心血管系统影像诊断学.ppt
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1、心血管系统影像诊断学 第一节 X线诊断Radiological diagnosis 一、X线检查的作用、限制和方法 Effects,limits and methods of radiological examination 一作用:心血管系统具有良好的天然比照,所以非常合适影像学检查,尤其介入放射学的开展,拓宽了心血管疾病的治疗范围,因此,医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要的作用。二限制:X线检查是根据心影外形及大小来判断疾病,但不能观察到心内的构造,因此受到一定限制。如行心血管造影则能弥补,但后者属创伤性检查。三X线检查方法 2021/1/122一普通检查一普通检查 1、透视:常
2、用于全面动态观察心血管系统的生理、解剖变、透视:常用于全面动态观察心血管系统的生理、解剖变化。介入治疗的主要监视手段。化。介入治疗的主要监视手段。2、摄影:常用。一般采用远达高仟伏摄影标准四个位置。、摄影:常用。一般采用远达高仟伏摄影标准四个位置。二造影检查含数字减影血管造影,二造影检查含数字减影血管造影,DSA 1、心腔造影:选择性右心房、右心室、左心室造影。、心腔造影:选择性右心房、右心室、左心室造影。2、动脉造影:主动脉、肺动脉和选择性冠状动脉造影。、动脉造影:主动脉、肺动脉和选择性冠状动脉造影。三介入放射学三介入放射学1、冠状动脉或瓣膜成形术。、冠状动脉或瓣膜成形术。2、心血管间隔缺损
3、修补术。、心血管间隔缺损修补术。四影像学检查方法新进展及检查选用原则:目前,心血四影像学检查方法新进展及检查选用原则:目前,心血管系统影像学检查有超高速管系统影像学检查有超高速CT、MRI、超声核医学。选用原、超声核医学。选用原则是各种方法均采用,但以则是各种方法均采用,但以X线检查为根底,根据需要选用线检查为根底,根据需要选用其它影像学检查方法,特别是超声,简而易行,颇受欢送。其它影像学检查方法,特别是超声,简而易行,颇受欢送。2021/1/123 心、大血管四个标准投照位置心、大血管四个标准投照位置2021/1/124 右右 心心 室室 造造 影影2021/1/125 肺动脉造影原发性肺动
4、脉高压2021/1/126 主主 动动 脉脉 造造 影影2021/1/127 冠状动脉造影左房粘液瘤冠状动脉造影左房粘液瘤2021/1/128二、正常二、正常X线表现线表现Normal X-ray appearances一心、大血管的正常投影一心、大血管的正常投影 1、后前位患者前面贴片:、后前位患者前面贴片:左缘左缘3弓弧;右缘弓弧;右缘2弓,上、下弓,上、下腔静脉;心腰,反搏点;心尖;心腔静脉;心腰,反搏点;心尖;心包脂肪垫。包脂肪垫。2、右前斜位:左转、右前斜位:左转4560:心前缘心前缘4弓,心后缘弓,心后缘2弓,下腔静脉;弓,下腔静脉;心前间隙;心后间隙;食道左心房心前间隙;心后间隙
5、;食道左心房压迹。压迹。3、左前斜位右转、左前斜位右转60:心:心前缘前缘3弓;心后缘弓;心后缘2弓,下腔静脉,弓,下腔静脉,室间沟;心前间隙;主动脉窗。室间沟;心前间隙;主动脉窗。4、左侧位:左侧贴片:心、左侧位:左侧贴片:心前缘前缘3弓;心后缘弓;心后缘2弓,下腔静脉;弓,下腔静脉;食道压迹;心后食管前下间隙。食道压迹;心后食管前下间隙。2021/1/129 正常心脏后前位及左侧位正常心脏后前位及左侧位X线表现线表现2021/1/1210 正正 常常 心心 脏脏 右前斜位右前斜位 左前斜位左前斜位2021/1/1211 记记 波波 摄摄 影影二心、大血管的搏动心室69mm,主动脉56mm,
6、肺动脉34mm,心房13mm。2021/1/1212三影响心、大血管的生理因素三影响心、大血管的生理因素 1、体型:、体型:1横位心:矮胖,胸廓宽,膈横位心:矮胖,胸廓宽,膈肌高,心纵轴及程度夹角肌高,心纵轴及程度夹角45,心胸比值。,心胸比值。3斜位心:适中,心呈斜位,斜位心:适中,心呈斜位,介于横位心和垂直心之间表现。介于横位心和垂直心之间表现。2、年龄:幼儿心呈球形,心胸比值、年龄:幼儿心呈球形,心胸比值3岁内,岁内,712岁。随年龄增大,心外形逐渐接近成人,岁。随年龄增大,心外形逐渐接近成人,老年趋向于横位心。老年趋向于横位心。3、呼吸:吸气狭长,呼气短横。、呼吸:吸气狭长,呼气短横。
7、4、体位:卧位膈肌高、心呈横位,立位膈、体位:卧位膈肌高、心呈横位,立位膈肌低、心影形态恢复常态。肌低、心影形态恢复常态。2021/1/1213 横横 位位 心心2021/1/1214 小小 儿儿 心心 脏脏:球球形形心心2021/1/1215四正常心血管造影四正常心血管造影 1、上、下腔静脉呈管状与右心房相连。、上、下腔静脉呈管状与右心房相连。2、右心房呈椭圆形,居脊柱右缘,借三尖瓣与右心、右心房呈椭圆形,居脊柱右缘,借三尖瓣与右心室相连。室相连。3、右心室呈圆锥形,顶为流出道,借肺动脉瓣与肺、右心室呈圆锥形,顶为流出道,借肺动脉瓣与肺动脉相连。动脉相连。4、肺动脉呈管状,与右心室相连处膨大
8、部。为、肺动脉呈管状,与右心室相连处膨大部。为Valsalva窦。末端分左右肺动脉及其分支。窦。末端分左右肺动脉及其分支。5、肺静脉与左心房:左心房呈横椭圆形,左、右有、肺静脉与左心房:左心房呈横椭圆形,左、右有上、下肺静脉各二支汇入。上、下肺静脉各二支汇入。6、左心室与主动脉:左心室呈椭圆形,借二尖瓣与、左心室与主动脉:左心室呈椭圆形,借二尖瓣与左心房、借主动脉瓣与主动脉相连。主动脉呈管状。左心房、借主动脉瓣与主动脉相连。主动脉呈管状。7、冠状动脉分右冠及左冠,左冠分前降支及旋支。、冠状动脉分右冠及左冠,左冠分前降支及旋支。2021/1/1216 右右心心及及左左心心房房造造影影示示意意图图
9、2021/1/1217 左左心心室室及及冠冠状状动动脉脉造造影影示示意意图图2021/1/1218 心、大血管造影心、大血管造影2021/1/1219 三、根本病变X线表现 X-ray manifestations of basic lesions一心及各房室增大:一心及各房室增大:增大是心脏肥厚或扩张增大是心脏肥厚或扩张的总称。的总称。心胸比值率:是心胸比值率:是心影最大横径与胸廓最心影最大横径与胸廓最大横径之比满意胸比率。大横径之比满意胸比率。是粗略估计心脏大小的是粗略估计心脏大小的方法。正常心胸比率等方法。正常心胸比率等于或小于于或小于50%,最,最大不超过。心脏增大分大不超过。心脏增大
10、分度为轻度,中度,以上度为轻度,中度,以上重度。重度。2021/1/1220 1、左心室增大、左心室增大1X线表现:线表现:后前位后前位 A、左心室段延长、圆隆、左心室段延长、圆隆并向左扩展。并向左扩展。B、心尖向下、向左延伸。、心尖向下、向左延伸。C、相反搏动、相反搏动点上移。点上移。左前斜位左前斜位 示左心室与脊柱重叠,室间沟向示左心室与脊柱重叠,室间沟向前下移位。前下移位。左侧位左侧位 示心后间隙或心后食管前下间隙示心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。变窄或消失。2临床意义:高血压,主动脉瓣关闭不全及狭窄,临床意义:高血压,主动脉瓣关闭不全及狭窄,二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭等。二尖瓣
11、关闭不全和动脉导管未闭等。2、右心室增大、右心室增大1X线表现:线表现:后前位后前位 示肺动脉段突出,相反搏示肺动脉段突出,相反搏动点下移。动点下移。右前斜位右前斜位 示心前缘中、下段向前膨隆,示心前缘中、下段向前膨隆,心前间隙变窄。心前间隙变窄。左前斜位左前斜位 示心膈面延长,室间沟后示心膈面延长,室间沟后上移。上移。左侧位左侧位 示心前缘与前胸壁接触示心前缘与前胸壁接触1/2。2、临床意义:肺原性心脏病,二尖瓣狭窄,、临床意义:肺原性心脏病,二尖瓣狭窄,Fallot四四联症和心间隔缺损等。联症和心间隔缺损等。2021/1/1221 左心室增大左心室增大 后前位后前位 左侧位左侧位2021/
12、1/1222 右心室增大右心室增大 后前位后前位 左侧位左侧位2021/1/1223 3、左心房增大1X线表现:后前位 左心缘四弓,心底双密度,心右下缘双心房,降主动脉左移,支气管分叉角加大。右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位与脊柱重叠,分为三度。左前斜位 主动脉窗变小。2临床意义:二尖瓣病变,左心衰竭和部分先天性心脏病等。4、右心房增大1X线表现:后前位 右下心缘膨隆,最突点位置较高,右心房高心高1/2。左前斜位 右房段膨隆,成角,长度大于心前缘1/2。2临床意义:右心衰,房间隔缺损及三尖瓣病变等。2021/1/1224 左心房增大左心房增大 右心房增大右心房增大2021/1/122
13、5 5、心普遍增大1X线表现:各房室增大综合表现。2临床意义:心包积液,中毒性心肌炎,严重贫血,全心衰等。二主动脉形状和密度的改变 Contour and density changes of aorta 1、X线表现:1主动脉增粗,延长,迂曲,密度增加和钙化。2主动脉窗扩大。3食管受牵拉移位。2、临床意义:高血压,主动脉粥样硬化和主动脉关闭不全等。2021/1/1226 心心 普普 遍遍 增增 大大2021/1/1227主主动动脉脉形形状状和和密密度度的的改改变变2021/1/1228 左室、右室、左房增大示意图左室、右室、左房增大示意图2021/1/1229 右房、全心、主动脉增大右房、全
14、心、主动脉增大2021/1/1230三心形状的改变三心形状的改变Change of cardiac contour 1、二尖瓣型:呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原、二尖瓣型:呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等。性心脏病等。2、主动脉型:呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣、主动脉型:呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣病变等。病变等。3、普遍增大型:两侧均匀增大。常见于心包积液,、普遍增大型:两侧均匀增大。常见于心包积液,全心衰和心肌炎等。全心衰和心肌炎等。四心及大血管搏动的变化四心及大血管搏动的变化 Pulsatile changes of heart and great vas 1、X线表现:线表
15、现:1搏动增强示搏幅大,心率快或搏动增强示搏幅大,心率快或不变。不变。2搏动减弱与增加相反。搏动减弱与增加相反。3搏动消失。搏动消失。2、临床意义:主动脉瓣关闭不全,甲亢心,心衰,、临床意义:主动脉瓣关闭不全,甲亢心,心衰,心包积液等。心包积液等。2021/1/1231五肺循环的改变五肺循环的改变Circular changes of lungs 1、肺充血、肺充血Pulmonary plethora 1病理:肺动脉内血流增多。病理:肺动脉内血流增多。2X线表现:线表现:肺动脉段膨隆。肺动脉段膨隆。两肺门影增大,边界明晰,两肺门影增大,边界明晰,并可见肺门舞蹈。并可见肺门舞蹈。肺内动脉分支增粗
16、、增多,边界清楚。肺内动脉分支增粗、增多,边界清楚。晚晚期产生肺动脉高压。期产生肺动脉高压。3临床意义:常见于先心病、左向右分流,体循环血流量增临床意义:常见于先心病、左向右分流,体循环血流量增多如甲亢和贫血等。多如甲亢和贫血等。2、肺瘀血、肺瘀血Pulmonary passive congestion 1病理:肺静脉回流受阻,血液瘀滞于肺内。病理:肺静脉回流受阻,血液瘀滞于肺内。2X线表现:线表现:两肺门影增大,边界模糊,上肺门两肺门影增大,边界模糊,上肺门下肺门。下肺门。两肺纹理增多、模糊,早期以中、下野为著,当有肺血再分配两肺纹理增多、模糊,早期以中、下野为著,当有肺血再分配时,则肺上野
17、为著。时,则肺上野为著。肺瘀血加重、出现肺间质水肿和肺泡性水肺瘀血加重、出现肺间质水肿和肺泡性水肿。肿。3临床意义:常见于二尖瓣病变和左心衰竭等。临床意义:常见于二尖瓣病变和左心衰竭等。2021/1/1232 肺充血房间隔缺损2021/1/1233 肺瘀血风心病、二尖瓣狭窄2021/1/1234 3、肺少血、肺少血Pulmonary oligemia1病理:肺血流减少。病理:肺血流减少。2X线表现:线表现:多数病例肺动脉段凹陷。多数病例肺动脉段凹陷。两肺门两肺门缩影小,肺纹理细、少而稀疏,但肺透明、明晰。缩影小,肺纹理细、少而稀疏,但肺透明、明晰。严重病例可见侧支循环形成、出现网状肺纹理。严重
18、病例可见侧支循环形成、出现网状肺纹理。3临床意义:常见于肺动脉狭窄,临床意义:常见于肺动脉狭窄,Fallot四联症等。四联症等。4、肺水肿、肺水肿Pulmonary edema1病理:当肺静脉压力病理:当肺静脉压力血浆胶体浸透压则引血浆胶体浸透压则引起间质性肺水肿。假设肺静脉压进一步增高,血浆外起间质性肺水肿。假设肺静脉压进一步增高,血浆外渗至肺泡则形成肺泡本质性水肿。渗至肺泡则形成肺泡本质性水肿。2X线表现:线表现:肺间质性水肿在瘀血表现根底上出肺间质性水肿在瘀血表现根底上出现肺透过度减低,网状阴影,现肺透过度减低,网状阴影,KerleyABC线,少量胸线,少量胸腔积液等。腔积液等。肺泡性水
19、肿则一侧或两侧肺野出现片状肺泡性水肿则一侧或两侧肺野出现片状模糊影,典型者呈蝶翼状。模糊影,典型者呈蝶翼状。肺水肿经治疗后可短期肺水肿经治疗后可短期内消散。内消散。3临床意义:常见于左心衰,尿毒症等。临床意义:常见于左心衰,尿毒症等。2021/1/1235 肺少血法乐四联症2021/1/1236 间质性肺水肿间质性肺水肿 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿2021/1/1237 5、肺栓塞及肺梗死、肺栓塞及肺梗死 Pulmonary emboli and pulmonary infarction1病理:周围静脉或右心血栓等进入肺动病理:周围静脉或右心血栓等进入肺动脉引起肺栓塞。栓塞后血流持续阻断则引起梗
20、脉引起肺栓塞。栓塞后血流持续阻断则引起梗死、出血实变等。死、出血实变等。2X线表现:线表现:肺栓塞多见于右肺下叶,该肺栓塞多见于右肺下叶,该区肺纹理减少或消失,透过度增大。血管造影区肺纹理减少或消失,透过度增大。血管造影可确诊。可确诊。肺梗死常于栓塞后肺梗死常于栓塞后24天出现,肺天出现,肺野外围三角形致密影,底向胸膜,尖向肺门,野外围三角形致密影,底向胸膜,尖向肺门,常伴少量胸腔积液。有时可留纤维条索影。常伴少量胸腔积液。有时可留纤维条索影。3临床意义:常见于心功能不全,长期卧临床意义:常见于心功能不全,长期卧床病人等。床病人等。2021/1/1238 肺栓塞肺栓塞 肺梗死肺梗死2021/1
21、/12396、肺循环高压、肺循环高压Pulmonary circular hypertension1病理:当肺动脉主干收缩压或平均压,形病理:当肺动脉主干收缩压或平均压,形成肺动脉高压。当肺静脉压,形成肺静脉高压成肺动脉高压。当肺静脉压,形成肺静脉高压已于前述。已于前述。2X线表现:线表现:肺动脉高压有肺动脉段突出,肺动脉高压有肺动脉段突出,肺门动脉横径肺门动脉横径15mm及其分支扩张,外及其分支扩张,外围分支变细,二者之间突然分界,称为肺门截围分支变细,二者之间突然分界,称为肺门截断现象残根征;肺门舞蹈;右心增大。断现象残根征;肺门舞蹈;右心增大。肺静脉高压已在肺瘀血和肺水肿表达。肺静脉高压
22、已在肺瘀血和肺水肿表达。3临床意义:常见于肺心病、晚期二尖瓣病临床意义:常见于肺心病、晚期二尖瓣病变、甲亢心、严重贫血病例等。变、甲亢心、严重贫血病例等。2021/1/1240 肺肺 动动 脉脉 高高 压压2021/1/1241 六心血管造影的异常 Cardioangiographic abnormal appearances 1、不应显影的解剖部位显影如主动脉造影时肺动脉显影PDA 2、提早显影如右心室造影时主、肺动脉同时显影Fallot四联症。3、重复显影如左心室造影时,部分造影剂入右心室,然后左心室再显影VSD。4、排空延迟如右心室造影,因肺动脉狭窄而造影排出障碍PS。5、反向充盈如左心
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