毒蕈中毒的治疗分析.ppt

毒蕈中毒的治毒蕈中毒的治疗分分析析毒蕈中毒分型n毒蕈中毒的类型有不同的划分方法，这里可按中毒的症状分为：1胃肠类型（潜伏期潜伏期10分钟分钟6小时，急性胃肠炎表现。小时，急性胃肠炎表现。）2神经精神型（潜伏期潜伏期10分钟分钟4小时，副交感神经兴奋症小时，副交感神经兴奋症状。状。）3溶血型（潜伏潜伏 期期612小时小时,引起溶血现象引起溶血现象）、4肝（肾）脏损害型（潜伏期潜伏期524小时，多为小时，多为12小时，此小时，此型最严重，死亡率最高，型最严重，死亡率最高，60%80%，又可分为，又可分为6个时期。个时期。）5呼吸与循环衰竭型 6光过敏性皮炎型等6个类型。2020/11/42胃肠炎型n这是最常见的中毒类型。中毒潜伏期较短，一般多在食后10分钟6小时发病。主要表现为急性恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻、或伴有头昏、头痛、全身乏力。一般病程短、恢复较快，预后较好，死亡者很少。但严重者会出现吐血、脱水、电解质紊乱、昏迷，以及急性肝、肾功能衰竭而死亡。2020/11/43神经精神型n从中毒症状可以分为神经兴奋，神经抑制、精神错乱，以及各种幻觉反应。此类症状可在发病过程中交替出现，或仅有部分反应，有的病人还可伴有胃肠炎症状 2020/11/44神经精神型n如含毒蝇碱的蘑菇中毒，潜伏期较短，一般在食后10分钟至6小时内发病（多在30分钟内发病）。出现大汗、发热、流涎、流泪、发冷、心跳减慢、血压降低、呼吸急促、瞳孔缩小，眼花，视力减弱，甚至模糊不清，支气官痉挛、急性肺水肿。严重者谵语、抽搐、昏迷或木僵，因呼吸抑制而死亡。含有毒蝇母和蜡子树酸的毒蘑菇中毒，潜伏期甚短，一般在食后30分钟至2小时左右发病。主要表现有烦躁不安、精神异常、痉挛、视物不清或幻视等。2020/11/45神经精神型n在光盖伞属(Psilocybe)和斑褶伞属（Panaeolus）、球盖菇属（Stropharia）的毒蘑菇中含有光盖伞素或光盖伞辛，可引起交感神经兴奋、瞳孔散大、心跳加快、血压升高，体温增高、脸面潮红、出汗、发冷，产生听觉、味觉改变，甚至有明显的幻觉。有的病人失时间和距离的感觉，有的极度愉快，狂歌乱舞、或如同醉者喜怒无常、哭笑皆非，或如痴若呆、似梦非梦的状态。一般数小时后恢复正常 2020/11/46神经精神型n蟾蜍素则主要引起明显的色彩幻视。幻觉诱发物中毒一般潜状期短、发病快，约半小时至1小时左右发病。主要出现异常神奇的各种幻觉反应。在幻视、幻想、幻听时多伴有兴奋愉快、狂笑乱语、手舞足道。有的如同醉汉，步态不稳、神志不清。开始多有眼花眩晕，视物大小、长短多变或东倒西歪之感。有的出现交感神经兴奋、血压升高、瞳孔散大等。一般病程短，易恢复 2020/11/47神经精神型n还有些牛肝菌类毒菌可引起“小人国幻视症”，其特点是患者可表现为幻视到高不过尺、形象离奇、性格活泼的小人，甚至还有小动物。病人此时会心情紧张、恐慌不安或感到绝望，重者还出现木僵痴呆，一般食后6-24小时发病，食用时同时饮酒症状，更为明显，需3-12天才能恢复。2020/11/48神经精神型n个别病例病程长达1-3月，易被误诊为急性精神分裂证。但一般可在短时间内随毒性消失而恢复正常。2020/11/49溶血型n含这类毒素的毒蘑菇中毒潜伏期比较长，一般在食后612小时发病。除了有恶心呕吐、腹痛或头痛、烦躁不安等病症外，可在一、两天内由于毒素大量破坏红血球而迅速出现溶血症状。主要表现为急性贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝及脾脏肿大等。有时在溶血后可引起肾脏损害，出现蛋白尿、血尿等，甚至继发尿毒症等危重症状。严重者脉弱、抽搐、幻觉及嗜睡，可能因肝脏、肾脏严重受损及心力衰竭而导致死亡。2020/11/410肝脏损害型n这是引起毒蘑菇中毒死亡的主要类型，白毒伞中毒就属于这一类型。毒素主要为毒伞肽类和毒肽类。2020/11/411肝脏损害型n毒伞肽（amatoxins）类包括以下6种物质，即：毒伞肽(-amanitin)、毒伞肽(-amanitin)、毒伞肽(-amanitin)、毒伞肽(-amanitin)、三羟基毒伞肽(amanin)、一羟基毒伞肽酰胺(amanullin)；毒肽类(phallotoxins)又包括5种毒素：一羟毒肽(phallisin)、二羟毒肽(phalloidin)、三羟毒肽(phallisin)、羟基毒肽(phallicidin)、苄基毒肽(phallinB)。2020/11/412肝脏损害型n毒伞肽直接作用于肝脏细胞核，使细胞迅速坏死，这是导致中毒者死亡的重要原因之一。毒肽作用于肝细胞的内质网使其受损害。n毒肽作用速度快，毒伞肽作用速度慢，按毒性来说后者比前者更强。毒伞肽的致死量低于0.1毫克/公斤体重，而毒肽则为2毫克/公斤体重。所以一个约50克的白毒伞菌体足以毒死一个成年人 n毒伞肽易溶于水，因此往往喝汤者比不喝汤者中毒严重 2020/11/413肝脏损害型n在新鲜的毒蘑菇中其毒素含量甚高。这些毒素对人体内肝、肾、血管内壁细胞、中枢神经系统以及其他组织细胞的损害极为严重，最终因造成人体多器官功衰竭而导致死亡，死亡率高达90-100%。2020/11/414肝脏损害型n肝脏损害型中毒发病过程可分为潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期和恢复期等6个时期。2020/11/415肝脏损害型n.潜伏期：一般6小时左右、长者可达1516小时，甚至一、两天，所以误食有关毒蘑菇后，往往因发病晚而不能及早发现。nb.胃肠炎期：发病后出现急性恶心、呕吐，腹痛、腹泻，类似霍乱病状。一般1-2天后症状基本消失。有的严重胃肠炎会引起极度虚脱而突然死亡，称“暴发型”中毒。c.假愈期：胃肠炎症状消失后，病人精神状态较好，无明显症状，给人以病愈的感觉，其实此时毒素正在通过血液进入肝脏等内脏器官并造成损害，大约经过1天左右，病情突然恶化，进入内脏损害期。2020/11/416肝脏损害型nd.内脏损害期：可累及肝、脑、心、肾等脏器均有一定程度的损害，而以肝脏损害最为严重。出现中毒性肝炎的表现。病人可有肝大、肝痛，黄疸、肝转氨酶明显升高，尿检查有红细胞与白细胞，伴有恶心、头晕、头痛、低热、腹胀、厌食、嗜睡。严重者肝肿大后又迅速缩小、黄疸加深、全身广泛出血、尿闭、心率加快等,严重发生急性肝坏死，出现肝性昏迷，有的表现烦躁不安等。如果能及时和积极治疗可在1-2周内进入恢复期，而后痊愈。ne.精神症状期：中毒严重者往往胃肠炎期限很快出现狂躁、惊厥等精神症状，而进入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休克死亡。部分病人或经及时抢救可于数天后逐渐解除精神症状而进入恢复期。2020/11/417肝脏损害型nf.恢复期：中毒症状渐轻，肝损害逐渐好转，一般要经过1015天积极治疗，肝功能才能完全恢复正常。n另外，毒丝膜菌类中的奥来毒素(orellanine)也能引起肝脏损害型中毒，其毒性较强，中毒死亡率达10-20%。但毒性通常没有毒肽和毒伞肽强烈。2020/11/418呼吸与循环衰竭型n这毒蘑菇中毒主要引起呼吸与循环衰竭病症。以中毒性心肌炎、急性肾功能衰竭和呼吸麻痹为主，瞳孔稍散大，但无昏迷，无副交感神经兴奋样症状，也无黄疸、肝大，肝功能检查一般正常。有的病人初发时有呕吐或腹痛，头晕或全身酸痛、发麻、抽搐等。其毒素不详，潜伏期20分钟至1小时，最长达24小时，此型死亡率高，应注意早期治疗。2020/11/419光过敏性皮炎型n其毒素为光过敏感物质卟啉（porphyrins）类。当毒素经过消化道被吸收，进入体内后可使人体细胞对日光敏感性增高，凡日光照射部位均出现皮炎，如红肿、火烤样发烧及针刺般疼痛。潜伏期较长，一般在食后1-2天发病。另外，有的病人还出现轻度恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道病症。2020/11/420中毒处理 n毒初期进行排毒对各中毒类型都是必要和有效的。n催吐：可使用物理催吐或药物催吐。如先让病人服用大量温盐水，可用4%温盐水200300ml或1%硫酸镁200ml，510ml一次，然后可用筷子或指甲不长的手指（最好用布包着指头）（安全的物件）刺激咽部，促使呕吐；n或者在医护人员的指导下，用硫酸铜，吐根糖浆，注射盐酸阿朴吗啡等药用催吐。注意孕妇慎用催吐。2020/11/421中毒处理 n洗胃：严重呕吐者不必洗胃，如呕吐次数不多时则不应放弃洗胃。洗胃越早越好，一般在摄入毒物46小时内洗胃效果最好。但即使超过6小时，甚至1218小时仍可根据毒物的吸收状况进行洗胃。洗胃一般采用微温开水和生理盐水。也可以用高锰酸钾液（1：20005000），洗胃后可灌入活性炭为吸附剂，用法是取3050g放入500ml温开水中调拌成混悬，分多次口服或胃管注入胃内，或用蛋清等以吸附毒物 2020/11/422中毒处理 n导泻：为清除肠道停留的毒物，可用10硫酸镁口服，进行导泻，但有中枢神经系统、呼吸、心脏抑制的患者或肾功能不良者不宜用硫酸镁。使用硫酸镁可形成高镁血症，引起镁中毒。通常以硫酸钠导泻为好。还可以使用甘露醇或山露醇作为导泻剂，特别是灌入活性碳后，更能增加未吸收毒物的排出效果。也有人建议口服蓖麻油3060ml作导泻剂 2020/11/423中毒处理 n灌肠：对未发生腹泻的患者可用盐水或肥皂水高位灌肠。每次200300ml，连续次 2020/11/424中毒处理 n输液和利尿：早期可采用大量输液，以使毒素从尿中大量排出。输液可用10%葡萄糖、生理盐水等，同时应用静脉注射利尿剂，一般用速尿2040mg或20%甘露醇250ml静注，必要时可多次重复注射。但要注意进入液体平衡，还要注意水、电解质平衡和对低钾病人补充氯化钾。2020/11/425毒蕈中毒的临床治疗n根据不同中毒类型采取一些不同的处理：胃肠炎型：可按上述一般的处理方法处理，特别是在初期进行催吐、洗胃和导泻等加速毒物排出。2020/11/426毒蕈中毒的临床治疗n神经、精神型：含毒蝇碱的毒蘑菇中毒，出现毒蕈碱样症状，可使用阿托品（一般0.51.0mg皮下注射，每半小时到6小时一次，必要时可加大剂量，但要积极预防阿托品中毒），阿托品尚可用于缓解腹痛吐泻等胃肠道症状，对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。n含异恶唑类衍生物的毒蕈中毒，出现精神错乱，幻视等症，可用镇静剂等；由毒牛肝菌中毒引起小人国幻视症等精神症状，可按精神异常处理。使用氯硫二苯胺治疗。2020/11/427毒蕈中毒的临床治疗n溶血型：治疗这类中毒合用的药物有强的松、可的松、碳酸氢钠等，严重贫血者可采用肾上腺皮质激素或输血治疗。2020/11/428毒蕈中毒的临床治疗n肝脏损害型：可采取综合治疗措施，及时进行以护肝为主的治疗。除采取上述毒蘑菇中毒的一般处理方法外，还可使用如下解毒药物：n（）巯（qiu）基解毒药，如二巯基丙磺钠（5%溶液5ml肌注，每6小时一次，症状缓解后改为每日注射2次，5-7天为一疗程），n二巯基丁二酸钠（0.51.0g稀释后静脉注射，每6小时一次，首次加倍，症状缓解后改为每日注射2次，5-7天为一疗程）；2020/11/429毒蕈的临床治疗n（2）使用肾上腺皮质激素（适用于溶血性中毒，中毒性心肌炎，中毒性脑病，严重的肝损害及出血倾向病例）。n（3）N-乙酰半胱氨酸；（4）硫锌酸（5）灵芝煎液；（6）水飞蓟素；（7）大量维生素、族维生素类；（8）同时还应进行护肝措施：给予营养丰富易于消化的物质，高渗葡萄糖液，适当加入普通胰岛素和钾元素；其它护肝药物，如肝泰乐，肝宁，肌苷与肌苷酸钠，能量合剂等。2020/11/430毒蕈中毒的临床治疗n呼吸与循环衰竭型：目前仍未见有特效治疗药物，死亡率较高，只能以毒蘑菇中毒的一般处理方法进行处理，不过早期彻底洗胃排毒等措施仍然是有效的，可积极予气管插管，呼吸机辅助通气。2020/11/431毒蕈中毒的临床治疗n光过敏性皮炎型：可使用安其敏、扑尔敏、苯海拉明、氢化可的松、维生素等药物。2020/11/432毒蕈中毒毒蕈中毒-治疗方法治疗方法总结n应及时采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其对误食毒伞、白毒伞等毒蕈者，其发病时当已进食蕈6小时以上。但仍宜给予洗胃、导泻等治疗。洗胃、灌肠后导入鞣酸、活性碳等可以减少毒素的吸收。2020/11/433毒蕈中毒毒蕈中毒-治疗方法治疗方法总结n其他的治疗方法 n(一)阿托品n主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。可根据病情轻重，采用0.5lmg皮下注射，每1/26小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。2020/11/434毒蕈中毒毒蕈中毒-治疗方法治疗方法总结n其他的治疗方法其他的治疗方法n(二)巯基解毒药n毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。用含巯基的解毒药治疗此类毒草中毒，有一定的效果。其作用机理可能是此类药物与某些毒素如毒伞肽等相结合，阻断其分子中的硫疏键，使其毒力减弱，而保护了体内含巯基酶的活性.甚至恢复部分已与毒素结合的酶的活力。常用的有：n1.二巯丁二钠(Na-DMS)0.51g稀释后静脉注射，每6小时一次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，57天为一疗程。n2.二巯丙横钠5%溶液5ml肌内注射，每6小时 一次，症状缓解后改为每日注射2次，57天为一疗程。2020/11/435毒蕈中毒毒蕈中毒-治疗方法治疗方法总结n其他的治疗方法其他的治疗方法n(三)肾上腺皮质激素适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。n(四)对症治疗对各型中毒的肠胃炎期，应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。并可试用脱水剂。2020/11/436毒蕈常具备以下特征 n1）色泽鲜艳度高。n2）伞形等菇（菌）表面呈鱼鳞状。n3）菇柄上有环状突起物。n4）菇柄底部有不规则突起物。n5）野生菇（菌）采下或受损，其受损部流出乳汁。2020/11/437 常见几种毒蕈2020/11/438常见几种毒蕈2020/11/439常见几种毒蕈2020/11/440资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱