抗心绞痛药与抗动脉粥样硬化药.ppt
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1、抗心绞痛药与抗动脉粥样硬化药22.2.典型心绞痛特点:典型心绞痛特点:1突然发作的胸痛,可放射至左肩;突然发作的胸痛,可放射至左肩;2疼疼痛痛性性质质为为缩缩窄窄性性,窒窒息息性性或或严严重重的的压压迫迫感感。重重者者出出汗汗、面面色色苍苍白白,常常迫迫使使患患者者停顿活动。停顿活动。3常有一定的诱因;常有一定的诱因;4历时历时1-5min;5休休息息或或口口含含用用硝硝酸酸甘甘油油片片后后,1-3min缓解。缓解。2021/1/12233.3.分型:可分为分型:可分为3 3种。种。(1)(1)稳稳定定型型疲疲劳劳型型心心绞绞痛痛:多多在在体体力力活活动动时时发发病病,有有明明显显诱诱因因过过
2、劳劳、剧剧烈烈运运动、情绪冲动。动、情绪冲动。2 2不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛:包包括括初初发发型型、恶恶化化型型及及自自发发性性心心绞绞痛痛。可可导导致致心心肌肌梗梗死死或或猝猝死死。发发病病与与冠冠A A粥粥样样硬硬化化斑斑块块改改变变,冠冠A A张张力力增增加加和和血血栓栓形形成成有有关关。可可逐逐渐渐恢恢复复为为稳稳定型。定型。(3)(3)自发性心绞痛:由冠状动脉痉挛所自发性心绞痛:由冠状动脉痉挛所致,与血流贮备量减少有关。常在夜间致,与血流贮备量减少有关。常在夜间或休息时发作。或休息时发作。1 1和和3 3全称为混合型心绞痛。全称为混合型心绞痛。2021/1/12344.4.影响心
3、肌耗氧的因素:影响心肌耗氧的因素:(1)(1)心心率率和和收收缩缩力力:心心率率,心心力力,耗耗氧氧增加。增加。(2)(2)心心室室壁壁肌肌张张力力:影影响响最最大大。与与心心室室容容积积和和室室腔腔内内压压力力成成正正比比,张张力力越越高高耗耗氧氧越越大。大。(3)(3)射射血血时时间间:是是每每搏搏射射血血时时间间与与心心率率的的乘乘积积,射射血血时时室室壁壁张张力力最最高高,射射血血时时间间越久,耗氧越多。越久,耗氧越多。2021/1/1245 血氧供需失衡和血栓形成是心绞痛的病理生理机制,因血氧供需失衡和血栓形成是心绞痛的病理生理机制,因此改善血氧供需矛盾与抗血栓是心绞痛治疗的药理根底
4、。此改善血氧供需矛盾与抗血栓是心绞痛治疗的药理根底。凡具有以下作用的药物,均具有抗心绞痛的作用。凡具有以下作用的药物,均具有抗心绞痛的作用。(1)(1)舒张冠状舒张冠状A A或促进侧枝循环形成而增加供血。或促进侧枝循环形成而增加供血。(2)(2)舒舒张张动动、静静脉脉,降降低低心心脏脏前前后后负负荷荷,降降低低室室壁壁张力。张力。(3)(3)减慢心率和减弱收缩力。减慢心率和减弱收缩力。(4)(4)抑制血小板聚积和抗血栓形成。抑制血小板聚积和抗血栓形成。2021/1/12565.5.药物分类:药物分类:1 1硝酸酯类:硝酸甘油硝酸酯类:硝酸甘油2 2 受体阻断药:普萘洛尔受体阻断药:普萘洛尔3
5、3钙拮抗药:硝苯地平钙拮抗药:硝苯地平2021/1/1267二、常见抗心绞痛的药物二、常见抗心绞痛的药物一硝酸酯类一硝酸酯类药药物物:硝硝酸酸甘甘油油、硝硝酸酸异异山山梨梨醇醇酯酯消消心心痛痛、硝硝酸酸戊戊四四醇醇酯酯。作作用用快快慢慢和和维维持持 时时 间间 不不 同同,其其 中中 以以 硝硝 酸酸 甘甘 油油 Nitroglycerin最为常用。最为常用。2021/1/1278体内过程体内过程 口服首关消除大。口服首关消除大。舌下含服舌下含服易经口腔易经口腔粘膜迅速吸收,维持粘膜迅速吸收,维持20-30min。也可经。也可经皮肤吸收。肝内代谢,最后与葡萄糖醛皮肤吸收。肝内代谢,最后与葡萄糖
6、醛酸结合,从尿排出。酸结合,从尿排出。2021/1/12891.降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量扩张静脉扩张静脉回心血量回心血量心室容积心室容积 心室壁心室壁张力张力;扩张动脉扩张动脉射血阻力射血阻力心脏后负荷心脏后负荷 左左室内压下降室内压下降 心室壁张力心室壁张力。【药理作用】硝酸酯类抗心绞痛机制主要硝酸酯类抗心绞痛机制主要与其舒张血管作用有关与其舒张血管作用有关2021/1/129102.2.改善缺血心肌的供血改善缺血心肌的供血 增加心内膜下的血液供给。通过降增加心内膜下的血液供给。通过降低左心室舒张末期压力。低左心室舒张末期压力。选择性扩张心外膜较大的输送血管,选择性扩张心外膜较大的输送血
7、管,促使心外膜向心内膜下缺血区供血供氧。促使心外膜向心内膜下缺血区供血供氧。扩张冠脉及开放侧支循环,增加心扩张冠脉及开放侧支循环,增加心肌缺血区的血液供给。肌缺血区的血液供给。2021/1/1210113保保护护缺缺血血的的心心肌肌细细胞胞:硝硝酸酸酯酯类类释释放放NO一一氧氧化化氮氮,促促进进内内源源性性PGI2(依依前前列列醇醇)、降降钙钙素素基基因因相相关关肽肽等等物物质质释释放放,这这些些物物质质对对心心肌肌细细胞胞具具有有保保护护作作用。用。4.4.抗抗血血栓栓形形成成:NONO还还能能抑抑制制血血小小板板聚聚集集和和黏黏附附,具具有有抗抗血血栓栓形形成成的的作作用用,有利于心绞痛的
8、治疗。有利于心绞痛的治疗。2021/1/121112 舒血管机理舒血管机理舒血管机理舒血管机理 硝硝硝硝酸酸酸酸甘甘甘甘油油油油是是是是NONO的的的的供供供供体体体体,在在在在平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌细细细细胞胞胞胞可可可可降降降降解解解解产产产产生生生生NONO,后后后后者者者者与与与与Fe2+Fe2+结结结结合合合合,激激激激活活活活鸟鸟鸟鸟苷苷苷苷酸酸酸酸环环环环化化化化酶酶酶酶,增增增增加加加加cGMPcGMP的的的的含含含含量量量量,进进进进而而而而激激激激活活活活cGMPcGMP依依依依赖赖赖赖性性性性蛋蛋蛋蛋白白白白激激激激酶酶酶酶,减减减减少少少少细细细细胞胞胞胞内内内内Ca
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- 关 键 词:
- 心绞痛 动脉粥样硬化
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