乳牙治疗专业医学知识宣讲课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.乳牙的生理解剖特点及临床意义乳牙的生理解剖特点及临床意义2.2.乳牙牙髓状态的判断乳牙牙髓状态的判断3.3.乳牙牙髓和根尖的感染及治疗乳牙牙髓和根尖的感染及治疗Pulpotomy in Primary TeethPulpectomy in Primary Teeth主要内容主要内容1北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.乳乳牙牙硬硬组组织织薄薄，钙钙化化度度低低，尤尤其其在在牙牙颈颈部部，牙牙本本质质小小管管粗粗大大，渗渗透透性性强强。故故牙牙髓髓易易受受外外界界细细菌菌侵侵犯犯，临临床床上上闭闭锁锁性性牙牙髓髓炎炎chronic closed chronic closed pulpitispulpitis多见。多见。硬组织特点硬组织特点乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点2.2.乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近，乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近，龋损易达牙髓龋损易达牙髓。2北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。硬组织特点硬组织特点3.3.相相对对牙牙体体来来说说，髓髓腔腔大大，髓髓角角高高，以以近中颊角尤为明显。近中颊角尤为明显。4.4.髓髓底底副副根根管管和和副副孔孔多多，牙牙髓髓感感染染后后易易通通过过髓髓底底副副根根管管和和副副孔孔侵侵犯犯根根分分歧歧furcationfurcation areaarea ，且且此此时时牙牙髓髓可可为为活活髓。即：乳牙根尖炎时可为髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓活髓。5.5.根和根管的数目。根和根管的数目。3北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳牙根和根管乳牙根和根管乳乳 前前 牙：单根牙：单根单根管单根管上乳磨牙：三根上乳磨牙：三根三根管三根管 下第一乳磨牙：二根下第一乳磨牙：二根 下第二乳磨牙：二根下第二乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型 3根管型4根管型*4北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳牙根和根管乳牙根和根管下第一乳磨牙：二根下第一乳磨牙：二根 2根管型3根管型*4根管型 5北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.根吸收的根吸收的初期初期，牙髓尚维持正常结构；，牙髓尚维持正常结构；2.2.根吸收掉根吸收掉1/41/4时时：冠髓无变化，根髓尚属正：冠髓无变化，根髓尚属正常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细胞排列混乱，细胞扁平化；胞排列混乱，细胞扁平化；3.3.根吸收掉根吸收掉1/21/2时时：冠髓尚属正常，根髓吸收：冠髓尚属正常，根髓吸收处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质细处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质细胞变性、消失，且髓腔内壁牙本质有吸收胞变性、消失，且髓腔内壁牙本质有吸收窝；窝；乳牙牙根吸收时牙髓的改变乳牙牙根吸收时牙髓的改变6北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.根吸收掉根吸收掉3/43/4时时：正常的牙髓细胞减少，：正常的牙髓细胞减少，造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细胞造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细胞增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐消增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐消失，并伴有内吸收；失，并伴有内吸收；5.5.乳牙乳牙脱落时脱落时:残存牙髓失去正常组织形残存牙髓失去正常组织形态，无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变，态，无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变，牙冠的牙本质发生内吸收。牙冠的牙本质发生内吸收。乳牙牙根吸收时牙髓的改变乳牙牙根吸收时牙髓的改变7北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳牙萌出后乳牙萌出后1-1.5年；年；前牙前牙1年；后牙年；后牙1.5年年 乳牙脱落前乳牙脱落前3-4年；年；前牙前牙3年；后牙年；后牙4年年“年轻乳牙年轻乳牙”8北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.乳牙根尖炎有时可为乳牙根尖炎有时可为活髓活髓。2.2.牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞活跃，加之钙化度低，易引起活跃，加之钙化度低，易引起根吸收根吸收。特别是。特别是在根的不稳定期，病理性根吸收在根的不稳定期，病理性根吸收+生理性根吸收生理性根吸收速度快，临床治疗困难。速度快，临床治疗困难。3.3.由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间隙感染。隙感染。Periapical PeriodontitisPeriapical Periodontitis的特点的特点9北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关，脓肿和瘘管和走向有关，脓肿和瘘管abscess and fistulaabscess and fistula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。5.5.由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎和由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主要根尖炎的区别主要X X线片。线片。6.6.乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚succedaneous tooth bud受侵犯是乳牙拔牙的重受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。要指征。Periapical PeriodontitisPeriapical Periodontitis的特点的特点10北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。11北京大学口腔医学院 秦满乳牙的牙髓治疗乳牙的牙髓治疗Pulp treatment in primary teethPulpotomy in Primary TeethPulpectomy in Primary Teeth12北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳牙冠髓切断术乳牙冠髓切断术 乳牙的牙髓治疗Pulpotomy in Primary Teeth13北京大学口腔医学院 秦满Pulpotomy in Primary Teeth目目的的：去去处处感感染染的的冠冠髓髓，保保留留未未感染的根髓，达到治疗的目的感染的根髓，达到治疗的目的14北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。具体临床情况：具体临床情况：a.a.无无自自发发痛痛史史，临临床床检检查查无无松松动动、叩叩痛痛、牙牙龈龈无红肿无红肿 和瘘管和瘘管b.b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓c.Xc.X线片无异常线片无异常适应症：适应症：乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓。乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓。Coronal PulpitisCoronal PulpitisPulpotomy in Primary Teeth15北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Pulpotomy in Primary Teeth禁忌症：禁忌症：牙牙髓髓感感染染不不仅仅限限于于冠冠髓髓Coronal Coronal PulpPulp，已已侵侵犯犯根根髓髓Radicular Radicular PulpPulp，形形成成牙牙髓髓弥弥漫漫性性炎炎症症，甚甚至至侵侵犯犯根根尖尖周周组组织。织。16北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Pulpotomy in Primary TeethPulpotomy in Primary TeethF C F C 冠髓切断术冠髓切断术 Pulpotomy using formocresol戊戊 二二 醛冠髓切断术醛冠髓切断术 Pulptomy using Glutaraldelyde氢氧化钙冠髓切断术氢氧化钙冠髓切断术 Pulpotomy using Calcium Hydroxide方 法17北京大学口腔医学院 秦满FCFC冠髓切断术冠髓切断术Pulpotomy using formocresolPulpotomy using formocresol乳牙的牙髓治疗18北京大学口腔医学院 秦满1/5 dilution of formocresolBuckleys formocresol 30mlBuckleys formocresol 30mlGlycerol 90mlGlycerol 90mlWater 30mlWater 30ml19北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FC Pulpotomy的组织改变的组织改变 主要组织学变化为：主要组织学变化为：一般术后三天内一般术后三天内FCFC接触的牙髓被固，接触的牙髓被固，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。牙髓逐渐全部纤维化。20北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FC Pulpotomy的问题的问题 随随着着FCFC法法的的被被广广泛泛应应用用，人人们们发发现现了了严严重重的的根根内内外外吸吸收收现现象象，并并逐逐渐渐认认识识到到对对残残留留的的根根髓髓进进行行彻彻底底的的消消毒毒、固固定定、木木乃乃伊伊化化是是不不可可能能的的，未未完完全全固固定定的的根根髓髓会会出出现现肉肉芽芽组组织织性性变变，造造成成根根内内外外吸吸；同同时时，过过度度的的FCFC处处理理会会造造成成FCFC的的根根外外渗渗透透，刺刺激激根根尖尖，造造成成根根外外吸吸收收。通通常常认认为为这这种种治治疗疗法法残残留留的的根根髓髓处处于于半半失失活活状状态态，并并伴伴有有慢慢性性炎炎症症，预后中有预后中有瘘管和内吸收瘘管和内吸收出现。出现。21北京大学口腔医学院 秦满戊戊 二二 醛冠髓切断术醛冠髓切断术Pulpotomy using GlutaraldelydePulpotomy using Glutaraldelyde乳牙的牙髓治疗22北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Glutaraldelyde的特点：的特点：1.1.对对组组织织的的作作用用是是有有自自限限性性的的，其其分分子子不不渗渗透透出根尖孔，而出根尖孔，而FCFC中的甲醛分子可透过根尖孔；中的甲醛分子可透过根尖孔；2.2.对对组组织织蛋蛋白白的的凝凝固固性性坏坏死死是是不不可可逆逆的的，且且立立即固定，而即固定，而FCFC所需时间长，且是可逆的过程；所需时间长，且是可逆的过程；3.3.其毒性低于其毒性低于FCFC最适浓度为最适浓度为2%23北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FC、Glutaraldelyde冠髓切断术冠髓切断术操作要点：操作要点：1.无痛无痛2.无污染（无菌操作、隔湿无污染（无菌操作、隔湿rubber dam、防止再次防止再次污染污染.）3.直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止去除冠髓后能否止 血）血）4.操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片5.药浴时切忌棉球过饱和药浴时切忌棉球过饱和6.盖髓剂置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓盖髓剂置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压方向加压7.充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用）冠的应用）24北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。25北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。26北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后医嘱：避免咬伤软组织术后医嘱：避免咬伤软组织27北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。28北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。29北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。30北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。31北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。32北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。33北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。34北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。35北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。36北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。37北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。38北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床成功指标：临床成功指标：o患患 牙牙 无无 不不 适适 主主 诉诉no subjective symptomso牙齿无扣痛牙齿无扣痛no no tenderness to percussiontenderness to percussion o无异常动度无异常动度no excessive tooth mobility o牙龈无红肿和瘘管牙龈无红肿和瘘管no abscess or fistula FC、Glutaraldelyde冠髓切断术冠髓切断术术后评估术后评估39北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FC、Glutaraldelyde冠髓切断术冠髓切断术术后评估术后评估 X X线成功指标：线成功指标：o牙牙根根无无内内外外吸吸收收no inner or external root resorptiono根根分分歧歧和和根根尖尖无无病病变变no deterioration of bone in periapical and furcation areao恒 牙 胚 继 续 发 育developing of permanent tooth bud40北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲醛蒸汽对人类有致癌作用甲醛蒸汽对人类有致癌作用 国际癌症研究中心国际癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer-IARC,June,2004）o甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性o可能与上呼吸道其它部位的肿瘤有关，例如鼻可能与上呼吸道其它部位的肿瘤有关，例如鼻粘膜和鼻旁窦。粘膜和鼻旁窦。41北京大学口腔医学院 秦满氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术Vital Pulpotomy using Calcium HydroxideVital Pulpotomy using Calcium Hydroxide乳牙的牙髓治疗42北京大学口腔医学院 秦满氢氧化钙活髓切断术后组织学变化氢氧化钙活髓切断术后组织学变化o凝固性坏死层；凝固性坏死层；o炎症浸润带；炎症浸润带；o正常牙髓。正常牙髓。43北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前片44北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后三个月45北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后六个月术后六个月46北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后三个月术后三个月术后六个月47北京大学口腔医学院 秦满乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术 Pulpectomy in Primary Teeth乳牙的牙髓治疗48北京大学口腔医学院 秦满目的：去去除除感感染染物物质质，维维持持牙牙齿齿于于功功能能状状态态直直到到正正常常脱脱落落，不不给给恒恒牙牙列列和儿童带来危害。和儿童带来危害。乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment49北京大学口腔医学院 秦满适应症：适应症：各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment50北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。禁忌症：禁忌症：1.1.根吸收在三分之一以上；根吸收在三分之一以上；2.2.根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；3.3.髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在；的存在；4.4.根管弯曲不通。根管弯曲不通。乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术 Root Canal TreatmentRoot Canal Treatment51北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。52北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳牙根管充填材料的要求乳牙根管充填材料的要求1.1.对根尖组织无刺激性，对根内残留组对根尖组织无刺激性，对根内残留组 织织无凝固作用；无凝固作用；2.2.有稳定的抗感染能力；有稳定的抗感染能力；3.3.超充的材料易被吸收；超充的材料易被吸收；4.4.易被充入根管，必要时易被取出；易被充入根管，必要时易被取出；5.5.与根管壁应有粘接性且不收缩与根管壁应有粘接性且不收缩;6.6.不溶于水；不溶于水；53北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳牙根管充填材料的要求乳牙根管充填材料的要求7.7.不使牙齿变色；不使牙齿变色；8.8.X X线显影；线显影；9.9.可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形成，可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形成，封闭根尖孔；封闭根尖孔；10.10.对牙龈组织无害；对牙龈组织无害；11.11.不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块54北京大学口腔医学院 秦满常用材料常用材料ZOE zinc oxide-eugenolCalcium Hydroxide agents KRI 2.025%parachlorophenol1.486%camphor1.215%menthol80.8%iodoform55北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Root Canal treatment操作要点：操作要点：1.1.术前术前X X线片线片2.2.摘摘除除牙牙髓髓（局局部部麻麻醉醉或或化化学学失失活活-金金属属砷砷，三聚甲醛等）三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷禁忌用三氧化二砷3.3.根管预备根管预备4.4.根管充填根管充填5.5.牙牙体体修修复复和和预预成成冠冠Prefabricated Prefabricated stainless stainless crowncrown 的应用的应用56北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。57北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。58北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。59北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。60北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。61北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。62北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。63北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Post-operate six Post-operate six months latermonths laterPre-operatePre-operate64北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。65北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳牙慢性根尖炎乳牙慢性根尖炎替牙时障碍替牙时障碍66北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。67北京大学口腔医学院 秦满文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。68北京大学口腔医学院 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