冠状动脉造影读片与病变判断要领PPT培训课件.ppt
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1、冠状动脉造冠状动脉造影读片与病影读片与病变判断要领变判断要领医学课件医学课件Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史 19291929年,年,年,年,Werner Werne
2、r ForssmannForssmann完成首例心导管术完成首例心导管术完成首例心导管术完成首例心导管术19411941年,年,年,年,CournandCournand和和和和RichardsRichards首次将心导管术用于诊断,测首次将心导管术用于诊断,测首次将心导管术用于诊断,测首次将心导管术用于诊断,测定心排血量,心导管术的安全性得到证实定心排血量,心导管术的安全性得到证实定心排血量,心导管术的安全性得到证实定心排血量,心导管术的安全性得到证实19561956年,年,年,年,ForssmannForssmann,CournandCournand和和和和RichardsRichards获
3、诺贝尔奖获诺贝尔奖获诺贝尔奖获诺贝尔奖19581958年,美国年,美国年,美国年,美国ClevelandCleveland的儿科医师的儿科医师的儿科医师的儿科医师F.Mason F.Mason SonesSones在向在向在向在向1 1例例例例瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时,意外地将造影导管插入了瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时,意外地将造影导管插入了瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时,意外地将造影导管插入了瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时,意外地将造影导管插入了右冠状动脉并注射了右冠状动脉并注射了右冠状动脉并注射了右冠状动脉并注射了3030mlml造影剂,造影剂,造影剂,造影剂,选择性冠状动
4、脉造影选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影开始开始开始开始 19671967年,年,年,年,Melvin P.Melvin P.JudkinsJudkins(1922-19851922-1985)和和和和AmplatzAmplatz分别分别分别分别设计出冠脉造影专用导管设计出冠脉造影专用导管设计出冠脉造影专用导管设计出冠脉造影专用导管 Ryan TJ.Circulation,2002,106:752.Ryan TJ.Circulation,2002,106:752.Ryan TJ.Circulation,2002,106:752.Coronary Arteriography:
5、Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史 Werner Forssmann(Werner Forssmann(1904-1979 1904-1979)192919291929年,年,年,年,年,年,Werner Wern
6、er Werner ForssmannForssmannForssmann完成首例心导管术完成首例心导管术完成首例心导管术完成首例心导管术完成首例心导管术完成首例心导管术Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影历史冠状动脉造影
7、历史冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史 F.Mason Sones(F.Mason Sones(1919-1985 1919-1985)195819581958年,年,年,年,年,年,SonesSonesSones完成首例选择性冠状动脉造影完成首例选择性冠状动脉造影完成首例选择性冠状动脉造影完成首例选择性冠状动脉造影完成首例选择性冠状动脉造影完成首例选择性冠状动脉造影 Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Readin
8、g&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史 Melvin P.Judkins(Melvin P.Judkins(1922-1985 1922-1985)19671967年,年,年,年,Melvin P.JudkinsMelvin P.Judkins(1922-19851922-1985)设计出冠脉造影专用导管设计出冠脉造影专用导管设计出冠脉造影专用导管设计出冠脉造影专用导管Coronary Arteri
9、ography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影提供的信息冠状动脉造影提供的信息冠状动脉造影提供的信息冠状动脉造影提供的信息 冠心病诊断:冠心病诊断:冠心病诊断:冠心病诊断:了解冠状动脉有无固定狭窄,确诊了解冠状动脉有无固定狭窄,确诊了解冠状动脉有无固定狭窄,确诊
10、了解冠状动脉有无固定狭窄,确诊CADCAD冠状动脉畸形:冠状动脉畸形:冠状动脉畸形:冠状动脉畸形:开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘评价心外膜冠状动脉血流:评价心外膜冠状动脉血流:评价心外膜冠状动脉血流:评价心外膜冠状动脉血流:TIMITIMI血流分级血流分级血流分级血流分级评价心肌灌注情况:评价心肌灌注情况:评价心肌灌注情况:评价心肌灌注情况:TMPGTMPG决定是否或能否血运重建:决定是否或能否血运重建:决定是否或能否血运重建:决定是否或能否血运重建:狭窄部位、范围、程度狭窄部位、范围、程
11、度狭窄部位、范围、程度狭窄部位、范围、程度评价血运重建风险:评价血运重建风险:评价血运重建风险:评价血运重建风险:病变评分等病变评分等病变评分等病变评分等血运重建随访:血运重建随访:血运重建随访:血运重建随访:有无再狭窄等有无再狭窄等有无再狭窄等有无再狭窄等Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in
12、Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名ACC/AHA,1975.ACC/AHA,1975.ACC/AHA,1975.Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key P
13、oints in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名ACC/AHA,1975.ACC/AHA,1975.ACC/AHA,1975.Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriogra
14、phy:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment病变血管支数病变血管支数病变血管支数病变血管支数冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 单支病变单支病变单支病变单支病变多支病变多支病变多支病变多支病变双支病变双支病变双支病变双支病变三支病变三支病变三支病变三支病变左主干病变左主干病变左主干病变左主干病变左主干病变左主干病变左主干病变左主干病变ACC/AHA Guidelines,1999.ACC/AHA Guidelines,1999.ACC/AHA Guidelines,1999.根据根据根据根据根据根据LAD,LCX
15、,RCALAD,LCX,RCALAD,LCX,RCA和和和和和和LMLMLM是否存在是否存在是否存在是否存在是否存在是否存在目测目测目测目测目测目测直径狭窄直径狭窄直径狭窄直径狭窄直径狭窄直径狭窄 50%50%50%的狭窄血管支数分类的狭窄血管支数分类的狭窄血管支数分类的狭窄血管支数分类的狭窄血管支数分类的狭窄血管支数分类 Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCor
16、onary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment病变部位病变部位病变部位病变部位:有关定义有关定义有关定义有关定义冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 ACC/AHA Guidelines,1999.Caracciolo EA,et al.Circulation,1995,91:2335-44.ACC/AHA Guidelines,1999.Caracciolo EA,et al.Circulation,1995,91:2335-44.ACC/AHA Guidelines,1999.Ca
17、racciolo EA,et al.Circulation,1995,91:2335-44.De novoDe novo病变与桥血管病变病变与桥血管病变病变与桥血管病变病变与桥血管病变前降支近段病变前降支近段病变前降支近段病变前降支近段病变LADLAD近段一半血管段近段一半血管段近段一半血管段近段一半血管段50%50%的病变的病变的病变的病变LADLAD之之之之D1D1分叉前病变分叉前病变分叉前病变分叉前病变50%50%的病变的病变的病变的病变开口病变开口病变开口病变开口病变定义:位于主动脉或主要血管定义:位于主动脉或主要血管定义:位于主动脉或主要血管定义:位于主动脉或主要血管3 3mmmm以
18、内的病变以内的病变以内的病变以内的病变 ,一般占,一般占,一般占,一般占10%10%分类:主动脉分类:主动脉分类:主动脉分类:主动脉-冠状动脉开口病变和非主动脉主动脉冠状动脉开口病变和非主动脉主动脉冠状动脉开口病变和非主动脉主动脉冠状动脉开口病变和非主动脉主动脉-冠状动脉开口病变,冠状动脉开口病变,冠状动脉开口病变,冠状动脉开口病变,后者主要指后者主要指后者主要指后者主要指LADLAD与与与与LCXLCX开口病变,属分叉病变范畴开口病变,属分叉病变范畴开口病变,属分叉病变范畴开口病变,属分叉病变范畴左主干等同病变左主干等同病变左主干等同病变左主干等同病变前降支近端前降支近端前降支近端前降支近端
19、(第一间隔支近端第一间隔支近端第一间隔支近端第一间隔支近端)以及回旋支近端以及回旋支近端以及回旋支近端以及回旋支近端(第一钝缘支近端第一钝缘支近端第一钝缘支近端第一钝缘支近端)狭窄程狭窄程狭窄程狭窄程度度度度7070的病变的病变的病变的病变 (CASS,1995CASS,1995)Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Ke
20、y Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 病变程度(病变程度(病变程度(病变程度(Lesion SeverityLesion Severity):目测与:目测与:目测与:目测与QCAQCA目测病变程度一般目测病变程度一般目测病变程度一般目测病变程度一般目测病变程度一般目测病变程度一般较较较较较较QCAQCAQCA严重严重严重严重严重严重Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary A
21、rteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 病变形态病变形态病变形态病变形态:AmbroseAmbrose形态学分类形态学分类形态学分类形态学分类Ambrose JA,et al.J Am Coll Cardiol,1985,5:609616.ACC/AHA Guidelines,1999.Ambrose JA,et al.J
22、Am Coll Cardiol,1985,5:609616.ACC/AHA Guidelines,1999.Ambrose JA,et al.J Am Coll Cardiol,1985,5:609616.ACC/AHA Guidelines,1999.缺损程度分级缺损程度分级缺损程度分级缺损程度分级I I级级级级:仅有管壁模糊缺损仅有管壁模糊缺损仅有管壁模糊缺损仅有管壁模糊缺损;II II级级级级:缺损直径缺损直径缺损直径缺损直径1 12 2mm;IIImm;III级级级级:缺损直径缺损直径缺损直径缺损直径22mm mm Coronary Arteriography:Key Points i
23、n Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 病变成角病变成角病变成角病变成角Ryan TJ,et al.Circulation,1988,78:486-502.Ryan TJ,et al.Circulation,1988,78:486-502.R
24、yan TJ,et al.Circulation,1988,78:486-502.定义定义定义定义狭窄近端与远端血管腔中心线狭窄近端与远端血管腔中心线狭窄近端与远端血管腔中心线狭窄近端与远端血管腔中心线形成的角度(以舒张末期,非形成的角度(以舒张末期,非形成的角度(以舒张末期,非形成的角度(以舒张末期,非短缩体位为准)短缩体位为准)短缩体位为准)短缩体位为准)分类分类分类分类非成角:病变成角非成角:病变成角非成角:病变成角非成角:病变成角4545中度成角:病变成角中度成角:病变成角中度成角:病变成角中度成角:病变成角45 45 重度成角:病变成角重度成角:病变成角重度成角:病变成角重度成角:病
25、变成角90 90 Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 1.Thomsen HS,et al.Brit J Radiol,2003,76:513-8.1.Thomsen
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