医药妊娠高血压疾病并发症的处理.ppt
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1、医药妊娠高血压疾病并发症的处理病例病例1:孕:孕1产产0孕孕28周,抽搐一次入院周,抽搐一次入院镇静、解痉、降压、促胎肺成熟后水囊引产镇静、解痉、降压、促胎肺成熟后水囊引产病例病例2:孕:孕1产产0孕孕32周,血压升高一周不能平周,血压升高一周不能平卧两天。卧两天。FGR 大量腹水及心包积液。米索前大量腹水及心包积液。米索前列醇引产成功列醇引产成功概述概述 是妊娠特有疾病是妊娠特有疾病是孕产妇及围产儿病率及死亡的主要原因之一是孕产妇及围产儿病率及死亡的主要原因之一是产科治疗的难点及研究热点是产科治疗的难点及研究热点病因病因 不明不明 遗传易感学说遗传易感学说免疫适应免疫适应不良学说不良学说胎盘
2、浅着床胎盘浅着床胎盘缺血胎盘缺血 学说学说细胞因子变化细胞因子变化氧化应激氧化应激 学说学说 子痫子痫发病机制发病机制全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛血管外周阻力增大血管外周阻力增大 血管内皮损伤、血液高凝血管内皮损伤、血液高凝 血管通透性增加血管通透性增加 体液及蛋白渗漏体液及蛋白渗漏血压血压 蛋白尿蛋白尿 水肿水肿 血液浓缩血液浓缩血管内皮的激活可损伤血管内皮的激活可损伤脏器灌流量、功能脏器灌流量、功能并发脑血管意外并发脑血管意外N脑出血、脑出血、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血1血管痉挛、血管内皮细胞受损、血管通透性增加导致血管痉挛、血管内皮细胞受损、血管通透性增加导致脑水肿及点状出血脑水肿及点
3、状出血2平均动脉压平均动脉压140mmHg,脑,脑血管自动调节功能丧失血管自动调节功能丧失3脑动脉瘤、动静脉血管畸形脑动脉瘤、动静脉血管畸形 44 凝血功能异常凝血功能异常脑血栓、脑梗死脑血栓、脑梗死1血管痉挛、血管内皮受损血管痉挛、血管内皮受损2血液浓缩、血液粘滞度血液浓缩、血液粘滞度3脑水肿、颅内压脑水肿、颅内压治疗原则治疗原则首选甘露醇,地塞米松首选甘露醇,地塞米松 速尿速尿终止妊娠终止妊娠颅内血肿颅内血肿30ml,在解痉、降压、脱水基础上手术,在解痉、降压、脱水基础上手术并发急性肾功能衰竭并发急性肾功能衰竭PE-E伴发伴发HELLP综合征综合征急性脂肪肝急性脂肪肝胎盘早剥胎盘早剥DIC
4、原有肾脏疾病原有肾脏疾病鉴别要点鉴别要点 功能性肾衰功能性肾衰 器质性肾衰器质性肾衰出现时间出现时间 病程早病程早 发病后较长时间发病后较长时间尿比重尿比重 1.020 1.015尿钠值(尿钠值(mmol/L)20 40尿尿/血渗透压比值血渗透压比值 2 1 1.1 1尿尿/血肌酐比值血肌酐比值 40 1 10 1尿沉渣尿沉渣 正常或偶见透明管型正常或偶见透明管型 透明及颗粒管型透明及颗粒管型甘露醇利尿甘露醇利尿 明显明显 不明显不明显功能性与器质性肾衰的鉴别功能性与器质性肾衰的鉴别治疗原则治疗原则积极治疗原发病积极治疗原发病严格限制入水量严格限制入水量纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱透析透析并发
5、急性心衰、肺水肿并发急性心衰、肺水肿1 血流动力学改变:低排高阻型血浆容量降低心脏前负荷及心搏量降低左心室后负荷升高2 不恰当的扩容治疗 3 贫血3 低蛋白血症4 严重水肿 5 呼吸道感染处理原则处理原则强心强心利尿利尿扩张血管扩张血管镇静镇静糖皮质激素糖皮质激素终止妊娠终止妊娠HELLP综合征综合征溶血、肝酶升高、血小板减少综合征v是临床多种危急重病的并发症,如严重感染,抗磷脂抗体综合征,急性肺损伤,肾功能衰竭,多器官系统损害并伴有DICv产科病人常伴发于PE-E出现v文献中最早报道于孕18周,约70%的病人发生于孕2737周之间,平均34周v母亲病死率可达24,围产儿死亡率可达30%40%
6、治疗原则治疗原则积极治疗妊娠期高血压疾病:解痉、扩容降积极治疗妊娠期高血压疾病:解痉、扩容降压,补充血制品压,补充血制品救正凝血因子的不足救正凝血因子的不足尽快终止妊娠尽快终止妊娠胎盘功能减退及胎盘早剥胎盘功能减退及胎盘早剥围生儿病率及死亡率围生儿病率及死亡率及时终止妊娠及时终止妊娠PE-E并发症的特点并发症的特点1 临床表现临床表现 复杂性复杂性无准确的预测手段及有效的预防方法,个体表现不一无准确的预测手段及有效的预防方法,个体表现不一2 靶器官损伤的不平行性靶器官损伤的不平行性单器官受损占单器官受损占71.70%,早发型,早发型S-PE胎盘受损占胎盘受损占55.26%,肝肝损害占损害占15
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