PPT医学课件呼吸科临床教学病讲义.ppt
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1、 病例病例2 咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短l王,男性,62岁。l主 诉 咳嗽、咳痰伴气促20年,加重伴心悸气短3年。l现病史 反复咳嗽、咳痰伴气促20年,冬季 易发作,每年持续23个月。咳嗽以早晚重,咳白色泡沫样痰,有时为黄痰,经常服用抗生素和止咳、化痰药物,23年来症状加重,发作时出现心悸、呼吸困难,夜间不能平卧,自服抗生素不见好转,1周前着凉而发热,气短加剧而入院。病例病例2 咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短l既往史及家族史 吸烟史30年,每日10支,否认饮酒史。l体格检查T 38.1,P 120次/分,Bp 105/60mmHg。慢性病
2、容,营养中等,神志清楚,端坐呼吸,口唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,肋间隙增宽,两肺叩诊过清音,双肺呼吸音低,可闻及散在较多干湿音,心脏搏动位于剑突下明显,心率120次/分,律齐,心音遥远,三尖瓣区闻及2 级收缩期吹风样杂音,P2A2。病例病例2 咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短l腹软,全腹无压痛,肝肋下2cm,剑突下5cm,质软、光滑,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下未触及,双下肢凹陷性浮肿,无杵状指(趾)。l辅助检查 血常规:血红蛋白156g/L,红细 胞4.8109/L,白细胞14109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14。血钾4.2mmol/L,血钠136mmol/
3、L,血氯100mmol/L。lX线胸片:两肺透亮度增高,纹理多呈网状,肋间隙增宽,右下肺动脉干横径18mm,右前斜位肺动脉圆锥突起。病例病例2 咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短l心电图:窦性心动过速,肺型P波,电轴右偏+120。动脉血气:pH 7.35,PaCO2 54mmHg,PaO2 42mmHg(吸空气)。病例病例2 咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短l问题问题1 总结本病例临床特点?总结本病例临床特点?病例病例2 咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短l 1、本病例的临床特点:l老年男性,反复咳嗽、咳痰伴气促20年,近23
4、年来伴双下肢浮肿,加重10天。吸烟史30年。l 口唇发绀,颈静脉怒张,有肺气肿体征,两肺闻及散在较多干湿性音,心脏搏动位于剑突下,心率120次/分,三尖瓣听诊区可闻及2级收缩期吹风样杂音,P2A2,肝大,肝颈回流征阳性,双下肢浮肿。l病例病例2 咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短l血白细胞总数及中性粒细胞计数增高,胸片示两肺透亮度增高,纹理多呈网状,肋间隙增宽,右下肺动脉干 横径18mm,右前斜位肺动脉圆锥突起。l 心电图窦性心动过速,肺型P波,电轴右偏+120。l 动脉血气pH 7.35,PaCO2 54mmHg,PaO2 42mmHg(吸空气)。病例病例2 咳嗽、咳痰
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