脑钠肽(BNP/NT-proBNP)在心衰诊断和治疗的临床应用现状.ppt
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1、脑钠肽(BNPNT proBNP)在心衰诊断和治疗的临床应用现状:心衰定量标志物心衰定量标志物促进排尿利钠促进排尿利钠抑制抑制 体积体积压力压力 左室收缩功能障碍左室收缩功能障碍左室舒张功能障碍左室舒张功能障碍瓣膜功能障碍瓣膜功能障碍右室功能障碍右室功能障碍 降低外周血管抵抗降低外周血管抵抗(降低血压降低血压).钠尿肽大事记钠尿肽大事记上世纪中叶,科学家首次发现心房扩张可促进尿钠排泄年 清楚的阐述了心脏的内分泌功能年心房利尿钠肽(,)得以分离提纯同年发现是由个氨基酸组成的环状结构,包含一个二硫键年,从猪大脑中提取出一种类似的钠尿肽,命名为脑钠肽(,)年首先报道了测定年月日,批准罗氏 上市年心衰
2、防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标年写入中国心衰诊疗指南年月国际共识问世 及及 和指南和指南对于每种新的诊断或治疗对于每种新的诊断或治疗方式,指南常常滞后于最方式,指南常常滞后于最新的临床实践新的临床实践令人鼓舞的是,仅仅在介令人鼓舞的是,仅仅在介绍到临床实践几年之后,绍到临床实践几年之后,的使用已经被所有主要的的使用已经被所有主要的指南所推荐指南所推荐可疑急性可疑急性HF评估症状和体征评估症状和体征心脏病心脏病?ECG/BNP/X-ray?正常正常用用B超或其他影像超或其他影像评估功能评估功能异常异常异常异常异常异常HF,用,用B超评估超评估选择试验选择试验(血管造影术,血液动力学血管造影
3、术,血液动力学监控,监控,PAC)表现形式和严重程度表现形式和严重程度考虑其他诊断考虑其他诊断 .国内外新颁布的指南国内外新颁布的指南.美国心衰学会()指南(年)美国心衰学会()指南(年).加拿大心血管学会心衰诊治指南(年)加拿大心血管学会心衰诊治指南(年).美国心脏协会心脏学会()美国心脏协会心脏学会()成人诊断和治疗指南(年)成人诊断和治疗指南(年).欧洲心脏学会()欧洲心脏学会()急性心衰诊治指南(年)急性心衰诊治指南(年)诊断和治疗指南(年)诊断和治疗指南(年).中国诊断和治疗指南(年)中国诊断和治疗指南(年)年月国际共识问世年月国际共识问世年美国心衰实践年美国心衰实践指南()指南()
4、不推荐测定和作为器质性心脏病不推荐测定和作为器质性心脏病有心衰风险而无心衰症状和体征患者有心衰风险而无心衰症状和体征患者的常规评估手段。的常规评估手段。加拿大心血管学会年加拿大心血管学会年心衰诊断及治疗建议心衰诊断及治疗建议血浆检测可广泛开展,对那些有呼吸血浆检测可广泛开展,对那些有呼吸困难而诊断不明的患者很有用,其浓度高困难而诊断不明的患者很有用,其浓度高低可作为确诊和排除心衰的有用指标。低可作为确诊和排除心衰的有用指标。美国美国 年成人慢性年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南心力衰竭诊断和治疗指南关于脑钠肽()的建议:关于脑钠肽()的建议:大样本人群研究表明,血清水平和临大样本人群研究表明,血
5、清水平和临床心功能分级相一致。床心功能分级相一致。对于心衰失代偿患者,经强化治疗,对于心衰失代偿患者,经强化治疗,水平会下降。但对于某些患者还不能水平会下降。但对于某些患者还不能把水平作为调整药物治疗的有效指标。把水平作为调整药物治疗的有效指标。l一些服用最佳剂量药物的患者,水平持续一些服用最佳剂量药物的患者,水平持续 显显著增高,而某些终末期心衰患者,水平却在正常著增高,而某些终末期心衰患者,水平却在正常范围范围l根据水平来调整药物剂量,并不比通过众多临根据水平来调整药物剂量,并不比通过众多临床生存试验确定的目标剂量更有效床生存试验确定的目标剂量更有效l正在进行的多项临床试验有助于连续测量水
6、平正在进行的多项临床试验有助于连续测量水平对诊治心衰的作用对诊治心衰的作用美国美国 年成人慢性年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南心力衰竭诊断和治疗指南l血浆升高可见于降低、左室肥厚、左室充盈血浆升高可见于降低、左室肥厚、左室充盈升高和或心肌缺血患者,也可见于肺血栓栓塞升高和或心肌缺血患者,也可见于肺血栓栓塞症和患者症和患者l年龄、性别、体重、肾功能可影响水平年龄、性别、体重、肾功能可影响水平美国美国 年成人慢性年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南心力衰竭诊断和治疗指南l水平在女性或岁以上的非心衰人群中会有水平在女性或岁以上的非心衰人群中会有所升高,鉴别此类人群呼吸困难是否为心源所升高,鉴别此类人群呼
7、吸困难是否为心源性所致,对升高的意义须慎重考虑。性所致,对升高的意义须慎重考虑。l在诊断不明确时,升高更有助于心衰的诊在诊断不明确时,升高更有助于心衰的诊断,但不能单独用来诊断或排除心脏病。断,但不能单独用来诊断或排除心脏病。美国美国 年成人慢性年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南心力衰竭诊断和治疗指南“欧洲心脏学会欧洲心脏学会”急性心力衰竭工作组急性心力衰竭工作组欧洲急性心力衰竭诊治指南欧洲急性心力衰竭诊治指南()在急性心衰诊断中有价值。()在急性心衰诊断中有价值。已用于排除或明确急性发作的呼吸困难症已用于排除或明确急性发作的呼吸困难症状是否与充血性心衰有关?状是否与充血性心衰有关?日前推荐的阈
8、值是,日前推荐的阈值是,阈值是,阈值是,但老年人但老年人群相关研究还不多。群相关研究还不多。l用于排除心衰时,具有很好的阴性预测值。用于排除心衰时,具有很好的阴性预测值。l各种临床因素如肾衰、败血症等可影响水平。各种临床因素如肾衰、败血症等可影响水平。l如果血浆水平上升,需作进一步诊断性检查。如果血浆水平上升,需作进一步诊断性检查。l对于确诊心衰患者,或有重要预后价值。对于确诊心衰患者,或有重要预后价值。l在心衰诊断处理中的价值还需全面研究。在心衰诊断处理中的价值还需全面研究。美国美国 年成人慢性年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南心力衰竭诊断和治疗指南年欧洲年欧洲慢性心力衰竭和治疗指南慢性心力衰
9、竭和治疗指南l利钠肽及其前体,尤其在心衰诊断中有很好的价值。利钠肽及其前体,尤其在心衰诊断中有很好的价值。l未经治疗的病人若水平正常,其症状一般与心衰无未经治疗的病人若水平正常,其症状一般与心衰无关。关。l和具有一定的预后价值。和具有一定的预后价值。l有助于急诊室对急性心源性和肺源性呼吸困难的鉴有助于急诊室对急性心源性和肺源性呼吸困难的鉴别诊断,其对心衰的预测准确性等同或好于其他临别诊断,其对心衰的预测准确性等同或好于其他临床检查手段,包括胸部线检查。床检查手段,包括胸部线检查。u多项临床研究已得出明确证据,用作初筛,与心多项临床研究已得出明确证据,用作初筛,与心脏专家根据现有临床资料制订的金
10、标准,一致性脏专家根据现有临床资料制订的金标准,一致性非常好。阴性预测准确性,阳性预测值亦高达。非常好。阴性预测准确性,阳性预测值亦高达。临床和流行病学研究表明,水平上升与心功异常临床和流行病学研究表明,水平上升与心功异常有直接关系。有直接关系。u和在心衰患者的初查中有较高价值,怀疑为心衰和在心衰患者的初查中有较高价值,怀疑为心衰的患者约最后确诊为心衰。的患者约最后确诊为心衰。年欧洲年欧洲慢性心力衰竭和治疗指南慢性心力衰竭和治疗指南u对诊断舒张功能对诊断舒张功能 不全有同样的价值。不全有同样的价值。u其他引起升高的常见因素有:左室肥厚、瓣膜性心其他引起升高的常见因素有:左室肥厚、瓣膜性心脏病、
11、急性或慢性心肌缺血、高血压、肺栓塞等。脏病、急性或慢性心肌缺血、高血压、肺栓塞等。非心脏原因亦可使升高,肾功能损害最为常见。非心脏原因亦可使升高,肾功能损害最为常见。u但需注意,和用于心衰诊断时若其水平但需注意,和用于心衰诊断时若其水平“正常正常”并并不能完全排除心脏疾病。不能完全排除心脏疾病。年欧洲年欧洲慢性心力衰竭和治疗指南慢性心力衰竭和治疗指南未经治疗患者,若或正常或低于正常,则患未经治疗患者,若或正常或低于正常,则患者的症状一般与心衰无关。者的症状一般与心衰无关。在当今的临床实践中或作为排除性检查,来在当今的临床实践中或作为排除性检查,来除外严重的心脏疾病,若在初筛中正常通常除外严重的
12、心脏疾病,若在初筛中正常通常无需再做心脏超声、线检查以及其他更为昂无需再做心脏超声、线检查以及其他更为昂贵的心脏检查。贵的心脏检查。年欧洲年欧洲慢性心力衰竭和治疗指南慢性心力衰竭和治疗指南最重要的是,必须认识到或水平升高是一个强最重要的是,必须认识到或水平升高是一个强的死亡和主要心脏事件预测因素,提示患者处的死亡和主要心脏事件预测因素,提示患者处于高危状态,需作进一步心脏检查,搞清病因。于高危状态,需作进一步心脏检查,搞清病因。不过,或在心衰疗效监测中的价值还需进一步不过,或在心衰疗效监测中的价值还需进一步明确。明确。年欧洲年欧洲慢性心力衰竭和治疗指南慢性心力衰竭和治疗指南中国慢性心力衰竭诊断
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