PPT医学课件血液透析导管护理讲义.ppt
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1、内容提要内容提要双腔静脉置管简介双腔静脉置管简介1双腔静脉置管的并发症双腔静脉置管的并发症 234双腔静脉置管封管的探讨双腔静脉置管封管的探讨并发症的预防及处理并发症的预防及处理内容提要内容提要双腔静脉置管简介双腔静脉置管简介1双腔静脉置管的并发症双腔静脉置管的并发症 234双腔静脉置管封管的探讨双腔静脉置管封管的探讨并发症的预防及处理并发症的预防及处理1 1、双腔静脉导管分类、双腔静脉导管分类 根据置管形式不同根据置管形式不同,可将双腔静脉导管粗略分为以下两类可将双腔静脉导管粗略分为以下两类:vA 无隧道式(无隧道式(nontunneled)指导管直接由锁骨下静脉、)指导管直接由锁骨下静脉、
2、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如颈内静脉导管。颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如颈内静脉导管。vB 隧道式(隧道式(tunneled)指导管前端在上腔静脉,后半部分)指导管前端在上腔静脉,后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。导管。下图展示无隧道式的双腔静脉导管下图展示无隧道式的双腔静脉导管(最常用的一种最常用的一种)隧道式带绦纶套(隧道式带绦纶套(cuffcuff)双腔静脉导管)双腔静脉导管2 2、常用穿刺置管的途径、常用穿刺置管的途径v1、颈内静脉v2、股静脉v3、锁骨下静脉内容提要内容提要双腔静脉置管简介双腔静脉置管简介1双腔静脉置管的并发症双
3、腔静脉置管的并发症 234双腔静脉置管封管的探讨双腔静脉置管封管的探讨并发症的预防及处理并发症的预防及处理双腔静脉导管留置并发症双腔静脉导管留置并发症v1、导管堵塞v2、导管感染v3、局部渗血 v4、导管移动或脱出1、导管堵塞v非血栓性42%(机械性因素)v血栓性58%外在血栓:血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内在血栓:腔内血栓、导管顶端血栓1 1、导管堵塞、导管堵塞v部分堵塞:能通过导管回输血液而不能回抽血v完全堵塞:既不能回抽血也不能回输血液2 2、导管感染、导管感染v双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部感染的统称v股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染 v可迅速引起其他严重后果,如
4、心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等2 2、导管感染、导管感染v局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织,包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。v全身导管相关感染又称导管相关血流感染,标准是有全身症状和无其他明显感染来源,且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。3 3、局部渗血、局部渗血 v可造成病人局部疼痛或不适,如导管周围大量出血,提示导管可能从血管内滑出或局部有血肿形成。v与手术后或每次透析后全身肝素化易造成出血、病人过度伸屈术侧肢体、或病人无意间过度牵拉有关。4 4、导管移动或脱出、导管移动或脱出v主要发生在经股静脉穿刺置管者,因行走、翻身、入厕等动作,造成导
5、管移动或滑出v颈静脉置管者由于颈部活动度大,出汗易使贴膜失去黏性,穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出内容提要内容提要双腔静脉置管简介双腔静脉置管简介1双腔静脉置管的并发症双腔静脉置管的并发症 234双腔静脉置管封管的探讨双腔静脉置管封管的探讨并发症的预防及处理并发症的预防及处理1 1、导管堵塞或血流不畅的护理、导管堵塞或血流不畅的护理v每次透析结束后应正确肝素封管。封管前用生理盐水将双腔导管冲洗至无血,根据留置导管容量准确抽取肝素原液注入留置导管内并缓慢推入,有效防止导管内血栓形成和堵管发生。v导管内血栓形成,不能抽出血液或回血阻力很大,则应行溶栓治疗,方法为将10万单位尿激酶溶解于35ml生理盐水
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