PPT医学课件脐尿管医学知识专题讲座讲义.ppt

解剖特点解剖特点又称脐正中韧带，是从膀胱顶向脐部延伸的又称脐正中韧带，是从膀胱顶向脐部延伸的管状结构管状结构胚胎时期连接膀胱与尿囊的管道状残留物胚胎时期连接膀胱与尿囊的管道状残留物一般出生前即应萎缩、完全闭塞。但有时可一般出生前即应萎缩、完全闭塞。但有时可闭塞不全，尤其是脐尿管下闭塞不全，尤其是脐尿管下1/3段段属腹膜外结构，位于腹横筋膜与腹膜之间的属腹膜外结构，位于腹横筋膜与腹膜之间的疏松结缔组织内（即疏松结缔组织内（即Retzius间隙）间隙）解剖特点解剖特点文献报道约文献报道约20-30成人中脐尿管可显示，成人中脐尿管可显示，脐尿管略呈圆锥形，底在膀胱顶，尖达脐脐尿管略呈圆锥形，底在膀胱顶，尖达脐部部一般长度约一般长度约2.0一一15.0cm，直径，直径8一一l0mm，顶部直径约顶部直径约2mm，脐尿管腔不超过，脐尿管腔不超过lmm脐尿管脐尿管病变类型病变类型脐尿管畸形脐尿管畸形 1.1.脐尿管未闭脐尿管未闭(瘘瘘)2.2.脐尿管窦道脐尿管窦道 3.3.脐尿管憩室脐尿管憩室 4.4.脐尿管囊肿脐尿管囊肿脐尿管肿瘤脐尿管肿瘤 1.1.脐尿管癌脐尿管癌 2.2.良性病变，如脐尿管平滑肌纤维脂肪瘤、良性病变，如脐尿管平滑肌纤维脂肪瘤、平滑肌瘤等平滑肌瘤等脐尿管未闭脐尿管未闭(瘘瘘)概述概述：脐部有管道与膀脐部有管道与膀胱相通，称脐尿管未闭胱相通，称脐尿管未闭或脐尿管瘘或脐尿管瘘因多有脐部漏尿，临床因多有脐部漏尿，临床常可明确诊断常可明确诊断影像表现影像表现 1.瘘管造影或膀胱造影即可诊断瘘管造影或膀胱造影即可诊断2.若扩张明显，若扩张明显，CT常表现为连于脐与膀胱顶常表现为连于脐与膀胱顶部的管腔影部的管腔影3.若扩张较轻，若扩张较轻，多平面重组多平面重组可明确显示脐尿可明确显示脐尿管全程、测量管径或管腔内径等管全程、测量管径或管腔内径等脐尿管窦道脐尿管窦道概述概述：脐尿管膀胱端闭合，而脐端未闭合的脐尿管膀胱端闭合，而脐端未闭合的畸形，形成一向外开放的窦道畸形，形成一向外开放的窦道临床表现临床表现：往往合并感染，脐部流水、流往往合并感染，脐部流水、流脓，经久不愈，腹部加压时脐部排出脓液增脓，经久不愈，腹部加压时脐部排出脓液增加加临床诊断要点临床诊断要点：脐尿管窦道多位于脐下方脐尿管窦道多位于脐下方CT表现表现1.1.可见与脐相连的软组织影及条索影，往往可见与脐相连的软组织影及条索影，往往合并感染，边缘不清合并感染，边缘不清2.2.囊壁厚，增强扫描可见囊壁明显环状强化囊壁厚，增强扫描可见囊壁明显环状强化周围脂肪间隙可见条索影周围脂肪间隙可见条索影脐尿管窦道脐尿管窦道脐尿管窦道造影脐尿管窦道造影 自脐注入对比剂后窦自脐注入对比剂后窦道显示清晰，并可进一步道显示清晰，并可进一步检查是否合并腹腔漏检查是否合并腹腔漏脐尿管憩室脐尿管憩室1.1.若脐尿管近膀胱处未闭，则形成膀胱顶部若脐尿管近膀胱处未闭，则形成膀胱顶部脐尿管憩室脐尿管憩室2.2.脐尿管必与膀胱顶相通，其往往伴有脐尿管必与膀胱顶相通，其往往伴有结石结石形成，一般患者到成人时才有症状形成，一般患者到成人时才有症状 概述概述CTCT表现表现1.1.位于膀胱前上壁囊带状或指状密度影，囊位于膀胱前上壁囊带状或指状密度影，囊内容物密度均匀，可见囊腔与膀胱相通内容物密度均匀，可见囊腔与膀胱相通2.2.矢状位有时可见憩室与脐相连的纤维条索矢状位有时可见憩室与脐相连的纤维条索影影 3.3.囊内发现高密度影，多为憩室内结石形成囊内发现高密度影，多为憩室内结石形成 4.4.合并感染时，壁增厚，增强后明显强化合并感染时，壁增厚，增强后明显强化膀胱憩室膀胱憩室膀胱憩室伴结石形成膀胱憩室伴结石形成膀胱憩室合并感染膀胱憩室合并感染膀胱憩室术后膀胱憩室术后脐尿管囊肿脐尿管囊肿概述概述1.两端闭合，中段开放的管壁两端闭合，中段开放的管壁 上皮分泌液储积扩张而成上皮分泌液储积扩张而成2.位于横筋膜与腹膜之间位于横筋膜与腹膜之间临床表现临床表现1.囊肿小时无症状，较大的囊肿于脐下可触及包块囊肿小时无症状，较大的囊肿于脐下可触及包块2.合并感染时，出现腹痛、发热、局部压痛，排尿合并感染时，出现腹痛、发热、局部压痛，排尿不畅等症状不畅等症状CT表现表现 1、单纯性脐尿管囊肿、单纯性脐尿管囊肿 脐尿管走行区内的囊性病灶脐尿管走行区内的囊性病灶，囊壁光滑完整，囊壁光滑完整 囊内容物密度均匀，囊内容物密度均匀，增强后无强化增强后无强化 CT表现表现 2、脐尿管囊肿合并感染时、脐尿管囊肿合并感染时 (1)可伴有脓肿形成或呈多房性包块可伴有脓肿形成或呈多房性包块 (2)壁可显著增厚壁可显著增厚,增强后明显强化，甚至出增强后明显强化，甚至出现类似肿瘤样软组织块现类似肿瘤样软组织块 (3)灶周灶周Retzius间隙内脂肪层模糊，可见条索间隙内脂肪层模糊，可见条索状或絮状高密度影状或絮状高密度影 女，女，65岁岁，尿频、尿急、尿痛一月余尿频、尿急、尿痛一月余动脉期动脉期静脉期静脉期动脉期动脉期静脉期静脉期脐尿管癌脐尿管癌1.是一种少见的恶性肿瘤，最常见的组织学类型是是一种少见的恶性肿瘤，最常见的组织学类型是腺癌，其中腺癌，其中黏液腺癌黏液腺癌最常见最常见2.好发于膀、胱脐尿管交界好发于膀、胱脐尿管交界3.位置隐匿、潜伏期长、易于膀胱外浸润和局部复位置隐匿、潜伏期长、易于膀胱外浸润和局部复发，故而预后较差发，故而预后较差4.膀胱顶与腹膜密切接触，淋巴管丰富，可较早出膀胱顶与腹膜密切接触，淋巴管丰富，可较早出现淋巴结和远处转移现淋巴结和远处转移5.有时会与脐尿管结石和囊肿并存有时会与脐尿管结石和囊肿并存6.而而尿中有粘液丝尿中有粘液丝有一定特异性有一定特异性 概述概述临床表现临床表现1.早期症状不明显早期症状不明显，增大后可在下腹部触及，增大后可在下腹部触及包块包块 2.肿块浸润膀胱壁时可出现腹痛、尿路刺激肿块浸润膀胱壁时可出现腹痛、尿路刺激症状、耻骨弓上肿块及血尿等症状症状、耻骨弓上肿块及血尿等症状CT表现表现1.肿块位于脐与膀胱顶部之间中线部位或稍偏，以肿块位于脐与膀胱顶部之间中线部位或稍偏，以膀胱脐尿管交界膀胱脐尿管交界好发好发2.肿块可大部分位于膀胱外，有明显的膀胱内外浸肿块可大部分位于膀胱外，有明显的膀胱内外浸润，表现为边缘毛糙，有结节样突起润，表现为边缘毛糙，有结节样突起3.肿块多为实性或囊实性，囊壁厚薄不均，常见点肿块多为实性或囊实性，囊壁厚薄不均，常见点状、弧形钙化状、弧形钙化4.增强扫描实性部分及囊壁明显强化，与周围组织增强扫描实性部分及囊壁明显强化，与周围组织分界不清分界不清男，男，39岁，一月前出现血尿，终末血尿伴尿岁，一月前出现血尿，终末血尿伴尿频、尿急、尿痛，无低热、乏力频、尿急、尿痛，无低热、乏力脐尿管癌脐尿管癌脐尿管癌脐尿管癌鉴别诊断鉴别诊断 1.膀胱癌膀胱癌 1）多发生于膀胱后壁、三角区，以腔内生长为主）多发生于膀胱后壁、三角区，以腔内生长为主 2）增强扫描膀胱癌肿瘤强化程度较脐尿管癌更为）增强扫描膀胱癌肿瘤强化程度较脐尿管癌更为 明显明显3）多平面重组病灶不在腹膜外脐尿管走行区）多平面重组病灶不在腹膜外脐尿管走行区2.腹壁转移瘤腹壁转移瘤 1）多有原发病史，与膀胱分界清）多有原发病史，与膀胱分界清 2）强化特点与原发肿瘤一致）强化特点与原发肿瘤一致鉴别诊断鉴别诊断 3.腹壁纤维瘤：腹壁纤维瘤：1）多见于女性，以脐下发生为主）多见于女性，以脐下发生为主 2）CT表现为结节状或块状均质软组织影，边界表现为结节状或块状均质软组织影，边界清晰，灶周无渗出改变清晰，灶周无渗出改变4.脐尿管囊肿合并感染脐尿管囊肿合并感染 1）囊肿壁弥漫性增厚，无壁结节）囊肿壁弥漫性增厚，无壁结节 2）如如病灶呈囊实性，壁厚而不规则，且有壁结病灶呈囊实性，壁厚而不规则，且有壁结节呈明显强化节呈明显强化,有临近膀胱壁或腹壁浸润者应考虑有临近膀胱壁或腹壁浸润者应考虑癌变癌变小结小结脐尿管病变虽然少见，但由于脐尿管的特殊解剖特脐尿管病变虽然少见，但由于脐尿管的特殊解剖特点及变异点及变异，一般不难定位，一般不难定位近中线部位肿块，下腹部疼痛，脐部反复感染、有近中线部位肿块，下腹部疼痛，脐部反复感染、有分泌物溢出或者泌尿系疾病症状，结合分泌物溢出或者泌尿系疾病症状，结合CT的特征性的特征性表现，诊断一般不难表现，诊断一般不难MSCT轴位轴位+多平面重组图像多平面重组图像可以明确脐尿管及其病可以明确脐尿管及其病变的部位、形态、范围、密度及与邻近结构的关系，变的部位、形态、范围、密度及与邻近结构的关系，提高脐尿管病变的诊断正确率提高脐尿管病变的诊断正确率