PPT医学课件血流动力学的监测及临床意义讲义.ppt
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1、血流动力学监测项目血流动力学监测项目有创性:心脏功能监测心脏功能监测体循环监测体循环监测肺循环监测肺循环监测混合静脉血氧饱和度的监测混合静脉血氧饱和度的监测无创性:心电图心电图无创动脉压无创动脉压超声心动图超声心动图无创性血流动力学监测无创性血流动力学监测心率监测心率监测 最简单:手指扪脉最简单:手指扪脉 最常用:心电图最常用:心电图 心电周期心电周期:去极化去极化 复极化复极化无创性血流动力学监测无创性血流动力学监测袖套测压法袖套测压法自动化间断测压法自动化间断测压法(NIBP)自动化连续测压法自动化连续测压法动脉压监测动脉压监测血流动力学的创伤性监测血流动力学的创伤性监测有创性操作:有创性
2、操作:测定中心静脉压测定中心静脉压 测定周围动脉压测定周围动脉压 自深静脉插管入肺动脉自深静脉插管入肺动脉测定中心静脉压测定中心静脉压适应证适应证 休克、脱水、血容量不足休克、脱水、血容量不足颅内较大、较复杂手术颅内较大、较复杂手术术中需大量输血、血液稀释的患者术中需大量输血、血液稀释的患者控制性降压、低温控制性降压、低温心血管功能不全、手术可引起血流动力学显著变化心血管功能不全、手术可引起血流动力学显著变化脑血管舒缩功能障碍脑血管舒缩功能障碍禁忌证禁忌证凝血功能障碍凝血功能障碍锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺局部皮肤感染局部皮肤感染血气胸患者血气胸患者颈内及锁骨下静脉穿刺颈内及锁骨下静脉穿刺插管
3、途径插管途径 前路前路颈内静脉颈内静脉 中路中路 后路后路锁骨下静脉锁骨下静脉颈外静脉颈外静脉其他静脉:大隐静脉、股静脉等其他静脉:大隐静脉、股静脉等颈内静脉路径(中路)颈内静脉路径(中路)插管技术插管技术体位体位暴露穿刺部位暴露穿刺部位消毒消毒确定穿刺点确定穿刺点进针进针连接导管连接导管颈内静脉路径(中路)颈内静脉路径(中路)穿刺点穿刺点锁骨下静脉锁骨下静脉路径路径中心静脉压变化意义中心静脉压变化意义CVPCVP压力波形组成压力波形组成:a,c,x,v,y:a,c,x,v,y影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素导管位置:导管位置:13-15cm13-15cm标准零点:腋中线第标准零点:腋
4、中线第4 4肋间肋间胸内压胸内压测定系统的通畅度测定系统的通畅度动脉压波形动脉压波形肺动脉导管肺动脉导管压力波形变化压力波形变化血流动力学监测意义血流动力学监测意义正常值正常值异常值异常值意义意义血流动力学监测意义血流动力学监测意义血流动力学监测意义中心静脉压变化意义中心静脉压变化意义CVPCVP压力波形变化压力波形变化 窦性心动过速窦性心动过速a.ca.c波融合波融合 心房纤颤心房纤颤vv波消失波消失 右心房排空受阻右心房排空受阻aa波波 三尖瓣返流三尖瓣返流vv波波 右心室顺应性下降右心室顺应性下降a.va.v波波 急性心包填塞急性心包填塞xx波陡峭,波陡峭,y y波平坦波平坦中心静脉压压
5、力变化中心静脉压压力变化正常值:正常值:4-12cmH4-12cmH2 20 0异常动脉波形异常动脉波形肺动脉插管肺动脉插管Swan-GanzSwan-Ganz导导管管肺动脉导管监测项目肺动脉导管监测项目直接项目:直接项目:肺动脉收缩压(肺动脉收缩压(PASPPASP)、肺动脉舒张压()、肺动脉舒张压(PADPPADP)、)、肺动脉平均压(肺动脉平均压(PAMPPAMP)、肺动脉楔嵌压()、肺动脉楔嵌压(PCWPPCWP)、)、右心房内压(右心房内压(RAPRAP)、)、心输出量(心输出量(COCO)、混合静脉血氧饱和度()、混合静脉血氧饱和度(SvOSvO2 2)间接项目间接项目 每搏量(每
6、搏量(SVSV)、)、每搏指数(每搏指数(SISI)、)、心脏指数(心脏指数(CICI)、周围血管阻力()、周围血管阻力(SVRSVR)、)、肺血管阻力(肺血管阻力(PVRPVR)、心率收缩压乘积()、心率收缩压乘积(RPPRPP)左室每搏功指数(左室每搏功指数(LVSWILVSWI)、)、右室每搏功指数(右室每搏功指数(RVSWIRVSWI)公式:公式:SVR=SVR=(MAP-CVPMAP-CVP)/CO*80 /CO*80 PVR=PVR=(PAMP-PCWPPAMP-PCWP)/CO*80/CO*80 LVSWI=1.36(MAP-PCWP)*SI/100 LVSWI=1.36(MAP
7、-PCWP)*SI/100 RVSWI=1.36(PAMP-CVP)*SI/100 RVSWI=1.36(PAMP-CVP)*SI/100肺动脉楔嵌压变化意义肺动脉楔嵌压变化意义PCWP20-24 mmHg20-24 mmHg左室功能不佳左室功能不佳18-20 mmHg18-20 mmHg肺开始充血肺开始充血21-25 mmHg21-25 mmHg轻轻 中度充血中度充血26-30 mmHg26-30 mmHg中中 重度充血重度充血30 mmHg 30 mmHg 肺水肿肺水肿肺动脉楔嵌压与心脏指数肺动脉楔嵌压与心脏指数压力测定的错误判断 正常情况下,如无二尖瓣病变,肺小动正常情况下,如无二尖瓣病
8、变,肺小动脉嵌人压脉嵌人压(PAOP)(PAOP)肺静脉压肺静脉压(PVP)(PVP)左心房压左心房压(LAP)(LAP)左心室舒张末压左心室舒张末压 (LVEDP)(LVEDP),由此可见,由此可见PAOPPAOP可代表左心可代表左心室前负荷和肺毛细血管静水压室前负荷和肺毛细血管静水压 。PAWP偏高估计LVEDP心动过速时,心舒张期缩短,左心室充盈减少。心动过速时,心舒张期缩短,左心室充盈减少。H R1l5bpmH R1l5bpm,PADPPAWPPADPPAWP,而,而PAWPPAWP又大又大于于LVEDPLVEDP。肺血管阻力增加肺血管阻力增加二尖瓣狭窄,或二尖瓣替换术后,由于造成二二
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