动脉血气电解质分析PPT培训课件.ppt
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1、动脉血气电解质动脉血气电解质分析分析 了解呼吸功能了解呼吸功能酸碱平衡的判断酸碱平衡的判断水电解质紊乱的判断水电解质紊乱的判断血气分析的目的血气分析的目的血气分析标本的采集血气分析标本的采集常用血气分析检验正常值及临床意义常用血气分析检验正常值及临床意义酸碱平衡紊乱的判断及处理要点酸碱平衡紊乱的判断及处理要点电解质紊乱的治疗电解质紊乱的治疗 讨论要点讨论要点 血气分析标本的采集血气分析标本的采集物品准备物品准备1000u/ml肝素盐水 血气标本的采集(一)血气标本的采集(一)消毒安静状态安静状态样本肝素化样本肝素化密封送检,立即测定,冷藏室保存密封送检,立即测定,冷藏室保存2h2h化验单上注明
2、吸氧浓度化验单上注明吸氧浓度 患者体温患者体温注意要点注意要点常用血气分析检验值常用血气分析检验值 vPHPHvPaO2 SaO2 PaCO2PaO2 SaO2 PaCO2vBEBEvAB SBAB SBvLac Lac vK Na CaK Na CaPHPH值正常值及临床意义值正常值及临床意义 定义定义 血液中H+浓度的负对数正常值正常值 7.357.45 生理极值生理极值 6.87.8临床意义临床意义 7.45为碱中毒 定义定义 指物理溶解在动脉血中的O2所产生的张力。正常值正常值 80100mmHg老年人参考值老年人参考值 60 60岁:岁:PaO2 80mmHg 70 70岁:岁:Pa
3、O2 70mmHg 8080岁:岁:PaO2 60mmHg 9090岁:岁:PaO2 50mmHgPaO2PaO2正常值及临床意义正常值及临床意义 缺氧程度缺氧程度诊断呼吸衰竭诊断呼吸衰竭诊断酸碱失衡的间接指标诊断酸碱失衡的间接指标机械通气指征之一机械通气指征之一计算氧合指数计算氧合指数PaO2PaO2临床意义临床意义定义:定义:是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。正常值:正常值:9595100100 。SaO2SaO2与与PaO2PaO2正相关,曲线呈正相关,曲线呈“S”型。型。SaO2 SaO2正常值及临床意义正常值及临床意义 氧解离曲线氧解离曲线 陡直
4、段:陡直段:PaO2 60mmHgPaO2 60mmHgPaO2 60mmHg 一般:一般:PaO2=PaO2=6060mmHgmmHg时时 SaO2=SaO2=9090%PaO2=40mmHgPaO2=40mmHg时时 SaO2=75%SaO2=75%定义:定义:指动脉血液中指动脉血液中COCO2 2分子所产生的张力。分子所产生的张力。正常值正常值:353545mmHg45mmHg临床意义:临床意义:PCO2PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PaCO2 PaCO2正常值及临床意义正常值及临床意义 判断肺泡通气量判断肺泡通气量判断呼吸性酸碱平衡判断呼吸性酸碱平衡
5、诊断呼衰性质:诊断呼衰性质:型呼衰标准:50mmHg肺性脑病:肺性脑病:6570mmHg机械通气指征之一机械通气指征之一:70mmHg PaCO2 PaCO2 临床意义临床意义定义定义 是在标准条件下(37,Hb150g/l,SaO2为100 PaCO240mmHg)将每升动脉血pH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若需加的为酸,则用正值表示,若加的是碱,则用负值表示。正常值正常值 3mmol/ml 临床意义临床意义 为代谢性指标,测得值3mmol/ml,表示代谢性碱中毒;测得值-3mmol/ml,表示代谢性酸中毒。BE BE正常值及临床意义正常值及临床意义 定义定义 ABAB:血浆中
6、实测HCO3-值,受呼吸因素影响 SB:SB:标准状态下测的HCO3-值,不受呼吸因素影响正常值正常值:2227mmolL 平均值平均值:24 mmolL临床意义:临床意义:反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常情况下ABSBHCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿ABAB、SBSB正常值及临床意义正常值及临床意义 血浆乳酸的正常值:血浆乳酸的正常值:1.0士 0.5mmolL临床意义:临床意义:诊断高乳酸血症 反映低灌注与缺氧 休克存在及严重性的重要指征 疗效监测LACLAC正常值及临床意义正常值及临床意义 小结小结 vPHPHvPaO2 S
7、aO2 PaCO2PaO2 SaO2 PaCO2vBEBEvAB SBAB SBvLac Lac v呼吸功能呼吸功能v酸碱失衡酸碱失衡静脉血气有用吗静脉血气有用吗?动静脉血气值的对比动静脉血气值的对比项目项目动脉血气动脉血气静脉血气静脉血气PH7.35-7.45低0.03-0.05PO2PO280-100mmHg35-45mmHgPCOPCO2 235-45mmHg高5-7mmHgSO2SO295-100%6575HCOHCO3 3-22-27mmol/l大致相等静脉血气分析静脉血气分析可用于判断酸碱失衡,可用于判断酸碱失衡,不能用于判断呼吸功能。不能用于判断呼吸功能。结结 论论分为单纯性和混
8、合性两大类分为单纯性和混合性两大类酸碱失衡的分类酸碱失衡的分类单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(呼酸呼酸)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(呼碱呼碱)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(代酸代酸)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(代碱代碱)混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代碱呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代碱呼碱并代碱代酸并代碱代酸并代碱酸碱失衡的分类酸碱失衡的分类 酸碱失衡的判断方法酸碱失衡的判断方法评价血液酸碱平衡状态的指标较多,目前较趋向评价血液酸碱平衡状态的指标较多,目前较趋向一致的看法:一致的看法:1)将)将pH作为判定血液酸碱度的指标作为判定血液酸碱度的指标。
9、2)PaCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标。作为判定呼吸性酸碱失衡的指标。3)将)将BE或或HCO3-作为判定代谢性酸碱失衡的指标。作为判定代谢性酸碱失衡的指标。酸碱失衡的代偿规律酸碱失衡的代偿规律HCO3-HCO3-、PaCO2PaCO2任何一个变量的原发变化均任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化可引起另一个变量的同向代偿变化原发原发原发原发HCO3-HCO3-升高,升高,升高,升高,PaCO2PaCO2代偿性升高代偿性升高代偿性升高代偿性升高原发原发原发原发HCO3-HCO3-下降,下降,下降,下降,PaCO2PaCO2代偿性下降代偿性下降代偿性下降代偿性下降原发失衡变化
10、必大于代偿变化原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿规律酸碱失衡的代偿规律pHpH7.40-7.40-原发酸碱失衡可能为酸中毒原发酸碱失衡可能为酸中毒pHpHpHpH7.40-7.40-7.40-7.40-原发酸碱失衡可能为碱中毒原发酸碱失衡可能为碱中毒原发酸碱失衡可能为碱中毒原发酸碱失衡可能为碱中毒根据上述代偿规律,可以得出以下三个结论:根据上述代偿规律,可以得出以下三个结论:原发失衡决定了原发失衡决定了pH pH 值是偏碱抑或偏酸值是偏碱抑或偏酸HCO3-HCO3-和和PCO2PCO2呈相反变化,呈相反变化,必有混合性酸碱失衡存在必有混合性酸碱失衡存在PCO2PCO2和和HCO3-HCO
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