PPT医学课件胫腓骨骨折患者的个案护理讲义.ppt
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1、病因与分型病因与分型病因与分型病因与分型相关知识介绍相关知识介绍概述概述概述概述应用解剖应用解剖应用解剖应用解剖1 12 23 34 45临床表现临床表现临床表现临床表现治疗原则治疗原则 一、概述一、概述定义:指自胫骨平台以下定义:指自胫骨平台以下至踝以上部位发生的骨折,至踝以上部位发生的骨折,占全身骨折的占全身骨折的13%17%13%17%,以以青壮年和儿童居多。青壮年和儿童居多。胫骨是小腿部支撑体重的胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼,腓骨主要供小主要骨骼,腓骨主要供小腿肌肉附着,承担约腿肌肉附着,承担约1/61/6体体重,两者通过上下胫腓关重,两者通过上下胫腓关节和骨间膜成一体。节和骨间膜成
2、一体。二、应用解剖二、应用解剖 胫骨干中上段横截面呈三角形,下胫骨干中上段横截面呈三角形,下1/31/3处处横截面呈四方形。中下横截面呈四方形。中下1/31/3交界处比较细,交界处比较细,又是形态发生改变的部位,为骨折好发部又是形态发生改变的部位,为骨折好发部位。胫骨前嵴向前、外侧弯曲,形成一个位。胫骨前嵴向前、外侧弯曲,形成一个生理弧度。生理弧度。胫骨正面及侧面骨折骨折好发好发部位部位上上1/3中中1/3下下1/3 胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖,骨胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖,骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。小腿中段横断面解剖小腿中段横断面解剖胫骨胫
3、骨腓骨腓骨皮肤皮肤 腓总神经绕行于腓骨头下外侧,故腓骨上腓总神经绕行于腓骨头下外侧,故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经腓总神经腓总神经行走示意图腓总神经行走示意图 正常人踝、膝关节正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合,旋转畸形的情况下愈合,两轴关系不平行,必然导两轴关系不平行,必然导致步行和负重障碍,出现致步行和负重障碍,出现创伤性关节炎。创伤性关节炎。三、病因与分型三、病因与分型病因:病因:1、直接暴力(多见):多为打击、撞击、车、直接暴力(多见):多为打击、撞击、车轮碾压等
4、,多为粉碎或横断骨折,双骨骨折轮碾压等,多为粉碎或横断骨折,双骨骨折时骨折线通常在同一平面,软组织损伤严重。时骨折线通常在同一平面,软组织损伤严重。间接暴力:多由高处坠落、滑倒等所致,多间接暴力:多由高处坠落、滑倒等所致,多为螺旋或斜行骨折,双骨骨折时骨折线腓骨为螺旋或斜行骨折,双骨骨折时骨折线腓骨高,软组织损伤较轻高,软组织损伤较轻。骨折分型骨折分型四、临床表现四、临床表现(1)局部疼痛、肿胀、功能障碍。)局部疼痛、肿胀、功能障碍。(2)患肢短缩或成角畸形,异常活动。)患肢短缩或成角畸形,异常活动。(3)局部压痛明显,易触及骨折端。)局部压痛明显,易触及骨折端。(4)若伴有血管、神经损伤或骨
5、筋膜室综合)若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合 症,有相应表现。症,有相应表现。胫骨上胫骨上13骨折时,由于远骨折时,由于远骨折段向上移位,腘动脉分骨折段向上移位,腘动脉分叉处受压,易造成小腿下段叉处受压,易造成小腿下段的严重缺血或坏死的严重缺血或坏死胫骨中胫骨中13骨折时,可导致骨折时,可导致骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症胫骨下胫骨下13骨折时,营养动骨折时,营养动脉损伤,容易发生骨折延迟脉损伤,容易发生骨折延迟愈合或不愈合愈合或不愈合 概念:概念:即由骨,骨间膜,肌即由骨,骨间膜,肌间隔和深筋膜形成的骨筋间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系
6、缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。列症状和体征。形成机制:形成机制:骨筋膜室内压力骨筋膜室内压力增高增高 使供应肌肉的小动使供应肌肉的小动脉关闭脉关闭 形成缺血形成缺血-水肿水肿-缺血的恶性循环缺血的恶性循环 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症临床表现临床表现 :5P5P征征1.1.由疼痛(由疼痛(painpain)转为无痛)转为无痛 2.2.皮肤苍白(皮肤苍白(pallorpallor)或发绀)或发绀3.3.感觉异常(感觉异常(paresthesiaparesthesia)4.4.麻痹(麻痹(paralysisparalysis)5.5.无脉(无脉(pulselessnesspulselessn
7、ess)骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症治疗:治疗:1.1.骨筋膜室综合征一经确诊,应立即切开筋骨筋膜室综合征一经确诊,应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。发生缺血性坏死的唯一有效方法。2.2.局部切开减压后,血循环获得改善,大量局部切开减压后,血循环获得改善,大量坏死组织的毒素进入血液循环,应积极防治失水、坏死组织的毒素进入血液循环,应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症,必要时行截肢术以抢救生命。重并发症,必要时行截肢术以抢救生
8、命。五、治疗原则五、治疗原则稳定性骨折:复位后行石膏或小夹板外固定稳定性骨折:复位后行石膏或小夹板外固定 不稳性骨折不稳性骨折 行骨牵引或手术治疗行骨牵引或手术治疗 或用外固定支架固定治疗或用外固定支架固定治疗开放性骨折开放性骨折 4747床:陈兰英床:陈兰英 性别:女性别:女年龄:年龄:5858岁岁 文化:初中文化:初中体重:体重:60 kg 60 kg 身高:身高:155cm155cm住院号:住院号:03000285460300028546入院时间:入院时间:2016-05-252016-05-25主诉:外伤后双侧小腿疼痛活动受限主诉:外伤后双侧小腿疼痛活动受限2 2小时小时入院诊断:左侧
9、胫腓骨骨折入院诊断:左侧胫腓骨骨折 右内踝骨折右内踝骨折 病史病史汇报T:36.5T:36.50 0C P72C P72次次/分分 R20R20次次/分分 BP120/70mmHg BP120/70mmHg 神志清神志清 痛尺评分痛尺评分 2 2分分BradenBraden评分评分 1818分分跌倒评分跌倒评分 3 3分分ADLADL评分评分 4545分分AutarAutar评分评分 1212分分心理状态:对疾病治疗预后焦虑心理状态:对疾病治疗预后焦虑入院评估入院评估既往史:无既往史:无家族史:无家族史:无专科:左小腿肿胀明显,压痛阳性,叩专科:左小腿肿胀明显,压痛阳性,叩击痛阳性,右踝肿胀,
10、压痛明显,双侧击痛阳性,右踝肿胀,压痛明显,双侧足背动脉搏动可,双下肢末梢循环可足背动脉搏动可,双下肢末梢循环可病史介绍病史介绍辅助辅助:05-26 CT示胫腓骨下段骨折,断端稍示胫腓骨下段骨折,断端稍分离,周围软组织肿胀分离,周围软组织肿胀05-30 CT示两肺炎性病变、肺水肿待示两肺炎性病变、肺水肿待排,双侧胸腔少量积液,双侧胸膜增排,双侧胸腔少量积液,双侧胸膜增厚厚中性粒细胞中性粒细胞%白细胞总数白细胞总数*10*109 9/L/L血小板计数血小板计数*10*109 9/L/LD-D-二聚体二聚体Ug/L血红蛋白血红蛋白g/L05-2605-2688.188.117.5717.57177
11、17705-2805-283324.005-2905-2981.481.411.2111.21929272总蛋白总蛋白g/L白蛋白白蛋白g/L前白蛋白前白蛋白g/L05-26正常正常正常正常正常正常05-2957.62976术前治疗术前治疗一级护理一级护理 普食普食静脉滴注静脉滴注 :奥西康、汉光、苏灵、翔通:奥西康、汉光、苏灵、翔通双下肢抬高,冰袋间断冷敷双下肢抬高,冰袋间断冷敷术后治疗术后治疗05-2705-27联合麻醉下行双下肢骨折切开复位固定术联合麻醉下行双下肢骨折切开复位固定术一级护理一级护理 术后术后6 6小时流质,术后第一天改为普食小时流质,术后第一天改为普食心电监测心电监测管道
12、:镇痛泵、尿管、管道:镇痛泵、尿管、2 2根切口引流管根切口引流管静脉滴注:汉光、甘露醇、奥西康、尼松、济克停、静脉滴注:汉光、甘露醇、奥西康、尼松、济克停、羟乙基羟乙基确诊胸腔积液,控制输液总量、输液滴速确诊胸腔积液,控制输液总量、输液滴速30d/min30d/min输注输注A A型少白细胞红细胞型少白细胞红细胞1.5u1.5u输注白蛋白输注白蛋白10g qd10g qd护理问题护理问题1.1.气体交换受损气体交换受损2.2.营养失调,低于机体需要量营养失调,低于机体需要量3.3.疼痛疼痛4.4.自理能力缺陷自理能力缺陷5.5.有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能6.6.潜在并发症:
13、感染、下肢深静脉血栓潜在并发症:感染、下肢深静脉血栓护理措施护理措施1.1.环境:保持病室环境安静、清洁,空气新鲜,环境:保持病室环境安静、清洁,空气新鲜,定期开窗通风定期开窗通风2.2.体位:患者头胸部抬高体位:患者头胸部抬高3030呈半卧位,双下肢呈半卧位,双下肢予以抬高枕抬高,卧海绵床,定时抬臀予以抬高枕抬高,卧海绵床,定时抬臀q2hq2h3.3.保持呼吸道通畅:保持呼吸道通畅:1 1)吸氧)吸氧3-5L/min,3-5L/min,必要时更换为面罩式,如有异必要时更换为面罩式,如有异常及时汇报常及时汇报2 2)鼓励行有效咳嗽,)鼓励行有效咳嗽,3-43-4次次/日日3 3)雾化吸入,)雾
14、化吸入,2 2次次/日日4.4.病情观察:病情观察:1 1)床边心电监护,监测生命体征变化,尤其是血压、心率、)床边心电监护,监测生命体征变化,尤其是血压、心率、呼吸、氧饱、尿量、皮肤温度、末梢情况、血气分析呼吸、氧饱、尿量、皮肤温度、末梢情况、血气分析2 2)切口敷料情况,有无渗血渗液,引流管引出颜色、量、)切口敷料情况,有无渗血渗液,引流管引出颜色、量、性状,并保持引流管通畅不折叠扭曲,及时记录拔管情况性状,并保持引流管通畅不折叠扭曲,及时记录拔管情况3 3)观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏)观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏动、毛细血管充盈度、有无麻木感,防
15、止深静脉血栓,怀动、毛细血管充盈度、有无麻木感,防止深静脉血栓,怀疑时及时行下肢血管疑时及时行下肢血管B B超超4 4)疼痛情况,观察记录镇痛泵运行情况,运用痛尺评分进)疼痛情况,观察记录镇痛泵运行情况,运用痛尺评分进行评分记录行评分记录5 5)记录出入量,控制输液总量及输液滴速)记录出入量,控制输液总量及输液滴速30d/min30d/min,限制水、限制水、钠摄人。钠摄人。5.5.定期监测患者各类指标,如皮脂厚度、体重、体重定期监测患者各类指标,如皮脂厚度、体重、体重指数、白蛋白及血红蛋白指标,及时补充所需物质指数、白蛋白及血红蛋白指标,及时补充所需物质6.6.进食高维生素、高蛋白、高能量等
16、营养丰富的清淡进食高维生素、高蛋白、高能量等营养丰富的清淡易消化饮食,食用补血类食物如猪肝猪血、紫菜、易消化饮食,食用补血类食物如猪肝猪血、紫菜、木耳等,适量增加粗纤维饮食,遵医嘱支持治疗:木耳等,适量增加粗纤维饮食,遵医嘱支持治疗:输注浓缩红细胞、白蛋白输注浓缩红细胞、白蛋白7.7.做好基础护理:口腔护理、会阴护理、皮肤清洁做好基础护理:口腔护理、会阴护理、皮肤清洁8.8.功能锻炼:功能锻炼:病情平稳后即开始股四头肌、腓肠肌的等长收缩病情平稳后即开始股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼、踝泵运动、髌骨的被动、主动运动,内固锻炼、踝泵运动、髌骨的被动、主动运动,内固定术后三天可做膝关节的屈曲活动,禁
17、止患肢做定术后三天可做膝关节的屈曲活动,禁止患肢做旋转运动,循序渐进旋转运动,循序渐进概念概念肺栓塞肺栓塞(PE)(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症,脂肪栓塞综合征,羊水包括肺血栓栓塞症,脂肪栓塞综合征,羊水栓塞,空气栓塞等。常见的栓子是血栓,其栓塞,空气栓塞等。常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。管阻断。肺血栓栓塞症肺血栓栓塞
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