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医学课件主动脉夹层ppt.pptx
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1、医学课件主动脉夹层ppt定义定义主动脉夹层(主动脉夹层(aortic dissection)由)由Laennec 于于1826年正式命名,系指主动脉内膜撕裂后循年正式命名,系指主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过主动脉内膜撕裂破口进入主动环中的血液通过主动脉内膜撕裂破口进入主动脉中膜,使中膜分离脉中膜,使中膜分离,并可沿主动脉向近远侧方并可沿主动脉向近远侧方向发展,以致形成主动脉管壁的分离状态向发展,以致形成主动脉管壁的分离状态.而引而引起的一种心血管急症。起的一种心血管急症。概述概述l发病率发病率l的平均年发病率为的平均年发病率为 0.51/10万人口万人口,在美国每年至少发病在美国每年至少发病
2、 2000例例l最常发生在最常发生在 507 0岁的男性岁的男性,男女男女性别比约性别比约 3 1,40岁以下的比较少见岁以下的比较少见,40岁以下的患者岁以下的患者 50%发生于妊娠妇女发生于妊娠妇女,其次为马凡综合征或先天性心脏病等。,其次为马凡综合征或先天性心脏病等。ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery病因(一)病因(一)1.高血压和动脉粥样硬化:高血压和动脉粥样硬化:据报道据报道7 5 9 0 的病人在发病前有高血压。的病人在发病前有高血压。动脉粥样
3、硬化可使动脉内膜增厚,导致动脉壁中膜营养不良动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚,导致动脉壁中膜营养不良2 遗传因素和结缔组织代谢异常:遗传因素和结缔组织代谢异常:有家族倾向,与有家族倾向,与型前胶原(型前胶原(COL3A1)突变有关。)突变有关。此外此外Maffan 综合征(主动脉壁中层囊性坏死)、综合征(主动脉壁中层囊性坏死)、3 损伤:损伤:严重外伤可引起主动脉夹层局部撕裂严重外伤可引起主动脉夹层局部撕裂 另外各种医源性损伤,如体外循环时主动脉插管、主动另外各种医源性损伤,如体外循环时主动脉插管、主动 脉阻断钳夹后、介入治疗时插管等也可造成主动脉内膜脉阻断钳夹后、介入治疗时插管等也可造成主动脉内
4、膜 损伤而导致本病。损伤而导致本病。病因(二)病因(二)4 妊娠:妊娠:40岁以下女性主动脉夹层动脉瘤患者中约岁以下女性主动脉夹层动脉瘤患者中约5 0发生于妊娠后期,可能与妊娠期血液动力学及内分泌发生于妊娠后期,可能与妊娠期血液动力学及内分泌改变有关,妊娠时血压升高和血容量增加可能是促发改变有关,妊娠时血压升高和血容量增加可能是促发本病的重要因素。本病的重要因素。5 其它少见原因:先天性心血管病、先天性主动脉缩窄其它少见原因:先天性心血管病、先天性主动脉缩窄(其夹层多出现在主动脉缩窄的近端,几乎从不发展(其夹层多出现在主动脉缩窄的近端,几乎从不发展至缩窄以下的主动脉)、梅毒性主动脉炎、多发性结
5、至缩窄以下的主动脉)、梅毒性主动脉炎、多发性结节性动脉炎、系统性红斑狼疮等。节性动脉炎、系统性红斑狼疮等。病理特点病理特点l 病理特点为血流从内膜破口进入中膜导致主动脉壁病理特点为血流从内膜破口进入中膜导致主动脉壁间分离,从而分为真假两个腔,有内膜的真正内腔为间分离,从而分为真假两个腔,有内膜的真正内腔为真腔,在中膜内形成的壁间腔称为假腔。真腔,在中膜内形成的壁间腔称为假腔。l 如假腔内血流压力大则可使假腔不断增大,一方面,如假腔内血流压力大则可使假腔不断增大,一方面,增大的假腔压迫真腔使真腔变小,故上半身的收缩压增大的假腔压迫真腔使真腔变小,故上半身的收缩压增高,而下半身血压下降,组织灌注减
6、少;另一方面,增高,而下半身血压下降,组织灌注减少;另一方面,假腔的瘤样扩大则更容易导致破裂。假腔的瘤样扩大则更容易导致破裂。l 组织学可发现主动脉中膜呈退行性改变,有弹力纤组织学可发现主动脉中膜呈退行性改变,有弹力纤维减少、断裂和平滑肌细胞减少等病理改变。维减少、断裂和平滑肌细胞减少等病理改变。病理分型(一)病理分型(一)l分类方法分类方法 l对受累主动脉的部位及范围进行定义对受累主动脉的部位及范围进行定义 lDeBakey法的法的、型型lStanford法和型法和型l解剖分类法解剖分类法l根据病程分类根据病程分类 DeBakey分型分型型夹层起自升主动脉型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以
7、远累及主动脉弓或以远型夹层仅累及升主动脉型夹层仅累及升主动脉 型夹层起自降主动脉型夹层起自降主动脉,并向远端扩展并向远端扩展,罕有罕有逆行累及主动脉弓逆行累及主动脉弓 解剖示意图解剖示意图 型型 型型 型型DeBakey Stanford 分型分型型型 不论起源,所有累及升主动脉的夹层不论起源,所有累及升主动脉的夹层为型为型 型型 未累及升主动脉的夹层为型未累及升主动脉的夹层为型解剖分类解剖分类l解剖分类为近端夹层和远端夹层。解剖分类为近端夹层和远端夹层。l近端夹层包括近端夹层包括DeBakey 和和型或型或Stanford型型 l远端夹层包括远端夹层包括DeBakey 型或型或Stanfor
8、d型型病程分类病程分类l急性期急性期l起病起病48小时以内为急性期小时以内为急性期 l亚急性期亚急性期l48小时小时6周内周内l慢性期慢性期l超过超过6周为慢性期周为慢性期l 未经治疗的未经治疗的AD患者患者,发病第一个发病第一个24小时小时内每小时死亡约内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡半数以上一周内死亡;约约70%二周内死亡二周内死亡;约约90%一年内死亡。可见该一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一病为心血管疾病中致命的急诊之一 l临床表现特点:临床表现特点:l多样性多样性,复杂性复杂性,易漏诊易漏诊,易误诊易误诊 l疼痛疼痛l出血症状出血症状l缺血症状缺血症状l压迫症状压
9、迫症状l心功能不全症状心功能不全症状临床表现(一)症状和体征症状和体征1 疼痛:最主要和突出的特征。突发的前胸、后背疼痛:最主要和突出的特征。突发的前胸、后背或腹部的剧烈疼痛,呈持续性撕裂样或刀割样疼或腹部的剧烈疼痛,呈持续性撕裂样或刀割样疼痛,不能忍受。可呈放射性,患者同时烦躁不安、痛,不能忍受。可呈放射性,患者同时烦躁不安、大汗淋漓,有濒死感。大汗淋漓,有濒死感。2 高血压:多数病人合并有高血压。病人同时有面高血压:多数病人合并有高血压。病人同时有面色苍白、冷汗、四肢发冷、心率加快等休克样表色苍白、冷汗、四肢发冷、心率加快等休克样表现,但与休克不同,血压常较高(可能与降主动现,但与休克不同
10、,血压常较高(可能与降主动脉阻塞或肾脏缺血有关)。血压下降多见于夹层脉阻塞或肾脏缺血有关)。血压下降多见于夹层血肿破溃于空腔脏器。血肿破溃于空腔脏器。临床表现(二)临床表现(二)3 脏器缺血表现:脏器缺血表现:13患者可出现主动脉分支血管灌注不良患者可出现主动脉分支血管灌注不良表现。表现。神经系统缺血表现神经系统缺血表现 肢体缺血表现肢体缺血表现 肾脏缺血表现肾脏缺血表现 心脏缺血表现心脏缺血表现 其它脏器缺血表现其它脏器缺血表现临床表现(三)4 主动脉瓣关闭不全表现:主动脉瓣关闭不全表现:Maffan 综合征患者或病变侵及主动脉瓣环致综合征患者或病变侵及主动脉瓣环致主动脉瓣膜关闭不全者,可出
11、现急性左心衰竭,主动脉瓣膜关闭不全者,可出现急性左心衰竭,呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状。主动脉瓣呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状。主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。慢性期可出现主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。慢性期可出现主动脉瓣关闭不全的各种体征如股动脉杂音(关闭不全的各种体征如股动脉杂音(Duroziez征)、毛细血管搏动征(征)、毛细血管搏动征(Quincke征)及股动征)及股动脉枪击音(脉枪击音(Traube征)等。征)等。临床表现(四)5 破裂表现:破裂表现:主动脉夹层动脉瘤一旦破裂极其危险,主动脉夹层动脉瘤一旦破裂极其危险,多数为大出血突然死亡,尤其多数为大出血突然死亡,尤其型和型和型更易近期
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