妇女保健及妇科常见病防治.ppt
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1、妇女保健及妇科常见病防治保健是指保持健康的体魄,为保健是指保持健康的体魄,为未病先防未病先防;调护;调护则是指促使患病的身体恢复健康与功能,为则是指促使患病的身体恢复健康与功能,为既既病防变病防变。世界卫生组织指出:世界卫生组织指出:“健康不仅是没有疾病,健康不仅是没有疾病,而是身体上、心理上和社会上的完好状态而是身体上、心理上和社会上的完好状态”。妇女保健事业的发展,已成为世界性的趋势,妇女保健事业的发展,已成为世界性的趋势,中医妇科学在对妇科疾病的预防和保健中起着中医妇科学在对妇科疾病的预防和保健中起着十分重要的作用。十分重要的作用。2妇科疾病临床表现妇科疾病临床表现出血出血带下带下疼痛疼
2、痛包块包块3出血出血月经异常月经异常l月经先期、月经先期、量多、经期延长量多、经期延长l月经后期、量少月经后期、量少l月经先后不定期月经先后不定期l经间期出血经间期出血l崩漏崩漏不规则阴道出血不规则阴道出血l炎症炎症l妊娠出血(妊娠出血(流产、异位妊娠流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥)、前置胎盘、胎盘早剥)l产后或流产后出血产后或流产后出血l肿瘤肿瘤4一、卵巢早衰一、卵巢早衰临床表现:月经后期、量少、闭经、不临床表现:月经后期、量少、闭经、不孕。孕。病因:遗传、染色体异常、自身免疫功病因:遗传、染色体异常、自身免疫功能异常、医源性、感染性、精神性能异常、医源性、感染性、精神性中医病机:脾肾亏
3、虚、精血不足、肝郁中医病机:脾肾亏虚、精血不足、肝郁血瘀血瘀治疗:治疗:西医激素替代疗法西医激素替代疗法中医辨证论治(主要补肾填精)中医辨证论治(主要补肾填精)5预防预防l避免对卵巢的损伤避免对卵巢的损伤l掌握促排卵的适应症掌握促排卵的适应症l保持心情舒畅保持心情舒畅l加强锻炼、饮食均衡加强锻炼、饮食均衡6炎症与肿瘤炎症与肿瘤带下异常带下异常异常出血异常出血炎证:炎证:阴道炎、宫颈炎、盆腔炎阴道炎、宫颈炎、盆腔炎肿瘤:肿瘤:子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈宫颈CIN、宫颈癌、宫颈癌、卵巢囊肿、卵巢癌、卵巢囊肿、卵巢癌、输卵管癌输卵管癌7二、宫颈上皮内瘤样变二、宫颈上皮内瘤样变(
4、CIN)是指宫颈癌的癌前病变。是指宫颈癌的癌前病变。临床上常无症状临床上常无症状或表现为慢性宫颈炎的症状,有的可有或表现为慢性宫颈炎的症状,有的可有白带增多,或白带带血,或接触出血等白带增多,或白带带血,或接触出血等症状。部分患者宫颈外观肥大光滑或呈症状。部分患者宫颈外观肥大光滑或呈糜烂状。糜烂状。8病因病理病因病理 CIN 90%以上有以上有HPV感染(感染(16及及18型常见)。型常见)。(1)病毒诱发,可自然消退)病毒诱发,可自然消退(2)多种因素(包括病毒)诱发,具有癌变潜能)多种因素(包括病毒)诱发,具有癌变潜能危险因素危险因素HPV感染感染(主要)(主要)好发部位好发部位宫颈移行带
5、宫颈移行带9TCT、HPV、阴道镜及宫颈活组织检查可以、阴道镜及宫颈活组织检查可以协助诊断。协助诊断。CIN:即轻度不典型增生。:即轻度不典型增生。CIN:即中度不典型增生。:即中度不典型增生。CIN:即重度不典型增生和原位癌。:即重度不典型增生和原位癌。CIN继续发展,突破上皮下基底膜,浸润间继续发展,突破上皮下基底膜,浸润间质,则形成宫颈浸润癌。一般从质,则形成宫颈浸润癌。一般从CIN发展为发展为浸润癌需浸润癌需1015年,约年,约25%在在5年内发展为年内发展为浸润癌。浸润癌。10CIN的治疗的治疗CINCIN:消炎治疗。:消炎治疗。3 36 6月后重复月后重复TCTTCT检查,必检查,
6、必要再次活检。要再次活检。CINCIN:激光、冷冻或:激光、冷冻或LEEPLEEP刀切除病灶,术后刀切除病灶,术后每每3 36 6个月随访。个月随访。CIN IIICIN III:有生育要求者,可行宫颈锥形切除:有生育要求者,可行宫颈锥形切除术,术后密切随访;年长、无生育要求者可行术,术后密切随访;年长、无生育要求者可行子宫全切术。子宫全切术。妊娠合并妊娠合并CINCIN ,在妊娠期无需处理,产后,在妊娠期无需处理,产后6 6周周再复查,根据再复查,根据CINCIN的级别再作相应的治疗。的级别再作相应的治疗。11预防与调护预防与调护1 1、普及防癌知识,提倡晚婚,少育。洁身自、普及防癌知识,提
7、倡晚婚,少育。洁身自好。好。2 2、定期普查普治,做到早发现、早诊断和、定期普查普治,做到早发现、早诊断和早治疗。早治疗。HPVHPV阳性,每阳性,每1 1年查年查TCTTCTHPVHPV阴性,每阴性,每2 2年查年查TCTTCT 3 3、已婚妇女,尤其是围绝经期妇女有月经、已婚妇女,尤其是围绝经期妇女有月经异常或接触出血者,应及时就医。异常或接触出血者,应及时就医。12痛证痛证慢性盆腔疼痛慢性盆腔疼痛l盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病后遗症l子宫内膜异位症子宫内膜异位症l盆腔瘀血综合征盆腔瘀血综合征妊娠疼痛妊娠疼痛l异位妊娠异位妊娠l流产(难免流产、不全流产)流产(难免流产、不全流产)肿瘤肿瘤
8、l卵巢囊肿破裂、蒂扭转卵巢囊肿破裂、蒂扭转l子宫肌瘤红色样变子宫肌瘤红色样变13三、慢性盆腔疼痛三、慢性盆腔疼痛慢性盆腔疼痛指疼痛持续慢性盆腔疼痛指疼痛持续6个月或以上者。个月或以上者。多由慢性盆腔炎、盆腔瘀血症、子宫内多由慢性盆腔炎、盆腔瘀血症、子宫内膜异位症、盆腔手术后等引起。膜异位症、盆腔手术后等引起。盆腔疼痛在育龄妇女中极常见,有报道盆腔疼痛在育龄妇女中极常见,有报道指指39%的妇女有盆腔痛。的妇女有盆腔痛。14慢性盆腔疼痛有反复发作的特点。慢性盆腔疼痛有反复发作的特点。疼痛是病人对不良刺激的主观反应,它可以由疼痛是病人对不良刺激的主观反应,它可以由器质性病变引起,也常因精神因素导致。
9、器质性病变引起,也常因精神因素导致。临床上常可见到一些病人经系统治疗后器质性临床上常可见到一些病人经系统治疗后器质性病变已消除,但仍诉疼痛未消,提示慢性盆腔病变已消除,但仍诉疼痛未消,提示慢性盆腔疼痛可能因精神因素引起。疼痛可能因精神因素引起。lSternbach(1968)观察到,痛觉随焦虑而增强。观察到,痛觉随焦虑而增强。15治疗治疗对反复发作的慢性盆腔疼痛病人在常规治疗的同时结对反复发作的慢性盆腔疼痛病人在常规治疗的同时结合心理治疗,往往能取得意想不到的良好疗效。合心理治疗,往往能取得意想不到的良好疗效。药物治疗,可予舒肝解郁,宁心安神中药口服(多以药物治疗,可予舒肝解郁,宁心安神中药口
10、服(多以逍遥散、丹栀逍遥散、四逆散,加上酸枣仁、远志、逍遥散、丹栀逍遥散、四逆散,加上酸枣仁、远志、合欢皮等),必要时可考虑使用精神科药物如阿米替合欢皮等),必要时可考虑使用精神科药物如阿米替林、安定等。林、安定等。16预防预防1及时、彻底及时、彻底治疗原发疾病治疗原发疾病是关键。是关键。2加强卫生宣教工作。加强科普知识和心理加强卫生宣教工作。加强科普知识和心理卫生知识的宣传教育。卫生知识的宣传教育。3纠正不良的个性行为。充分调动妇女的潜纠正不良的个性行为。充分调动妇女的潜能,加强自我调控的能力,提高其对精神刺激能,加强自我调控的能力,提高其对精神刺激的耐受能力,使其能主动消除各种心理矛盾,的
11、耐受能力,使其能主动消除各种心理矛盾,保持平和的心理状态。保持平和的心理状态。17四、更年期综合征四、更年期综合征卵巢功能衰退是一个渐进的过程,以往称之卵巢功能衰退是一个渐进的过程,以往称之“更年期更年期”,后称为,后称为“绝经期绝经期”。绝经是每个妇女生命进程中必经的生理现象。绝经是每个妇女生命进程中必经的生理现象。绝经表示卵巢功能衰退,生殖功能终止。绝经表示卵巢功能衰退,生殖功能终止。绝经综合征,中医学称之为绝经综合征,中医学称之为“经断前后诸证经断前后诸证”,又称又称“绝经前后诸证绝经前后诸证”。古代医籍散见于。古代医籍散见于“年老年老血崩血崩”、“年老经断复来年老经断复来”、“脏躁脏躁
12、”、“百合病百合病”等病证中。等病证中。18(一)病因:(一)病因:1、卵泡减少和卵巢形态老化:、卵泡减少和卵巢形态老化:2、神经递质改变:由于中枢神经系统对激素、神经递质改变:由于中枢神经系统对激素分泌的调节起作用,但它本身也是几种激素的分泌的调节起作用,但它本身也是几种激素的靶器官,故激素的改变亦能引起精神、情绪和靶器官,故激素的改变亦能引起精神、情绪和行为的改变。行为的改变。3、种族特点、遗传因素、地理环境、生活习、种族特点、遗传因素、地理环境、生活习惯、营养条件、健康状况。惯、营养条件、健康状况。4、个体人格特征、神经类型,以及职业、文、个体人格特征、神经类型,以及职业、文化水平均与绝
13、经综合征发病及症状严重程度有化水平均与绝经综合征发病及症状严重程度有关。周围社会环境和本人性格也是精神因素的关。周围社会环境和本人性格也是精神因素的重要方面。重要方面。19(二)围绝经期心理变化(二)围绝经期心理变化1、对围绝经期生理变化认识不清,没有心理准备:、对围绝经期生理变化认识不清,没有心理准备:对于月经改变和各种症状不适,造成紧张。对于月经改变和各种症状不适,造成紧张。2、对围绝经期生理变化情绪低落、悲观失望:对、对围绝经期生理变化情绪低落、悲观失望:对于月经停止和性生理退变认为是生命结束的预兆,于月经停止和性生理退变认为是生命结束的预兆,故忐忑不安,情绪低落,恐惧紧张,疑心重重,故
14、忐忑不安,情绪低落,恐惧紧张,疑心重重,对绝经期轻微症状过分关注和敏感的不良情绪,对绝经期轻微症状过分关注和敏感的不良情绪,使绝经期症状加重;如果再遇到事业上挫折,失使绝经期症状加重;如果再遇到事业上挫折,失去亲人,离退休后孤独,人际关系不和,生活过去亲人,离退休后孤独,人际关系不和,生活过度紧张和安全受到威胁等,都将加重绝经期症状度紧张和安全受到威胁等,都将加重绝经期症状和社会心理压力。和社会心理压力。203、绝经期忧郁症:表现为不同程度的心、绝经期忧郁症:表现为不同程度的心理障碍,如情绪波动,喜怒无常,注意理障碍,如情绪波动,喜怒无常,注意力不集中,焦虑,敏感,多疑,易激惹,力不集中,焦虑
15、,敏感,多疑,易激惹,好借故生事争吵,因小事而冲动等;以好借故生事争吵,因小事而冲动等;以情感忧郁为主,表现为情绪低落,精神情感忧郁为主,表现为情绪低落,精神萎靡,兴趣索然,决断能力差,好回忆萎靡,兴趣索然,决断能力差,好回忆往事。自责处罪,悲观失望,消极厌世往事。自责处罪,悲观失望,消极厌世甚者轻生。甚者轻生。21(三)临床表现(三)临床表现1、月经改变:月经改变:是围绝经期首先出现的临是围绝经期首先出现的临床表现。床表现。2、血管舒缩症状:、血管舒缩症状:潮红潮热、心悸及潮红潮热、心悸及“假性心绞痛假性心绞痛”、高血压、高血压。223、精神神经症状、精神神经症状:l(1)兴奋型:表现为神经
16、质,容易激动、失眠、情)兴奋型:表现为神经质,容易激动、失眠、情绪烦躁、注意力不集中,高度怀疑、多言多语、脾绪烦躁、注意力不集中,高度怀疑、多言多语、脾气暴戾。气暴戾。l(2)抑郁型:特征是烦恼、焦虑、内心不安、无原)抑郁型:特征是烦恼、焦虑、内心不安、无原因的忧虑、牵挂甚至惊慌恐惧。自述疲劳倦怠、记因的忧虑、牵挂甚至惊慌恐惧。自述疲劳倦怠、记忆力减退、缺乏自信心;严重者,对外界冷淡、很忆力减退、缺乏自信心;严重者,对外界冷淡、很少笑容,丧失情绪反应、行动迟缓,甚至发展成严少笑容,丧失情绪反应、行动迟缓,甚至发展成严重抑郁性神经官能症,个别可发展成绝经抑郁症。重抑郁性神经官能症,个别可发展成绝
17、经抑郁症。l(3)头痛、头晕及感觉异常,如走路飘浮或醉感,)头痛、头晕及感觉异常,如走路飘浮或醉感,登高有眩晕恐惧感,皮肤蚁走感或瘙痒感,甚者咽登高有眩晕恐惧感,皮肤蚁走感或瘙痒感,甚者咽喉部异物感。喉部异物感。234、泌尿生殖道症状:、泌尿生殖道症状:l(1)泌尿道症状:尿频、尿急、尿痛、尿失禁、)泌尿道症状:尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿道口可有肉阜。尿道口可有肉阜。l(2)老年性阴道炎)老年性阴道炎l(3)第二性征改变:乳房萎缩,阴毛脱落;子宫)第二性征改变:乳房萎缩,阴毛脱落;子宫萎缩、脱垂,盆底组织松弛。萎缩、脱垂,盆底组织松弛。5、其它症状:、其它症状:l(1)骨及关节:关节疼痛,常
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