动脉血气分析操作总结-医学课件.ppt
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1、正常循环的基本条件复习心脏(泵)-心输出量-动脉-小动脉-微小动脉-微循环-微小静脉-小静脉-静脉-回心血量-心脏1维持正常循环的基本条件1正常功能的血泵(心脏)2充足的血容量(前负荷)3适当的外周阻力(后负荷)4适合的心率、心律(频率、节律)5血液充分的氧合6通畅的微循环2什么是血液动力学监测由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力、波形、心排血量、动静脉血气、氧合等数据进行测量和分析,以判断病人的循环功能状态。3血液动力学监测的指标休克病人多参数监护仪(心率、血压、血氧、体温ABP、CVP等)间接通过仪器漂浮导管更先进持续心排对意识表情、皮肤色泽、温度的观察对尿量的观察直接4护士在
2、血液动力学监测的职责提供准确的数据能分析获得的数据能安全的使用监测仪器5血液动力学监测之动脉血气分析6为什么要进行动脉血气分析呢?为什么要进行动脉血气分析呢?一、血气分析目的一、血气分析目的 1 1、测定血液中的、测定血液中的 O2 CO2 2 2、测定血液中的酸碱、测定血液中的酸碱 H+,HCO3-3 3、测定电解质、测定电解质 Na+,K+,Ca+,CL-监护病情、指导治疗、是判断疗效和监护病情、指导治疗、是判断疗效和疾病预后的重要监测措施!疾病预后的重要监测措施!71 1、各种疾病、创伤、手术所致的、各种疾病、创伤、手术所致的呼吸功能障碍者呼吸功能障碍者2 2、呼吸衰竭患者,使用机械辅助
3、、呼吸衰竭患者,使用机械辅助通气治疗时通气治疗时3 3、抢救心、肺复苏后或各危重患、抢救心、肺复苏后或各危重患者的继续监测和治疗者的继续监测和治疗二、适应症81 1、有严重出血倾向患者、有严重出血倾向患者2 2、局部皮肤有炎症,结节、破溃、局部皮肤有炎症,结节、破溃3 3、动脉炎及栓塞者、动脉炎及栓塞者 为重症患者治疗无绝对禁忌症为重症患者治疗无绝对禁忌症二、禁忌症9如何进行动脉血气分析的采血呢?10自身、环境、病人、物品自身、环境、病人、物品洗手记录洗手记录穿穿 刺刺按压送检按压送检 采采 血血操作前准备操作前准备核核 对对 消消 毒毒动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤碘伏消毒棉签、无
4、碘伏消毒棉签、无菌干棉签、菌干棉签、注射器注射器(1ml/5ml)、)、橡橡皮塞、肝素抗凝液皮塞、肝素抗凝液每毫升含肝素每毫升含肝素25-50单位单位病人意识、是否在进行其病人意识、是否在进行其他治疗、动脉搏动情况,他治疗、动脉搏动情况,选择动脉选择动脉且评估皮肤且评估皮肤根据所选动脉,两指固根据所选动脉,两指固定好按定好按角度进针角度进针0.5-1ml0.5-1ml,隔绝空气隔绝空气压迫穿刺点力度以摸不到搏动准,按压10分钟,除股动脉均有两个进针点,做好按压。11 桡动脉桡动脉 穿刺侧稍穿刺侧稍外展,手心向上,外展,手心向上,穿刺点位于掌横位穿刺点位于掌横位上方上方12cm12cm的动脉搏的
5、动脉搏动处。动处。桡动脉桡动脉选择穿刺选择穿刺动脉动脉,触摸动脉搏动最明显处,触摸动脉搏动最明显处,12 股动脉股动脉 是下肢动脉的主干,较粗,易是下肢动脉的主干,较粗,易成功,穿刺侧大腿略外展,腹股沟韧带中成功,穿刺侧大腿略外展,腹股沟韧带中点。从外向内股神经、股动脉、股静脉。点。从外向内股神经、股动脉、股静脉。股股静静脉脉股股动动脉脉股股神神经经 13足背动脉足背动脉 较表浅,易固定,痛觉敏感,搏动较表浅,易固定,痛觉敏感,搏动最强点于足背上最强点于足背上1/3,1/3,靠中点处。靠中点处。肱动脉肱动脉 位于肘关节横纹靠内侧位于肘关节横纹靠内侧14 用注射器抽取肝素抗凝剂用注射器抽取肝素抗
6、凝剂或稀释肝素液或稀释肝素液0.2ml-0.5ml0.2ml-0.5ml,抽动活塞使整个注射器均,抽动活塞使整个注射器均匀附着抗凝剂,将空气及肝匀附着抗凝剂,将空气及肝素液排尽,备用。素液排尽,备用。动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤15消毒消毒用安尔碘消毒范围68cm环形消毒操作者食指和中指16进针角度:桡动脉桡动脉 30-30-4545左右进针,进针斜面向上直接逆左右进针,进针斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。(回心方向穿刺)动脉血流方向刺入血管。(回心方向穿刺)股动脉股动脉 固定好动脉后垂直刺入动脉,皮肤进针固定好动脉后垂直刺入动脉,皮肤进针部位应在动脉感最强处,此处易误穿成股静
7、脉。部位应在动脉感最强处,此处易误穿成股静脉。足背动脉足背动脉 针头与皮肤呈针头与皮肤呈15201520度角进针。度角进针。肱动脉肱动脉 同桡动脉同桡动脉17 用消毒后的手指固定动脉,两用消毒后的手指固定动脉,两手指分开,右手持注射器与皮手指分开,右手持注射器与皮肤成相应角度穿刺,直到看见肤成相应角度穿刺,直到看见鲜血进入针乳头处,轻轻拉针鲜血进入针乳头处,轻轻拉针栓采血栓采血0.51ml0.51ml即可即可动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤18 取血后立即拔针,将针尖刺取血后立即拔针,将针尖刺入橡皮塞内,禁止回抽,避入橡皮塞内,禁止回抽,避免进入空气影响结果。免进入空气影响结果。将注射
8、器轻轻旋转,使血液将注射器轻轻旋转,使血液与抗凝剂充分混合。与抗凝剂充分混合。动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤19按压按压压迫穿刺点,力度以摸不到动脉搏动为准,按压10分钟,如凝血功能差着应延续按压时间,除股动脉均有两个进针点(进皮肤点和进血管点),应两点同时按压。20注意事项注意事项 1.严格执行三查七对严格执行三查七对,无菌技术,避免医源性无菌技术,避免医源性感染,自身防护。感染,自身防护。2.2.穿刺时避免负压抽吸血液,取血液前后必穿刺时避免负压抽吸血液,取血液前后必须防止空气混入。须防止空气混入。3.3.压迫出血点时避免力度时间不足,对有凝压迫出血点时避免力度时间不足,对有凝血
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