肘部有3个特征性损伤:髁上骨折,侧髁骨折,内侧髁上撕脱骨折。前述的每一种x线界标对检查这些损伤
2、均有用:肱骨前线用于髁上骨折;桡肱小头线用于侧髁骨折;肘部骨化中心的排列顺序用于内上髁骨折。最后,脂肪垫征(posterior fat pad sign and anteriorfat pad sail sign后脂肪垫征和前脂肪垫征)对小孩的损伤检查有帮助。脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。存在脂肪垫征则应立即注意寻找这些骨折。肱骨前线肱骨前线是侧位观定位线。沿肱骨干皮质前划线与肱骨小头中1/3相交。肱骨小头是肱骨远端的骨化中心与桡骨头相关节。髁上骨折大部分病例中,骨折后移,肱骨小头位于肱骨前线后方。未见骨折线时,这是骨折存在的重要线索。诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴.它由肱骨远端鹰嘴窝和冠
3、突窝的骨皮质形成。髁上骨折常使该泪滴变形。虽然称为“髁上骨折,”骨折实际上横贯肱骨髁,不在髁上.因此,更合适的术语应是“经髁”骨折,即属于关节内骨折,而非关节外骨折。肱骨前线沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交.正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭).正常前脂肪垫(箭头).3岁小孩髁上骨折.(左)侧位观,骨折通过肱骨远段干骺端骨皮质(箭头).肱骨远段放射线泪滴破裂,肱骨小头移向肱骨前线后方.可见肘后脂肪垫(箭).(右)正位观,骨折穿过肱骨髁.18个月小孩微细的髁上骨折.肱骨小头骨化中心(箭)相对于肱骨前线后移.由于只累及未钙化的骨骺未见骨折.肘后脂肪垫(黑线)及不明显的
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