精神疾病躯体治疗.ppt

精神疾病躯体治精神疾病躯体治疗精精 神神 疾疾 病病 的的 治治 疗疗 1.药物治疗药物治疗 2.电抽搐治疗电抽搐治疗3.心理治疗心理治疗4.康复治疗康复治疗2020/11/32 精神药物的分类精神药物的分类1 1、抗精神病药物（抗精神病药物（抗精神病药物（抗精神病药物（antipsychotics)antipsychotics)2 2、抗抑郁药物（、抗抑郁药物（、抗抑郁药物（、抗抑郁药物（antidepressants)antidepressants)3 3、心境稳定剂（、心境稳定剂（、心境稳定剂（、心境稳定剂（moodstabilizers)moodstabilizers)或抗躁狂药物（或抗躁狂药物（或抗躁狂药物（或抗躁狂药物（antimanics)antimanics)4 4、抗焦虑药物（、抗焦虑药物（、抗焦虑药物（、抗焦虑药物（anxiolytics)anxiolytics)5 5、中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经兴兴兴兴奋奋奋奋药药药药（psychostimulants)psychostimulants)苯苯苯苯丙丙丙丙胺胺胺胺类类类类其其其其它它它它6 6、促促促促智智智智药药药药，脑脑脑脑代代代代谢谢谢谢促促促促进进进进药药药药（nootropic nootropic drugsdrugs）胆胆胆胆碱碱碱碱酯酶抑制剂酯酶抑制剂酯酶抑制剂酯酶抑制剂 氢麦角碱氢麦角碱氢麦角碱氢麦角碱 其它其它其它其它2020/11/33 抗精神病药物（抗精神病药物（antipsychotics)一、分类一、分类n n典典型型抗抗精精神神药药物物又又称称传传统统抗抗精精神神药药物物，代代表表药药为为氯氯丙丙嗪嗪、氟氟哌哌啶啶醇醇、奋奋乃乃静静、舒必利等。舒必利等。n n阻断中枢多巴胺阻断中枢多巴胺D2受体受体n n治治疗疗中中可可产产生生锥锥体体外外系系副副反反应应和和催催乳素水平升高乳素水平升高 2020/11/34n非非典典型型抗抗精精神神病病药药物物又又称称非非传传统统抗抗精精神神病病药药物物，代代表表药药物物氯氯氮氮平平、利培酮、奥氮平、利培酮、奥氮平、喹喹硫硫平平（奎奎的平）等。的平）等。n主要阻断主要阻断5-HT2A受体和受体和D2受体。受体。n治治疗疗中中较较少少产产生生锥锥体体外外系系症症状状和催乳素水平升高。和催乳素水平升高。2020/11/35二、作用机制二、作用机制抗抗精精神神病病药药物物主主要要通通过过阻阻断断脑脑内内多多巴巴胺胺和和5-羟色胺受体而具有抗精神病作用；羟色胺受体而具有抗精神病作用；n n传传统统抗抗精精神神病病药药主主要要有有4种种受受体体阻阻断断作作用，如用，如D21M1和和H1受体。受体。n n新新型型的的非非典典型型抗抗精精神神病病药药以以5-HT2/D2受体的阻断作用为标志。受体的阻断作用为标志。2020/11/36n中枢神经系统作用中枢神经系统作用 n抗精神病作用，阻滞突触后膜抗精神病作用，阻滞突触后膜DA受体。受体。n镇静作用，阻滞镇静作用，阻滞NE,H1。n镇吐、降低体温、加强中枢抑制镇吐、降低体温、加强中枢抑制药的作用等以及阻滞黑质纹状药的作用等以及阻滞黑质纹状体体DA受体而引起锥体外系症状。受体而引起锥体外系症状。2020/11/37n n多巴胺受体阻断作用，主要D2受体：n n脑内多巴胺能系统有4条通路。中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用相关；黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关；下丘脑至垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。2020/11/38n n内分泌和代谢作用 阻滞下丘脑DA受体，而影响垂体前叶功能障碍，可致泌乳、闭经、性功能障碍等。n n植物神经系统作用 因阻滞外周胆碱能受体、-肾上腺素能受体，可致口干、便秘、扩瞳、视物模糊、体位性低血压、胃肠蠕动减少、排尿困难、记忆障碍等。抗组胺等，镇静作用和体重增加。2020/11/39三、临床应用三、临床应用n n抗抗精精神神病病作作用用和和激激活活作作用用，阳阳性性症症状状（幻觉、妄想等）、阴性症状（幻觉、妄想等）、阴性症状n n非特异性镇静作用非特异性镇静作用n n预防疾病复发作用。预防疾病复发作用。2020/11/310 适应症适应症 n n治疗精神分裂症n n 预防精神分裂症的复发n n 控制躁狂发作n n 用于其他具有精神症状的非器质性或器质性精神障碍。2020/11/311 禁忌症禁忌症n n严严重重的的心心血血管管、肝肝脏脏、肾肾脏脏疾疾病病以以及及有有严严重的全身感染时禁用；重的全身感染时禁用；n n甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、减减退退和和肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减退退、重重症症肌肌无无力力、闭闭角角型型青青光光眼眼、既既往往同种药物过敏史也禁用；同种药物过敏史也禁用；n n白白细细胞胞过过低低、老老年年人人、孕孕妇妇和和哺哺乳乳期期妇妇女女等应慎用。等应慎用。2020/11/312n n急性期的治疗急性期的治疗n n一般一般12周逐渐加至有效治疗剂量；周逐渐加至有效治疗剂量；n n症症状状获获缓缓解解的的基基础础上上，仍仍要要继继续续以以原原有有效效剂剂量量巩巩固固治治疗疗6个个月月以以上上；再再以以每每6个个月月减减15的速度减至维持量。的速度减至维持量。n n剂量应个体化治疗。剂量应个体化治疗。2020/11/313n n维持治疗维持治疗n n维维维维持持持持剂剂剂剂量量量量可可可可以以以以减减减减至至至至治治治治疗疗疗疗剂剂剂剂量量量量的的的的1/42/31/42/3。维维维维持持持持治疗时间至少需要治疗时间至少需要治疗时间至少需要治疗时间至少需要2323年。年。年。年。n n反反反反复复复复发发发发作作作作、经经经经常常常常波波波波动动动动或或或或缓缓缓缓解解解解不不不不全全全全的的的的精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症患者常需要终身治疗。患者常需要终身治疗。患者常需要终身治疗。患者常需要终身治疗。2020/11/314四、不良反应和处理四、不良反应和处理1.抗多巴胺能效抗多巴胺能效应应（锥体外系反应）锥体外系反应）n n震震震震 颤颤颤颤 麻麻麻麻 痹痹痹痹 综综综综 合合合合 征征征征，又又又又 称称称称 类类类类 帕帕帕帕 金金金金 森森森森 症症症症（pseudoparkinsonism pseudoparkinsonism):服服服服药药药药后后后后5 59090天天天天内内内内发发发发生生生生，主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为运运运运动动动动不不不不能能能能、肌肌肌肌张张张张力力力力增增增增高高高高、震震震震颤颤颤颤和和和和自自自自主主主主神神神神经经经经功能紊乱。功能紊乱。功能紊乱。功能紊乱。n n处处处处理理理理：减减减减少少少少剂剂剂剂量量量量；增增增增加加加加抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能药药药药物物物物，如如如如盐盐盐盐酸酸酸酸苯苯苯苯海索。海索。海索。海索。2020/11/315n n急性肌张力障碍（急性肌张力障碍（acute dystonia)：n n出出现现最最早早，12h4天天内内。主主要要表表现现颈颈面面综综合合征征或肌肉痉挛；动眼危象。或肌肉痉挛；动眼危象。n n处处处处理理理理：肌肌肌肌注注注注东东东东莨莨莨莨菪菪菪菪碱碱碱碱0.3mg0.3mg或或或或苯苯苯苯扎扎扎扎托托托托品品品品2mg2mg，减减减减少少少少药药药药物物物物剂剂剂剂量量量量，加加加加服服服服抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能药药药药苯苯苯苯海海海海索索索索，或或或或换换换换服服服服锥锥锥锥体体体体外外外外系反应低的药物。系反应低的药物。系反应低的药物。系反应低的药物。2020/11/316n n静坐不能静坐不能(akathisia):n n在在治治疗疗12周周后后最最为为常常见见。主主要要表表现现不不能能静静坐坐、静静站站、不不安安宁宁、下下肢肢不不自自主主走走动动、常常来来回回踱踱步步，同时伴有内心的紧张焦虑，心情沮丧等。同时伴有内心的紧张焦虑，心情沮丧等。n n处处处处理理理理：苯苯苯苯二二二二氮氮氮氮卓卓卓卓类类类类药药药药和和和和 受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂如如如如心心心心得得得得安安安安等等等等有有有有效效效效.2020/11/317n n迟发性运动障碍迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD)n n多多多多见见见见于于于于持持持持续续续续用用用用药药药药几几几几年年年年后后后后，常常常常见见见见于于于于女女女女性性性性和和和和老老老老年年年年及及及及广广广广泛性脑病理学改变的人。泛性脑病理学改变的人。泛性脑病理学改变的人。泛性脑病理学改变的人。n n主主主主要要要要表表表表现现现现口口口口、舌舌舌舌、身身身身体体体体、四四四四肢肢肢肢有有有有不不不不自自自自主主主主的的的的怪怪怪怪异异异异动动动动作作作作，如如如如伴伴伴伴鬼鬼鬼鬼脸脸脸脸、伸伸伸伸舌舌舌舌头头头头、咀咀咀咀嚼嚼嚼嚼动动动动作作作作、不不不不停停停停眨眨眨眨眼眼眼眼、手手手手足足足足耸耸耸耸动动动动挥挥挥挥舞舞舞舞等等等等。无无无无法法法法完完完完全全全全控控控控制制制制，自自自自主主主主动动动动作作作作时时时时自自自自行减轻或消失，在睡眠时完全消失。行减轻或消失，在睡眠时完全消失。行减轻或消失，在睡眠时完全消失。行减轻或消失，在睡眠时完全消失。n n处处处处理理理理：尚尚尚尚无无无无特特特特殊殊殊殊药药药药物物物物，关关关关键键键键在在在在于于于于预预预预防防防防，使使使使用用用用最最最最低低低低有有有有效效效效剂剂剂剂量量量量，掌掌掌掌握握握握抗抗抗抗精精精精神神神神病病病病药药药药的的的的适适适适应应应应症症症症（不不不不用用用用于于于于治治治治疗疗疗疗神神神神经经经经症症症症、失失失失眠眠眠眠等等等等）。加加加加大大大大剂剂剂剂量量量量，换换换换用用用用锥锥锥锥体体体体外外外外系系系系反反反反应应应应低低低低的的的的药药药药物物物物如如如如氯氯氯氯氮氮氮氮平平平平，试试试试用用用用利利利利血血血血平平平平，试试试试用用用用大大大大剂剂剂剂量维量维量维量维E E，心得安或氯硝西泮。，心得安或氯硝西泮。，心得安或氯硝西泮。，心得安或氯硝西泮。注意：抗胆碱能药物会促进和加重注意：抗胆碱能药物会促进和加重注意：抗胆碱能药物会促进和加重注意：抗胆碱能药物会促进和加重TD,TD,应避免使用。应避免使用。应避免使用。应避免使用。早期发现、早期处理有可能逆转早期发现、早期处理有可能逆转早期发现、早期处理有可能逆转早期发现、早期处理有可能逆转TD.TD.2020/11/3182.其它神经系统不良反应n n恶恶性性综综合合征征（neuroleptic neuroleptic malignant malignant syndrome):syndrome):少少见见的的、严严重重的的不不良良反反应应。临临床床特特征征是是：高高热热、意意识识障障碍碍、肌肌肉肉强强直直和和自自主主神神经经功功能能不不稳稳定定，如如心心悸悸、出出汗汗等等。并并发发症症如如感感染染、心心衰、休克而死亡。衰、休克而死亡。n n药药物物加加量量快快、用用量量过过高高、脱脱水水、营营养养不不足足、合并躯体疾病以及气候炎热等因素。合并躯体疾病以及气候炎热等因素。n n处处理理：立立即即停停止止使使用用抗抗精精神神病病药药物物；一一般般性性对对症症支支持持治治疗疗，如如降降温温、纠纠正正电电解解质质紊紊乱乱等等；给给予予溴溴隐隐停停及及肌肌肉肉松松弛弛剂剂如如硝硝苯苯呋呋海因钠、地西泮等。海因钠、地西泮等。2020/11/319n n 癫癫癫癫痫痫痫痫发发发发作作作作 多多多多见见见见于于于于氯氯氯氯氮氮氮氮平平平平、氯氯氯氯丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪和和和和硫硫硫硫利利利利达达达达嗪嗪嗪嗪治治治治疗时。疗时。疗时。疗时。2020/11/3203.3.抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能副副副副反反反反应应应应：主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为口口口口干干干干、尿尿尿尿频频频频、尿尿尿尿急急急急或或或或尿尿尿尿潴潴潴潴留留留留，胃胃胃胃肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动减减减减少少少少、便便便便秘秘秘秘、出出出出汗汗汗汗减减减减少少少少、视视视视力力力力模模模模糊糊糊糊，促促促促发发发发青青青青光光光光眼眼眼眼。严严严严重重重重反反反反应应应应包包包包括括括括尿尿尿尿潴潴潴潴留留留留、麻麻麻麻痹痹痹痹性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻和和和和口口口口腔腔腔腔感感感感染染染染，甚甚甚甚至至至至抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能危危危危象象象象，此此此此时应减药或停药，必要时毒扁豆碱。时应减药或停药，必要时毒扁豆碱。时应减药或停药，必要时毒扁豆碱。时应减药或停药，必要时毒扁豆碱。4.4.抗抗抗抗肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素能能能能效效效效应应应应：主主主主要要要要包包包包括括括括镇镇镇镇静静静静、体体体体位位位位性性性性低低低低血血血血压压压压、鼻鼻鼻鼻充充充充血血血血、反反反反射射射射性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速以以以以及及及及射射射射精精精精的的的的延延延延迟迟迟迟或或或或抑抑抑抑郁郁郁郁。直直直直立立立立性性性性低低低低血血血血压压压压重重重重者者者者可可可可选选选选用用用用a a肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素受受受受体体体体激激激激动剂间羟胺对抗。动剂间羟胺对抗。动剂间羟胺对抗。动剂间羟胺对抗。2020/11/3215 5、精神方面的副作用精神方面的副作用 过过度度镇镇静静，表表现现为为疲疲乏乏、嗜嗜睡睡、动动作作缓缓慢慢。处处理理：减药或停药，换药。减药或停药，换药。6 6、内分泌和代谢方面、内分泌和代谢方面 :PRL:PRL升高升高 7 7、其它副反应、其它副反应 心血管系统；体重增加；肝脏；造血系心血管系统；体重增加；肝脏；造血系8 8、过量中毒、过量中毒 表现为从嗜睡至昏迷等不同程度的意表现为从嗜睡至昏迷等不同程度的意识障碍。处理：一般抢救措施（洗胃、促代谢等识障碍。处理：一般抢救措施（洗胃、促代谢等支持）；哌甲酯（利他林）支持）；哌甲酯（利他林）10mg10mg肌内注射，或静肌内注射，或静脉滴注。脉滴注。2020/11/322抗抑郁药物抗抑郁药物（antidepressants）2020/11/323 抗抑郁药物抗抑郁药物（antidepressant drugs)是一类治疗和预防各种抑郁状态的药是一类治疗和预防各种抑郁状态的药物，不会提高正常人情绪。部分抗抑物，不会提高正常人情绪。部分抗抑郁药对强迫、躯体化症状、惊恐和焦郁药对强迫、躯体化症状、惊恐和焦虑情绪有治疗效果。虑情绪有治疗效果。2020/11/324抗抑郁药物分类：抗抑郁药物分类：1 1、三环类和四环类抗抑郁剂（三环类和四环类抗抑郁剂（三环类和四环类抗抑郁剂（三环类和四环类抗抑郁剂（tricyclictricyclic、tetracyclics antidepressants,TCAs)tetracyclics antidepressants,TCAs)；2 2、单胺氧化酶抑郁制剂（、单胺氧化酶抑郁制剂（、单胺氧化酶抑郁制剂（、单胺氧化酶抑郁制剂（monoamine oxidase monoamine oxidase inhibitors,MAOIs);inhibitors,MAOIs);3 3、选择性、选择性、选择性、选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂 （selective selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs);serotonin reuptake inhibitors,SSRIs);4 4、5-HT5-HT及及及及NENE再摄取抑制剂再摄取抑制剂再摄取抑制剂再摄取抑制剂(serotonin and(serotonin and noradrenalin reuptake inhibitors,SNRIs);noradrenalin reuptake inhibitors,SNRIs);5 5、NENE和特异性和特异性和特异性和特异性5-HT5-HT2 2选择性拮抗剂选择性拮抗剂选择性拮抗剂选择性拮抗剂(NaSSA)(NaSSA)6 6、选择性、选择性、选择性、选择性NENE再摄取抑制剂再摄取抑制剂再摄取抑制剂再摄取抑制剂(NRIs)(NRIs)7 7、其他递质机制的抗抑郁药。、其他递质机制的抗抑郁药。、其他递质机制的抗抑郁药。、其他递质机制的抗抑郁药。2020/11/325 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药（一）作用机制（一）作用机制（一）作用机制（一）作用机制n n TCATCA抑抑抑抑制制制制了了了了NENE能能能能和和和和5-HT5-HT能能能能神神神神经经经经末末末末梢梢梢梢对对对对去去去去甲甲甲甲肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素（NENE）和和和和五五五五羟羟羟羟色色色色胺胺胺胺（5-HT5-HT）的的的的再再再再摄摄摄摄取，以增加突触间隙单胺类递质的浓度，取，以增加突触间隙单胺类递质的浓度，取，以增加突触间隙单胺类递质的浓度，取，以增加突触间隙单胺类递质的浓度，n n 三三三三环环环环类类类类抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁药药药药还还还还对对对对MM1 1、1 1、和和和和HH1 1受受受受体体体体阻阻阻阻断断断断作用。作用。作用。作用。n nMM1 1，口干，便秘，尿潴留，口干，便秘，尿潴留，口干，便秘，尿潴留，口干，便秘，尿潴留n na a1 1，血压降低，血压降低，血压降低，血压降低n nHH1 1，嗜睡和体重增加，嗜睡和体重增加，嗜睡和体重增加，嗜睡和体重增加n n对心脏有一定的毒性对心脏有一定的毒性对心脏有一定的毒性对心脏有一定的毒性2020/11/326（二）临床应用（二）临床应用n n适适应应证证：适适用用于于治治疗疗各各类类以以抑抑郁郁症症状状为为主主的的精精神神障障碍碍；用用于于治治疗疗焦焦虑虑症症、惊惊恐恐发发作作和和恐恐怖怖症症；强强迫迫障障碍碍；慢慢性性疼痛；进食障碍；发作性睡病等。疼痛；进食障碍；发作性睡病等。n n禁禁忌忌证证：严严重重心心、肝肝、肾肾疾疾患患，闭闭角角性性青青光光眼眼，孕孕妇妇等等。粒粒细细胞胞减减少少、前前列腺肥大、癫痫和老年人禁用或慎用。列腺肥大、癫痫和老年人禁用或慎用。2020/11/327（三）不良反应及其处理（三）不良反应及其处理1、抗胆碱能副作用n n表现：口干、便秘、心动过速、视力模糊等，严重者有尿潴留、性功能障碍，认知损害等或定向力障碍、谵妄。n n处理：减少剂量或停药；尿潴留时可加用外周胆碱能激动剂氨甲酰甲胆碱。2、中枢神经系统副作用n n表现：镇静作用，嗜睡，乏力；可出现震颤，诱发癫痫。2020/11/3283、心血管系统副反应n n表现：心动过速、体位性低血压、心电图异常（P-R间期延长、QT和QRS时间延长，严重者可引起度度房室传导阻滞）n n处理：停药或换药4、其他：性方面的副作用，体重增加，过敏性药疹，中毒性肝损害等。5、过量中毒：一次吞服2周处方药量或2000mg即可致死，1000mg可出现严重中毒症状，死亡原因主要是心脏毒性和传导障碍，也可因中枢神经抑制出现昏迷而死。2020/11/329单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂（MAOIS）n n分类：不可逆性分类：不可逆性MAOI,MAOI,临床基本不用；可逆性临床基本不用；可逆性MAOIMAOI，如吗氯贝胺。如吗氯贝胺。n n适应症：主要用于三环类或其他药物无效的抑郁症。适应症：主要用于三环类或其他药物无效的抑郁症。n n禁忌症：孕妇及哺乳期妇女禁用，有心、肝、肾疾禁忌症：孕妇及哺乳期妇女禁用，有心、肝、肾疾病及癫痫、甲亢者慎用。病及癫痫、甲亢者慎用。2020/11/330n n 不良反应及用药注意事项不良反应及用药注意事项n n常见不良反应：体位性低血压、体重增加、常见不良反应：体位性低血压、体重增加、水肿、性功能障碍、失眠、口干等。水肿、性功能障碍、失眠、口干等。n n用药注意事项：避免食用富含酪胺的食物如用药注意事项：避免食用富含酪胺的食物如奶酪、酵母、鸡肝、酒类等，易引起高血压奶酪、酵母、鸡肝、酒类等，易引起高血压危象，一般不应与三环类抗抑郁药合用。危象，一般不应与三环类抗抑郁药合用。2020/11/331s s：五朵金花：五朵金花n n百优解（氟西汀百优解（氟西汀fluoxetine fluoxetine）n n赛乐特（帕罗西汀赛乐特（帕罗西汀paroxetineparoxetine）n n左洛复（舍曲林左洛复（舍曲林sertralinesertraline ）n n兰释（氟伏沙明兰释（氟伏沙明fluvoxaminefluvoxamine ）n n喜普妙（西酞普兰喜普妙（西酞普兰citalopramcitalopram2020/11/332Stahl S M,Essential Psychopharmacology(2000)SSRIs作用机制：抑制抑制5-HT5-HT再摄取，突触间隙再摄取，突触间隙5-HT5-HT浓度很快增高，但并不马上显示抗抑郁效应浓度很快增高，但并不马上显示抗抑郁效应：作用机制2020/11/333s s：共性共性n n广谱性：对各种抑郁症均有效广谱性：对各种抑郁症均有效n n高效性：疗效相当，有效率均在高效性：疗效相当，有效率均在60607070n n缓效性：起效时间均为缓效性：起效时间均为2 23 3周周n n方便性：每日一次，每次一片为最佳治疗量方便性：每日一次，每次一片为最佳治疗量依从性：依从性好，间接提高治疗成功率依从性：依从性好，间接提高治疗成功率n n与与TCATCA比较：比较：TCATCA在起效前先出现显著抗胆碱作在起效前先出现显著抗胆碱作用，导致不少病人自行停药或减少剂量，不少用，导致不少病人自行停药或减少剂量，不少病人不能加药到最佳治疗剂量病人不能加药到最佳治疗剂量n n安全性：副作用少，耐受性好，安全性高安全性：副作用少，耐受性好，安全性高 2020/11/3345-HT及及NE再摄取抑制剂再摄取抑制剂（SNRIs）n nSNRIs的作用机制为既抑制5-HT的再摄取又抑制NE的再摄取，具有双重作用。与TCAs的不同在于除了对5-HT及NE的再摄取的抑制作用外，对1、胆碱能及组胺受体无亲和力，所以SNRIs具有选择性作用。n nSNRIs的代表药为文拉法辛(venlafaxine)，缓释剂商品名怡诺思。2020/11/335NE和特异性和特异性5-HT2选择性拮抗剂选择性拮抗剂(NaSSA)n n作用机制：具有作用机制：具有NENE和和5-HT5-HT双重作用机制的新型抗双重作用机制的新型抗抑郁药。主要作用机制为拮抗突触前抑郁药。主要作用机制为拮抗突触前22自身受体自身受体及突触前及突触前22异受体而增加异受体而增加NENE、5-HT5-HT水平，加强水平，加强NENE能及能及5-HT5-HT能的神经功能，同时特异性阻滞能的神经功能，同时特异性阻滞5-5-HT2AHT2A、5-HT2C5-HT2C及及5-HT35-HT3受体，对组胺受体受体，对组胺受体H1H1也有也有一定程度的拮抗作用，这与其具有抗焦虑、镇静一定程度的拮抗作用，这与其具有抗焦虑、镇静作用及避免焦虑、恶心、性功能障碍等不良反应作用及避免焦虑、恶心、性功能障碍等不良反应有关。有关。n n代表药物为米氮平代表药物为米氮平(mirtazapine)(mirtazapine)，商品名瑞美隆。，商品名瑞美隆。2020/11/336 心境稳定剂心境稳定剂（mood stabilizers）2020/11/337 心境稳定剂（mood stailizers,也译为情绪稳定剂）又称抗躁狂药物，是治疗躁狂以及预防躁狂或抑郁发作的药物。2020/11/338一、碳酸锂一、碳酸锂（一）作用机制（一）作用机制（一）作用机制（一）作用机制 主主主主要要要要集集集集中中中中在在在在电电电电解解解解质质质质、中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经递递递递质质质质、环环环环磷磷磷磷酸酸酸酸腺腺腺腺苷苷苷苷几几几几个个个个方方方方面面面面。一一一一般般般般认认认认为为为为其其其其降降降降低低低低神神神神经经经经突突突突触触触触对对对对CACA的的的的敏敏敏敏感性，使其活化程度降低。感性，使其活化程度降低。感性，使其活化程度降低。感性，使其活化程度降低。（二）临床应用（二）临床应用1 1、适适应应证证：碳碳酸酸锂锂的的主主要要适适应应证证是是躁躁狂狂症症。对对躁躁狂狂症症和和双双相相情情感感障障碍碍的的躁躁狂狂或或抑抑郁郁发发作作还还有有预预防防作作用。用。2020/11/339 2 2、禁禁忌忌证证：肾肾功功能能障障碍碍、心心血血管管疾疾病病、急急性性感感染染、低盐饮食者、孕妇等，老年人慎用。低盐饮食者、孕妇等，老年人慎用。3 3、不不良良反反应应：锂锂在在肾肾脏脏与与钠钠竞竞争争重重吸吸收收，缺缺钠钠或或肾肾脏脏疾疾病病易易导导致致体体内内锂锂的的蓄蓄积积中中毒毒。副副作作用用与与血血锂锂浓浓度度相相关关，1-21-2周周后后出出现现。常常饮饮淡淡盐盐水水可可以减少副作用。以减少副作用。n n早期的副作用：无力、疲乏、思睡、手指震早期的副作用：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。腹泻、多尿、口干等。2020/11/340n n后期的副作用：由于锂盐的持续摄入，病后期的副作用：由于锂盐的持续摄入，病人持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿人持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指震颤。手指粗大震大、粘液性水肿、手指震颤。手指粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。颤提示血药浓度已接近中毒水平。n n锂中毒先兆：表现为频繁恶心、呕吐、腹锂中毒先兆：表现为频繁恶心、呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清、共济失调等。后期出现意识障构音不清、共济失调等。后期出现意识障碍，甚至昏迷，肌阵挛等。碍，甚至昏迷，肌阵挛等。2020/11/341n n处理：立即停用锂盐，大量给予生理盐处理：立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，渗透性利水或高渗钠盐加速锂的排泄，渗透性利尿剂及碱化尿液，或进行人工血液透析。尿剂及碱化尿液，或进行人工血液透析。一般无后遗症。一般无后遗症。2020/11/342二、具有心境稳定作用的抗癫痫药物二、具有心境稳定作用的抗癫痫药物 常用的是卡马西平和丙戊酸盐。n n卡卡卡卡马马马马西西西西平平平平对对治治疗疗急急性性躁躁狂狂和和预预防防躁躁狂狂发发作作均均有有效效。青青光光眼眼、前前列列腺腺肥肥大大、糖糖尿尿病病、酒酒依依赖赖者者慎慎用用，白白细细胞胞减减少少、血血小小板板减减少少、肝肝功功能能异异常常以以及及孕孕妇妇禁用。禁用。n n丙丙丙丙戊戊戊戊酸酸酸酸盐盐盐盐对对躁躁狂狂症症的的疗疗效效，与与锂锂盐盐相相当当，对对混混合合型型躁躁狂狂、快快速速循循环环型型情情感感障障碍碍以以及及锂锂盐盐治治疗疗无无效效者者可可能能疗疗效效更更好好。肝肝脏脏和和胰胰腺腺疾疾病病者者慎慎用用，孕孕妇妇禁禁用用。常常见见副副作作用用为为胃胃肠肠刺刺激激症症状状以以及及镇镇静静、共共济失调、震颤等。转氨酶升高较多见，。济失调、震颤等。转氨酶升高较多见，。2020/11/343抗焦虑药物抗焦虑药物 （anxiolytics)是一组主要用以消除紧张和焦虑症状的药物是一组主要用以消除紧张和焦虑症状的药物是一组主要用以消除紧张和焦虑症状的药物是一组主要用以消除紧张和焦虑症状的药物 。目。目。目。目前，应用最广的为苯二氮卓类，其他还有丁螺环前，应用最广的为苯二氮卓类，其他还有丁螺环前，应用最广的为苯二氮卓类，其他还有丁螺环前，应用最广的为苯二氮卓类，其他还有丁螺环酮、酮、酮、酮、肾上腺素受体阻滞剂普萘洛尔以及部分抗抑肾上腺素受体阻滞剂普萘洛尔以及部分抗抑肾上腺素受体阻滞剂普萘洛尔以及部分抗抑肾上腺素受体阻滞剂普萘洛尔以及部分抗抑郁剂等。郁剂等。郁剂等。郁剂等。2020/11/344苯二氮卓类苯二氮卓类 药理作用：药理作用：n n 抗焦虑作用抗焦虑作用抗焦虑作用抗焦虑作用n n 镇静催眠作用镇静催眠作用镇静催眠作用镇静催眠作用n n 抗惊厥作用抗惊厥作用抗惊厥作用抗惊厥作用n n 骨骼肌松弛作用骨骼肌松弛作用骨骼肌松弛作用骨骼肌松弛作用2020/11/345n n适应证：适应证：适应证：适应证：用于治疗各型神经症、各种失眠以及用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状。轻度抑郁、癫痫、自主神经系统紊乱等症状。轻度抑郁、癫痫、酒依赖急性戒断的替代治疗。酒依赖急性戒断的替代治疗。n n禁禁禁禁忌忌忌忌证证证证：凡凡有有严严重重心心血血管管疾疾病病、肾肾病病、药药物物过过敏敏、药药物物依依赖赖、妊妊娠娠头头3 3个个月月、青青光光眼眼、重重症症肌肌无无力力、酒酒精精及及使使用用中中枢枢抑抑制制剂剂时时应应禁禁用用。老老年年、儿童、分娩前及分娩中慎用。儿童、分娩前及分娩中慎用。n n不良反不良反不良反不良反应应应应 ：较少，常见的有嗜睡、过度镇静、：较少，常见的有嗜睡、过度镇静、注意力受影响、记忆力受损、运动的协调性减注意力受影响、记忆力受损、运动的协调性减低等。低等。2020/11/346苯二氮杂卓类药的使用原则1.1.一过性失眠：最小的有效剂量，不超过一过性失眠：最小的有效剂量，不超过3-4 3-4 周，同时结合睡眠卫生学的教育。周，同时结合睡眠卫生学的教育。2.2.慢性失眠：持续慢性失眠：持续3 3周以上，间隙性使用，如在周以上，间隙性使用，如在 睡眠改善后睡眠改善后1 12 2夜后可跳空一次服药和最小夜后可跳空一次服药和最小 的有效剂量。的有效剂量。3.3.长期使用问题仍为临床棘手难题。长期使用问题仍为临床棘手难题。4.4.停药原则停药原则逐渐减量，用长效制剂代替逐渐减量，用长效制剂代替2020/11/347丁螺环酮丁螺环酮n n 丁丁螺螺环环酮酮（buspironebuspirone）是是非非苯苯二二氮氮卓卓类类新新型型抗抗焦焦虑药物，系虑药物，系5-HT5-HT1A1A受体的部分激动剂。受体的部分激动剂。n n主主要要适适用用于于广广泛泛性性焦焦虑虑症症，还还可可用用于于伴伴有有焦焦虑虑症症状状的的强强迫迫症症、酒酒精精依依赖赖、冲冲动动攻攻击击行行为为以以及及抑抑郁郁症。症。n n常见不良反应：嗜睡、口干、高剂量时心神不定。常见不良反应：嗜睡、口干、高剂量时心神不定。2020/11/348 电抽搐治疗电抽搐治疗（electroconvulsive therapy,ECT)，又称电休克治疗（electrical shocktherapy），是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。2020/11/349n nECT可能机理:人为地给予大脑一个足以使有效数量神经元去极化的电刺激，诱发全皮层痫样放电，使大脑细胞发生一系列的生理生化反应，改善脑内神经递质失平衡状态，以次来控制精神症状。2020/11/350适应症适应症 n n 严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者；严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者；n n极度兴奋躁动冲动伤人者；极度兴奋躁动冲动伤人者；n n拒食、违拗和紧张性木僵者；拒食、违拗和紧张性木僵者；n n精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。2020/11/351禁忌症禁忌症 脑器质性疾病，易引起脑出血、脑组织损伤或脑疝；脑器质性疾病，易引起脑出血、脑组织损伤或脑疝；心心管管疾疾病病，冠冠心心病病、心心肌肌梗梗死死、高高血血压压、心心律律失失常常及心功能不全者；及心功能不全者；骨关节疾病；骨关节疾病；严重的呼吸系统疾病；严重的呼吸系统疾病；急性的全身感染、发热；急性的全身感染、发热；出血或不稳定的动脉瘤畸形；出血或不稳定的动脉瘤畸形；有视网膜脱落潜在危险的疾病；有视网膜脱落潜在危险的疾病；老年人、儿童及孕妇。老年人、儿童及孕妇。2020/11/352n n无抽搐性电休克（nonconvulsive ECT）是在常规电抽搐基础上发展起来的，只是在通电前先给予静脉麻醉和肌肉松驰药，通电后不产生全身性强直一阵挛型发作。发作终止时立即给予吸氧、人工呼吸、直至自主呼吸恢复为止。2020/11/353其他其他n n生物反馈疗法n n经颅磁刺激n n颅内磁刺激n n手术治疗2020/11/354医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱