眼耳鼻喉常见病.ppt
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1、眼耳鼻喉常见病耳鼻喉科常见病一、鼻部常见病一、鼻部常见病 2.鼻炎急性、慢性鼻炎急性、慢性二、咽部常见病二、咽部常见病2021/1/122 5.喉炎急性、慢性喉炎急性、慢性三、耳部常见病三、耳部常见病2021/1/123鼻部解剖2021/1/1242021/1/1252021/1/126v鼻的生理功能:鼻的生理功能:v 通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。嗅觉。鼻腔的生理功能2021/1/127鼻部常见病 鼻部常见病:鼻部常见病:急性鼻炎急性鼻炎 慢性鼻炎:慢性单纯性鼻炎慢性鼻炎:慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 萎缩性鼻炎萎缩
2、性鼻炎 干酪性鼻炎干酪性鼻炎 变应性鼻炎变应性鼻炎 鼻息肉和鼻息肉病鼻息肉和鼻息肉病2021/1/128急性鼻炎概念概念 :病毒感染后合并细菌感染引:病毒感染后合并细菌感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。起的鼻粘膜急性炎症性疾病。病因:病毒感染,继之合并细菌感染。病因:病毒感染,继之合并细菌感染。表现表现:埋伏期埋伏期1-31-3天,初期鼻内灼热天,初期鼻内灼热及痒感,喷嚏、鼻塞、清水样涕、及痒感,喷嚏、鼻塞、清水样涕、嗅觉减退及闭塞性鼻音。嗅觉减退及闭塞性鼻音。并发症:并发症:鼻窦炎鼻窦炎 急性中耳炎急性中耳炎 急性咽喉炎气管炎急性咽喉炎气管炎 鼻前庭炎鼻前庭炎 2021/1/129.慢性鼻炎一
3、、概念:一、概念:慢性鼻炎是粘膜及粘膜下的炎症。慢性鼻炎是粘膜及粘膜下的炎症。二、病因二、病因:病因不明。一般认为不是感染性疾病。即使发生病因不明。一般认为不是感染性疾病。即使发生感染也是继发性的。感染也是继发性的。相关因素:相关因素:1 1部分因素部分因素:急性鼻炎反复发作或未获得沉底治疗,急性鼻炎反复发作或未获得沉底治疗,鼻腔及鼻窦慢性疾病鼻腔及鼻窦慢性疾病长期脓性分泌物刺激或中隔偏曲增长期脓性分泌物刺激或中隔偏曲增加反复感染的时机,临近病灶的感染,鼻腔用药不当。加反复感染的时机,临近病灶的感染,鼻腔用药不当。2 2职业及环境因素:长期反复吸入粉尘职业及环境因素:长期反复吸入粉尘 3 3全
4、身因素:全身疾病如贫血、糖尿病、营养不良全身因素:全身疾病如贫血、糖尿病、营养不良维生素维生素A A、C C缺乏及内分泌疾病或失调甲减、妊娠后期、缺乏及内分泌疾病或失调甲减、妊娠后期、青春期青春期 4 4其他因素:烟酒嗜好、长期劳累过度、免疫功能其他因素:烟酒嗜好、长期劳累过度、免疫功能障碍、变应性鼻炎。障碍、变应性鼻炎。三、分类:三、分类:1)1)慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎间隙性交替性鼻塞及粘液涕。间隙性交替性鼻塞及粘液涕。2 2慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎单侧或双侧持续性鼻塞。单侧或双侧持续性鼻塞。2021/1/1210慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别点 病症病症 慢性单纯性鼻炎慢性单
5、纯性鼻炎 慢性肥慢性肥厚性鼻炎厚性鼻炎 鼻塞鼻塞 间隙性间隙性 交替性交替性 持续持续性性 鼻涕鼻涕 略多略多 粘液性粘液性 多,粘液或粘脓多,粘液或粘脓性,不易擤出性,不易擤出 闭塞性鼻音闭塞性鼻音 无无 有有 头痛头痛 可有可有 常有常有 咽干咽痛咽干咽痛 可有可有 常有常有 耳鸣,耳闷耳鸣,耳闷 无无 可有可有 下甲形态下甲形态 粘膜肿胀,暗红,外表光滑粘膜肿胀,暗红,外表光滑 粘膜肥厚,暗红,粘膜肥厚,暗红,外表不平外表不平 下甲弹性下甲弹性 有有 无无 对麻黄素反响对麻黄素反响 有有 无无 治疗治疗 非手术非手术 手术手术2021/1/1211萎缩性鼻炎v萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎2021
6、/1/1212一、概念:一、概念:变应性鼻炎变应性鼻炎AR)AR)是指发生在鼻粘膜的变态反响性疾病,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢是指发生在鼻粘膜的变态反响性疾病,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜进、鼻粘膜 肿胀等为主要特点的鼻部病变。根据国际耳鼻咽喉科学会结合会肿胀等为主要特点的鼻部病变。根据国际耳鼻咽喉科学会结合会19971997年发年发表的总和报告,变应性鼻炎患病率为表的总和报告,变应性鼻炎患病率为10%-40%10%-40%。本病分为常年性变应性鼻炎和季节性变。本病分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎,后者又称花粉症应性鼻炎,后者又称花粉症“。二、临床表现:二、临床表现:本病以鼻痒、阵发性喷
7、嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞为主要特征。季节性鼻炎会伴有本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞为主要特征。季节性鼻炎会伴有眼痒和结膜充血。眼痒和结膜充血。鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞、部分人嗅觉减退。鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞、部分人嗅觉减退。三、检查:三、检查:1 1鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色。鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色。2 2查找致敏原。查找致敏原。四、诊断:四、诊断:根据发病特点以及临床检查所见,诊断不难,但须与其他类型的非变应性鼻炎相鉴别。根据发病特点以及临床检查所见,诊断不难,但须与其他类型的非变应性鼻炎相鉴别。鼻变应性疾病2021/1/1213 五、变应性鼻炎的并发症:五、变应性鼻炎的并发症:
8、变应性鼻窦炎,支气管哮喘和分泌性中耳炎变应性鼻窦炎,支气管哮喘和分泌性中耳炎 2021/1/1214鼻息肉和鼻息肉病一、概念:一、概念:鼻息肉为一常见病,好发于鼻腔外侧壁特别是筛前区。单侧或双侧发病。鼻鼻息肉为一常见病,好发于鼻腔外侧壁特别是筛前区。单侧或双侧发病。鼻息肉病息肉病 指:指:1 1有鼻息肉手术史;有鼻息肉手术史;2 2糖皮质激素治疗有效;糖皮质激素治疗有效;3)3)息肉变粘膜与正息肉变粘膜与正常粘膜无明显分界限;常粘膜无明显分界限;4)4)双侧鼻双侧鼻-鼻窦粘鼻窦粘 膜广泛性炎症反响和息肉样变,累计多膜广泛性炎症反响和息肉样变,累计多个鼻窦;个鼻窦;5)5)组织学以嗜酸性粒细胞浸
9、润为主。组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。二、病因:二、病因:不明。不明。三、病理:三、病理:鼻息肉为高度水肿的疏松结缔组织。鼻息肉为高度水肿的疏松结缔组织。四、临床表现:四、临床表现:视息肉大小而定。息肉小时主要以持续性鼻塞为主,可伴嗅觉减退或消视息肉大小而定。息肉小时主要以持续性鼻塞为主,可伴嗅觉减退或消失;息肉大时还可因压迫鼻及上颌窦骨质构造形成失;息肉大时还可因压迫鼻及上颌窦骨质构造形成“蛙鼻。同时还可伴随闭塞性蛙鼻。同时还可伴随闭塞性鼻音、打鼾等病症。另外还可见鼻窦炎、分泌性中中耳炎等。鼻音、打鼾等病症。另外还可见鼻窦炎、分泌性中中耳炎等。2021/1/1215检查和诊断检查和诊断鉴别别
10、诊断鉴别别诊断治疗:治疗:1 1糖皮质激素:息肉较小或术前用药及术后用药。糖皮质激素:息肉较小或术前用药及术后用药。2 2手术。手术。2021/1/1216鼻息肉2021/1/12172021/1/1218鼻窦炎v一、概念:一、概念:v 鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其中以上颌窦炎多见。性炎症。其中以上颌窦炎多见。v二、病机二、病机v 1)1)窦口小;窦口小;2 2鼻窦粘膜和鼻腔粘膜鼻窦粘膜和鼻腔粘膜相连续;相连续;3 3各窦口彼此毗邻;各窦口彼此毗邻;4)4)各窦自身特点及各窦自身特点及窦口位置。窦口位置。v 近年观点:窦口的引流和通气障碍近年观点:窦口的引流和通气
11、障碍 是引起鼻窦炎发作的最重要机制。是引起鼻窦炎发作的最重要机制。v三、分类:三、分类:v 急性鼻窦炎急性鼻窦炎v 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎2021/1/1219急性鼻窦炎一、概念一、概念:急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。二、病因:二、病因:1.1.全身因素全身因素:过度疲劳,受寒受湿,营养不良,维生素缺乏及生活环境等过度疲劳,受寒受湿,营养不良,维生素缺乏及生活环境等是诱发本病的原因。此外特应体质全身性疾病如贫血、糖尿病、甲状是诱发本病的原因。此外特应体质全身性疾病如贫血、糖尿病、甲状腺、垂体或性腺功能缺乏、上呼吸道感染和急性传染病等均可诱发本腺、垂体或性腺功能缺乏、上呼
12、吸道感染和急性传染病等均可诱发本病。病。2.2.部分因素:部分因素:1 1鼻腔疾病鼻腔疾病 2 2邻近器官的感染灶:邻近器官的感染灶:3 3直接感染直接感染 4 4鼻腔填塞物留置时间过久鼻腔填塞物留置时间过久 5 5鼻窦气压伤鼻窦气压伤2021/1/1220四、致病菌:四、致病菌:多见化脓性球菌,如肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、卡塔球菌。多见化脓性球菌,如肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、卡塔球菌。其其次为杆菌,多为混合感染。次为杆菌,多为混合感染。五、临床表现:五、临床表现:1 1:全身病症:全身病症:因常继发于鼻炎,故原病症加重,出现畏寒、发热、因常继发于鼻炎,故原病症加重,出现畏寒、
13、发热、食欲减退、便秘、食欲减退、便秘、周身不适等,小儿可发生呕吐,腹泻、咳嗽等周身不适等,小儿可发生呕吐,腹泻、咳嗽等.2 2:部分病症:部分病症:1 1鼻塞:多为持续性鼻塞:多为持续性 2 2多脓涕:鼻内大量脓性或粘脓性鼻涕,难以擤尽,脓涕中可带少多脓涕:鼻内大量脓性或粘脓性鼻涕,难以擤尽,脓涕中可带少许血液。许血液。3 3头痛或部分疼痛:常见病症。因脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿头痛或部分疼痛:常见病症。因脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿胀刺激神经末梢所致。一般前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部,后组胀刺激神经末梢所致。一般前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部,后组鼻窦炎引起的头痛多位于颅底或
14、枕部。鼻窦炎引起的头痛多位于颅底或枕部。2021/1/1221各组鼻窦疼痛特点 晨起轻,午后重晨起轻,午后重 一一 般头痛较轻,以内般头痛较轻,以内眦或鼻根部为主眦或鼻根部为主3 3。急性额窦炎。急性额窦炎 晨起即痛,且逐渐加重,晨起即痛,且逐渐加重,至午后逐渐减轻,晚上消至午后逐渐减轻,晚上消失。失。颅底或眼球深处痛,可颅底或眼球深处痛,可放射到头顶或耳后,亦可放射到头顶或耳后,亦可引起枕部痛。晨起轻,午引起枕部痛。晨起轻,午后重。后重。2021/1/1222检查和诊断:1 1 部分红肿和压痛部分红肿和压痛2 2 鼻腔检查:鼻腔检查:鼻粘膜肿胀、充血,以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔可见大量粘
15、脓,鼻粘膜肿胀、充血,以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔可见大量粘脓,收缩鼻甲后可见中鼻道和嗅裂有弄醒分泌物。收缩鼻甲后可见中鼻道和嗅裂有弄醒分泌物。3 3 假设鼻腔分泌物有恶臭,应考虑牙源性上颌窦炎。假设鼻腔分泌物有恶臭,应考虑牙源性上颌窦炎。4 4 鼻内镜检查鼻内镜检查5 X5 X线检查线检查6 6 诊断性穿刺诊断性穿刺治疗原则:治疗原则:铲除病因,解除鼻腔和鼻窦引流通气障碍,控制感染,预防并发症。铲除病因,解除鼻腔和鼻窦引流通气障碍,控制感染,预防并发症。2021/1/1223慢性鼻窦炎一、病因:一、病因:急性鼻窦炎反复发作未治愈迁延而来急性鼻窦炎反复发作未治愈迁延而来二、临床表现二、临床表
16、现:1 1 全身病症全身病症 2 2 多脓涕为主要病症多脓涕为主要病症 3 3 头痛不定,即使有头痛也不如急性鼻窦炎头痛严重,一般为钝头痛不定,即使有头痛也不如急性鼻窦炎头痛严重,一般为钝痛和痛和 闷痛。特闷痛。特 点点:1):1)伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等病症。伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等病症。2 2多有时间多有时间 规律或固定部位,白天重夜间轻规律或固定部位,白天重夜间轻 。3 3休息引流后减轻。休息引流后减轻。4 4 嗅觉减退或消失嗅觉减退或消失 5 5 视功能障碍视功能障碍三、检查三、检查四、治疗四、治疗 1)1)改善通气和引流改善通气和引流 2)2)穿刺冲洗穿刺冲洗 3)3)手术手
17、术2021/1/1224鼻窦炎鼻腔所见 2021/1/1225咽部概述咽的生理功能咽的生理功能 呼吸、吞咽、言语、共鸣、防御保护、调节中呼吸、吞咽、言语、共鸣、防御保护、调节中耳气压和扁桃体的免疫功能。耳气压和扁桃体的免疫功能。2021/1/1226咽部常见病一、咽炎一、咽炎二、扁桃体炎二、扁桃体炎三、喉炎三、喉炎四、声带小结四、声带小结五、声带息肉五、声带息肉六、肿瘤等六、肿瘤等2021/1/1227咽部解剖2021/1/1228咽炎分类:急性咽炎分类:急性咽炎 慢性咽炎慢性咽炎 2021/1/1229急性咽炎 一、概念一、概念 急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症,多累及咽部淋巴组急性咽
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