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PPT医学课件血液透析过程中常见的急性并发症及处理讲义.ppt
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1、院徽释义:院徽释义:代表哈尔滨医科大学附属第一医院,也蕴涵着追求第一的理念。代表哈尔滨医科大学附属第一医院,也蕴涵着追求第一的理念。“心心”的造型代表医院心系患者、心系人民。的造型代表医院心系患者、心系人民。蛇杖蛇杖”是医学标志。象征驱逐病魔,追求健康。是医学标志。象征驱逐病魔,追求健康。“橄榄枝橄榄枝”代表追求和平的理念。代表追求和平的理念。是哈尔滨医科大学附属第一医院建院年代。是哈尔滨医科大学附属第一医院建院年代。血液透析中心建立于血液透析中心建立于1989年年 水处理系统水处理系统 2 套套 血液透析机血液透析机 58 台台 血液滤过机血液滤过机 6 台台 CRRT机机 4 台台 护士护
2、士 34 人人 透析年门诊量透析年门诊量 5 万余次万余次 血液透析中心建立于血液透析中心建立于 2013 年年 水处理系统水处理系统 2 套套 血液透析机血液透析机 48 台台 血液滤过机血液滤过机 4台台 CRRT机机 3台台 护士护士 12 人人 透析年门诊量透析年门诊量 2 万余次万余次血液透析过程中急性并发症血液透析过程中急性并发症 一一.空气栓塞空气栓塞 二二.透析器破膜漏血透析器破膜漏血 三三.管路及透析器凝血管路及透析器凝血 四四.低血压低血压 五五.失衡综合征失衡综合征 六六.肌肉痉挛肌肉痉挛 七七.发热发热 八八.心律失常心律失常 九九.溶血溶血 十十.恶心呕吐恶心呕吐 十
3、一十一.头痛头痛一一.空气栓塞空气栓塞(一)(一).概念:空气进入体内引起血管概念:空气进入体内引起血管栓塞称为空气栓塞。栓塞称为空气栓塞。(二)(二).原因原因1、忘记预冲透析器及回路。、忘记预冲透析器及回路。2、管道连接不严。、管道连接不严。3、动脉补液时液体输完时未及时夹住。、动脉补液时液体输完时未及时夹住。4、用空气回血操作失误。、用空气回血操作失误。5、静脉检测器污染或与静脉壶接触不、静脉检测器污染或与静脉壶接触不紧密。导致血液进入体内没有报警。紧密。导致血液进入体内没有报警。(三)症状(三)症状急性呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷、急性呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷、气喘和发绀,重者出现抽搐
4、、昏迷、气喘和发绀,重者出现抽搐、昏迷、死亡。死亡。5毫升空气进入体内即可引起毫升空气进入体内即可引起死亡。死亡。(四)处理(四)处理1、夹住静脉管道,头低左侧卧位,、夹住静脉管道,头低左侧卧位,使空气进入右心房的顶端而不进入肺使空气进入右心房的顶端而不进入肺动脉和肺,当血液到达右心室时,不动脉和肺,当血液到达右心室时,不断有少量空气溶解到血液中,不导致断有少量空气溶解到血液中,不导致栓塞症状。栓塞症状。2、进入的气体量大,可行右心室穿、进入的气体量大,可行右心室穿刺抽气;此时禁忌心脏按摩,避免空刺抽气;此时禁忌心脏按摩,避免空气进入肺血管和左心室。气进入肺血管和左心室。3、吸氧、吸氧(高压氧
5、仓高压氧仓)。二、透析器破膜漏血二、透析器破膜漏血(一)原因:(一)原因:TMP压力过大,透析器腐压力过大,透析器腐蚀。蚀。(二)症状:少量漏血,膜内正压,透(二)症状:少量漏血,膜内正压,透析液不会进入血液;大量漏血,透析液析液不会进入血液;大量漏血,透析液反流入血,引起症状。反流入血,引起症状。(三)处理:少量漏血,可把血输回病(三)处理:少量漏血,可把血输回病人体内;大量漏血,体外循环血不应输人体内;大量漏血,体外循环血不应输回。弃掉。回。弃掉。三。管路及透析器凝血三。管路及透析器凝血(一)原因(一)原因1、因患者存在出血倾向而没有应、因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂。用抗凝剂。2、透
6、析过程中抗凝剂剂量不足。、透析过程中抗凝剂剂量不足。.(二)预防与处理(二)预防与处理1、对于合并出血或出血高风险的患、对于合并出血或出血高风险的患者,有条件的应选择枸橼酸钠或阿者,有条件的应选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物;采用无肝素加曲班作为抗凝药物;采用无肝素时应加强滤器和管路的监测,加强时应加强滤器和管路的监测,加强生理盐水的冲洗。生理盐水的冲洗。2、应在血液净化实施前对患者的凝、应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估,确立个体化的抗血状态充分评估,确立个体化的抗凝治疗方案。凝治疗方案。3、发生凝血后应及时更换透析器及、发生凝血后应及时更换透析器及管路。管路。四四.低血压低血压(
7、一)病因(一)病因1、有效循环血量不足:体外循环;除水量、有效循环血量不足:体外循环;除水量过多过快或低于干体重的脱水。过多过快或低于干体重的脱水。2、透析液钠浓度过低。、透析液钠浓度过低。3、透析前服用降压药。、透析前服用降压药。4、透析相关的因素:透析膜生物相容性;、透析相关的因素:透析膜生物相容性;透析液温度,低温透析可减少低血压的发生;透析液温度,低温透析可减少低血压的发生;透析过程中进餐,使迷走神经兴奋,胃肠血透析过程中进餐,使迷走神经兴奋,胃肠血管扩张,血液在消化系统,导致有效循环血管扩张,血液在消化系统,导致有效循环血量减少,产生低血压。量减少,产生低血压。5、营养不良及贫血。、
8、营养不良及贫血。(二)临床表现(二)临床表现患者主诉头痛、头晕、恶心、肌肉痉患者主诉头痛、头晕、恶心、肌肉痉挛;黑蒙、反应迟钝;部分患者初始挛;黑蒙、反应迟钝;部分患者初始无症状,直到血压低至极限才发觉。无症状,直到血压低至极限才发觉。(三)处理(三)处理1、如呼吸功能允许,置患者头低、如呼吸功能允许,置患者头低脚高位。脚高位。2、快速输入生理盐水、快速输入生理盐水100ml,暂,暂停超滤,生命体征平稳后,再重新停超滤,生命体征平稳后,再重新设定超滤。设定超滤。3、吸氧。、吸氧。4、高糖、高渗盐水输注,尤其伴、高糖、高渗盐水输注,尤其伴有抽搐时。有抽搐时。5、严密观察病情变化。、严密观察病情变
9、化。(四)预防(四)预防1、防止低血容量。、防止低血容量。2、防止超滤过多过快:严格限制钠、防止超滤过多过快:严格限制钠水摄入量,限制透析期间体重增长;水摄入量,限制透析期间体重增长;及时修正干体重,准确设定超滤量。及时修正干体重,准确设定超滤量。3、改变血液净化方式,提高透析液、改变血液净化方式,提高透析液钠浓度,配合超滤曲线透析。钠浓度,配合超滤曲线透析。4、低温(、低温(35.5)透析;合理应用降)透析;合理应用降压药。压药。五五.失衡综合征失衡综合征(一)概念(一)概念 失衡综合征是透析中或透析结束失衡综合征是透析中或透析结束后不久(一般在后不久(一般在24小时内)出现,小时内)出现,
10、有脑电图特征性改变,以神经系统症有脑电图特征性改变,以神经系统症状为主的综合征。状为主的综合征。(二)病因(二)病因1、血液透析患者存在不同程度代谢性、血液透析患者存在不同程度代谢性酸中毒和阴离子隙增加,起缓冲作用酸中毒和阴离子隙增加,起缓冲作用的碳酸氢根减少,致细胞内渗透压上的碳酸氢根减少,致细胞内渗透压上升,引发脑水肿。升,引发脑水肿。2、透析时血中尿素迅速下降,由于血、透析时血中尿素迅速下降,由于血脑脊液屏障的存在,导致脑内渗透压脑脊液屏障的存在,导致脑内渗透压升高,引发脑水肿和脑脊液压力升高。升高,引发脑水肿和脑脊液压力升高。3、透析时酸中毒迅速纠正,使血红蛋、透析时酸中毒迅速纠正,使
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