腰椎间盘突出症的针灸治疗.ppt
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1、腰椎间盘突出症的针灸治疗概述n诊断标准 辨证分型 针灸治疗2020/11/32概述腰椎间盘突出症(LDH)是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出,从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状,以腰痛并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。概念概念2020/11/33概概 述述腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一,好发于青壮年,男多于女,其发病部位以腰45之间为最多,腰5骶1之间次之。发病特点发病特点2020/11/3412诊断标准中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZYT001.1-94)有腰部
2、外伤史、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史常发于青壮年腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重3脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限42020/11/35诊断标准中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZYT001.1-94)56下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,趾背伸、跖屈肌力减弱X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度2020/11/36疼痛具有以下特点:疼痛
3、具有以下特点:1、放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾;足背或足趾;2、一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛;喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛;3、活动时疼痛加剧,休息后减轻;、活动时疼痛加剧,休息后减轻;2020/11/374、卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别、卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。解症状。5、合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行。由于
4、椎间盘突、合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行。由于椎间盘突出物压迫神经根,造成神经根的充血、水肿等炎性反应和出物压迫神经根,造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血,当行走时,椎管内受阻的椎静脉丛充血,加重了神缺血,当行走时,椎管内受阻的椎静脉丛充血,加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张,同时也加重了神经根经根的充血程度和脊髓血管的扩张,同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。2020/11/382020/11/392020/11/310中医病因病机中医病因病机n中医对中医对“腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症”很早就有类似记载,很早就有类似记载,如如素问素问刺痛
5、论刺痛论曰:曰:“衡络之脉令人衡络之脉令人腰痛,不腰痛,不可以俯仰可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰。,仰则恐仆,得之举重伤腰。”又云:又云:“内里之脉,令人内里之脉,令人腰痛,不可以咳腰痛,不可以咳,咳则筋缩急。,咳则筋缩急。”医学心悟医学心悟也曰:也曰:“腰痛拘急,牵引腿足腰痛拘急,牵引腿足。”这些描述与腰椎间盘突出的症状基本吻合,中这些描述与腰椎间盘突出的症状基本吻合,中医称之谓:医称之谓:“腰腿痛腰腿痛”或或“腰痛连膝腰痛连膝”等,将其等,将其归属于归属于“腰痛腰痛”、“腰背痛腰背痛”、“腰尻痛腰尻痛”、“痹证痹证”等范畴。等范畴。2020/11/311中医病因病机中医病因病机n腰椎间盘
6、突出症的腰椎间盘突出症的发病发病,多以正气亏虚,尤其,多以正气亏虚,尤其肾肾虚骨弱虚骨弱为其内因,为其内因,外感风、寒、湿邪气侵袭外感风、寒、湿邪气侵袭,跌跌扑外伤扑外伤及及劳损劳损为其诱因,为其诱因,气血运行不畅气血运行不畅,经络闭经络闭阻阻则是该病的主要病机则是该病的主要病机。n杂病源流犀烛杂病源流犀烛腰脐病源流腰脐病源流亦曰亦曰:“腰痛,精腰痛,精气虚而邪客病也,肾虚其本也,风寒湿热痰饮,气虚而邪客病也,肾虚其本也,风寒湿热痰饮,气滞血瘀闪挫其标也,或从标,或从本,贵无失气滞血瘀闪挫其标也,或从标,或从本,贵无失其宜而已。其宜而已。”2020/11/312血瘀证:腰腿痛如针刺,痛有定处,
7、日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩。寒湿证:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发凉。舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。肝肾亏虚:腰酸痛,腿膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。偏阳虚者面色恍白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳萎、早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。诊断标准中医证候分类中医证候分类2020/11/313取穴原则取穴原则n近端取穴近端取穴:是指在病痛的局部和邻近选取腧穴是指在病痛的局部和邻近选取腧穴病位病位n远端取穴:十二经脉
8、分布在肘远端取穴:十二经脉分布在肘 膝关节以下的膝关节以下的穴位为主(循经五输穴等)穴位为主(循经五输穴等)n辨证取穴辨证取穴n辨病取穴辨病取穴各个原则不是孤立的,是可以互相结合运用的。各个原则不是孤立的,是可以互相结合运用的。2020/11/314五输穴五输穴n五输穴:是十二经脉各经分布于肘膝关节以下五输穴:是十二经脉各经分布于肘膝关节以下的五个重要腧穴,即的五个重要腧穴,即井、荥、输、经、合井、荥、输、经、合。灵枢九针十二原灵枢九针十二原指出:指出:“所出为井,所溜所出为井,所溜为荥,所注为输,所行为经,所入为合。井主为荥,所注为输,所行为经,所入为合。井主心下满(急重症),荥主身热,输主
9、体重节痛,心下满(急重症),荥主身热,输主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄。经主喘咳寒热,合主逆气而泄。2020/11/315n井穴多位于手足之端井穴多位于手足之端n荥穴多位于掌指关节或跖趾关节之前荥穴多位于掌指关节或跖趾关节之前n输穴多位于掌指关节或跖趾关节之后输穴多位于掌指关节或跖趾关节之后n经穴多位于腕踝关节以上经穴多位于腕踝关节以上n合穴多位于肘、膝关节附近合穴多位于肘、膝关节附近2020/11/316针灸治疗针灸治疗急性期急性期华佗夹脊穴为主,腰部取肾俞、腰阳关。根据循经取穴l少阳经加环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟;l太阳经加秩边、委中、承山、昆仑;l混合型配委阳、外丘、阿是穴。根据辨
10、证选穴,血瘀配三阴交;寒湿配风池;肝肾亏虚配太溪。针刺法:针刺得气后留针1530min。针针 灸灸尽可能完全卧床,以卧硬板床为主尽可能完全卧床,以卧硬板床为主。卧卧 床床休休 息息2020/11/317针灸治疗针灸治疗针针 灸灸两侧华佗夹脊穴为主取肾俞、大肠俞、关元俞根据循经取穴l少阳经居髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟、丘墟。太阳经加秩边、承扶、委中、殷门、承山、飞扬、跗阳、昆仑。混合型配委阳、外丘、阿是穴。辨证取穴:血行瘀阻加三阴交、膈俞;风寒夹湿加命门、腰阳关、风池;肝肾亏虚型加肝俞、太溪缓缓 解解 期期2020/11/318针灸治疗针灸治疗n夹脊穴:第1胸椎至第5腰椎,棘突下旁开0
11、.5寸,腰椎间盘突出节段及上、下一节段两侧华佗夹脊穴为主n背俞穴:肾俞、大肠俞、关元俞n命门、腰阳关、十七椎2020/11/319针灸治疗针灸治疗n循经取穴:膀胱经、胆经n膀胱经:秩边、承扶、委中、殷门、承山、飞扬、跗阳、昆仑n胆经:居髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟、丘墟2020/11/320n经脉循行n 起于目内眦,上额,循头顶,夹督脉下项,分成两支,沿脊柱旁寸半及三寸、大腿后侧下行,汇合于腘窝正中,再沿小腿后侧、足外侧下行,止于小趾外侧端。n体内路径:络肾,属膀胱,联络脑。足太阳膀胱经足太阳膀胱经2020/11/3212.取穴要点目内眦上方取睛明。眶上切迹取攒竹。背部第一侧线取风门、
12、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞。背部第二侧线取膏肓、志室、秩边。第二骶后孔取次髎。腘横纹中央取委中,委中外1寸取委阳。腓肠肌人字沟顶点取承山。小趾外侧甲角旁取至阴。2020/11/3223.主治要点n外经病:睛明攒竹治目疾,天柱治头项病,背腰腧穴治背腰痛,腰骶下肢腧穴治腰骶下肢病。n脏腑病:背俞穴主治所属脏腑的病证。腰骶腧穴治前阴病。委阳治三焦病。n神志病:癫狂痫,不寐。4.特殊作用膈俞治血虚、血证。委中治热证。膏肓治虚证。承山治大肠病。昆仑、至阴治难产,至阴治胎位不正。2020/11/3235.操作要点睛明、攒竹禁艾炷灸。攒竹斜刺或平刺,背部腧穴斜刺0.50.8寸。背俞穴为
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