关节软组织疾病上岗考试七.ppt
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1、关节软组织疾病上岗考试七关节软组织关节软组织MRIMRI诊断诊断v肩关节组成:肩胛骨的关节盂和肱骨头肩关节组成:肩胛骨的关节盂和肱骨头v稳定性:岗上肌、岗下肌、肩胛下肌、稳定性:岗上肌、岗下肌、肩胛下肌、小圆肌及其肌腱。另:关节囊、盂肱韧小圆肌及其肌腱。另:关节囊、盂肱韧带、盂唇、肱二头肌长头腱带、盂唇、肱二头肌长头腱v斜方肌斜方肌v锁骨锁骨v岗上肌岗上肌v喙肱韧带喙肱韧带v喙突喙突v肱二头肌肱二头肌长头肌腱长头肌腱v肩胛下肌肩胛下肌腱腱v三角肌三角肌v岗上肌岗上肌腱腱v喙肱韧喙肱韧带带v喙突喙突v肩胛下肩胛下肌腱肌腱v肩峰肩峰v岗上肌岗上肌v上关节唇上关节唇v肩胛盂肩胛盂v下关节唇下关节唇v
2、锁骨锁骨v肩峰肩峰v喙肱韧喙肱韧带带v岗上肌岗上肌v喙突喙突v肩胛盂肩胛盂v岗下肌岗下肌v前、下前、下后关节后关节唇唇v喙肱肌喙肱肌v小圆肌小圆肌v大圆肌大圆肌v肩峰肩峰v岗上肌岗上肌v肱二头肱二头肌长头肌长头腱腱v喙肩韧喙肩韧带带v喙突喙突v肩胛下肩胛下肌腱肌腱v盂肱下盂肱下韧带韧带v三角肌三角肌v肩峰肩峰v岗下肌岗下肌及肌腱及肌腱v肩胛下肩胛下肌腱肌腱v三角肌三角肌肩腱袖撕裂肩腱袖撕裂v主要为岗上肌腱撕裂。主要为岗上肌腱撕裂。v分三期:分三期:1 1 水肿和出血。水肿和出血。v 2 2 退变和纤维化。退变和纤维化。v 3 3 部分或完全性撕裂。部分或完全性撕裂。部分性肩腱袖撕裂部分性肩腱袖
3、撕裂v表现为不同深度地累及肩腱袖的表现为不同深度地累及肩腱袖的关节面或滑膜面,撕裂位于肌腱关节面或滑膜面,撕裂位于肌腱内,与肌腱表面不相通内,与肌腱表面不相通vT1T1像:低到中等信号像:低到中等信号v质子像:中等到高信号质子像:中等到高信号vT2T2及脂肪抑制像:为高信号及脂肪抑制像:为高信号完全性肩腱袖撕裂完全性肩腱袖撕裂v当贯穿肩腱袖全层时,肩峰下滑膜囊当贯穿肩腱袖全层时,肩峰下滑膜囊和盂肱关节直接相通。表现为:线样和盂肱关节直接相通。表现为:线样异常信号越过肩腱袖肌腱,从盂肱关异常信号越过肩腱袖肌腱,从盂肱关节囊延伸到肩胛下滑膜囊节囊延伸到肩胛下滑膜囊v肌腱断端回缩,可达骨性关节盂边缘
4、肌腱断端回缩,可达骨性关节盂边缘水平水平v严重时可累及其他肌腱严重时可累及其他肌腱v继发征象包括:继发征象包括:1 1 肩胛下滑膜囊肩胛下滑膜囊积液积液v2 2 冈上肌脂肪变性冈上肌脂肪变性v3 3 肩峰下滑膜囊周围脂肪层被肉肩峰下滑膜囊周围脂肪层被肉芽组织、瘢痕或液体渗出替代芽组织、瘢痕或液体渗出替代v肩腱袖撕裂肩腱袖撕裂vT2T2像像v岗上肌腱撕裂岗上肌腱撕裂v岗上肌腱内岗上肌腱内 可见条状高可见条状高 信号影信号影v脂肪抑脂肪抑制像制像v岗上肌岗上肌腱内高信腱内高信号影号影v冠状位冠状位T2T2加权加权像像v岗上肌岗上肌腱局部腱局部稍高信稍高信号号v关节造关节造影影T2T2像像v冈上肌冈
5、上肌腱撕裂腱撕裂v肌腱内肌腱内高信号高信号影影v冈上肌冈上肌腱完全腱完全性撕裂性撕裂v肌腱断肌腱断端回缩端回缩至关节至关节盂水平盂水平肩卡压综合征肩卡压综合征v正常的盂肱关节、冈上肌腱可在冈正常的盂肱关节、冈上肌腱可在冈上肌出口内自由滑动。上肌出口内自由滑动。v冈上肌出口:肱骨头上方和肩胛下冈上肌出口:肱骨头上方和肩胛下方间的一间隙。方间的一间隙。v肩卡压综合征:引起冈上肌出口狭肩卡压综合征:引起冈上肌出口狭窄,压迫肩峰下滑囊和冈上肌腱,窄,压迫肩峰下滑囊和冈上肌腱,并引起相应的临床表现。并引起相应的临床表现。v引起肩卡压综合征的病变有:引起肩卡压综合征的病变有:v1 1 肩峰下滑膜囊炎肩峰下
6、滑膜囊炎v2 2 肩腱袖病变肩腱袖病变v3 3 骨结构改变骨结构改变v临床表现:盂肱关节外展至一定范围即临床表现:盂肱关节外展至一定范围即有肩部和上臂疼痛。有肩部和上臂疼痛。肩峰下滑膜囊炎肩峰下滑膜囊炎vMRIMRI表现表现v肩峰下滑膜囊炎:滑膜囊增厚肩峰下滑膜囊炎:滑膜囊增厚v炎性渗出:炎性渗出:T1T1像:低信号。像:低信号。T2T2像:像:高信号高信号v增生:增生:T1 T1及及 T2 T2像:均为低信号像:均为低信号v肩峰下滑肩峰下滑膜囊炎膜囊炎vT2T2像像v因炎性渗因炎性渗出和滑膜出和滑膜增生,使增生,使滑膜囊增滑膜囊增厚,在厚,在T2T2像上为高像上为高信号信号肩腱袖变性肩腱袖变
7、性v肩腱袖肌腱变性:瘢痕、纤维化、黏液样变。肩腱袖肌腱变性:瘢痕、纤维化、黏液样变。v肩腱袖变性分为三级:肩腱袖变性分为三级:1 1 肌腱退变但外形肿肌腱退变但外形肿大,轮廓正常。大,轮廓正常。2 2 有外形改变,变薄或不规有外形改变,变薄或不规则。则。3 3 同时有外形和信号的改变。同时有外形和信号的改变。v肩腱袖变性时,在肩腱袖变性时,在T1T1、T2T2及质子像均呈中等及质子像均呈中等或稍高信号。或稍高信号。v冠状位冠状位T1T1加权像加权像v岗上肌腱岗上肌腱变性变性v岗上肌腱岗上肌腱局部稍高局部稍高信号信号v肩关节肩关节MRIMRI造影造影T1T1像像v关节囊关节囊显示良显示良好,造好
8、,造影剂无影剂无外渗,外渗,冈上肌冈上肌腱钙化腱钙化呈小条呈小条状低信状低信号。号。骨结构改变骨结构改变v肩卡压综合肩卡压综合征可由肩峰征可由肩峰退行性病变退行性病变引起引起v肩峰前骨刺肩峰前骨刺压迫岗上肌压迫岗上肌腱腱vT1T1像,骨刺像,骨刺为明显低信为明显低信号号 盂肱关节不稳定盂肱关节不稳定v盂肱关节的稳定性取决于关节周围的肌盂肱关节的稳定性取决于关节周围的肌腱和韧带。最常见为前部不稳定,多由腱和韧带。最常见为前部不稳定,多由盂肱下韧带病变引起,盂肱下韧带的前盂肱下韧带病变引起,盂肱下韧带的前带形成盂唇前部。盂肱下韧带和前盂唇带形成盂唇前部。盂肱下韧带和前盂唇从关节盂边缘撕脱,称为从关
9、节盂边缘撕脱,称为BankartBankart病变病变vBankartBankart病变病变vT2T2像像v前盂唇前盂唇(白箭)(白箭)及盂肱下及盂肱下韧带前带韧带前带(黑箭)(黑箭)撕脱撕脱盂唇病变盂唇病变v盂唇是盂肱韧带和关节囊附着于关节盂缘盂唇是盂肱韧带和关节囊附着于关节盂缘的纤维性组织的纤维性组织v盂唇病变包括退变和撕裂盂唇病变包括退变和撕裂v退变:表现为盂唇磨损,表面不平整,使退变:表现为盂唇磨损,表面不平整,使关节摩擦增加及肱骨头软骨软化。可导致关节摩擦增加及肱骨头软骨软化。可导致盂肱关节失稳和脱位盂肱关节失稳和脱位vMRIMRI:盂唇严重磨损时,表现为盂唇萎缩:盂唇严重磨损时,表
10、现为盂唇萎缩v盂唇撕裂分为四种:盂唇撕裂分为四种:v瓣状撕裂瓣状撕裂v纵向撕裂纵向撕裂v上盂唇前向撕裂上盂唇前向撕裂v上盂唇向后撕裂上盂唇向后撕裂v关节盂后关节盂后唇撕裂唇撕裂vT2T2像:后像:后盂唇的多盂唇的多发性条状发性条状高信号带高信号带提示撕裂提示撕裂v膝关节各方位解剖显示膝关节各方位解剖显示 矢状位图象矢状位图象 主要显示半月板和十字韧带。主要显示半月板和十字韧带。正常内外侧半月板在各脉冲序列的图象均显正常内外侧半月板在各脉冲序列的图象均显示均匀低信号。半月板表现蝴蝶结形、三角示均匀低信号。半月板表现蝴蝶结形、三角形。十字韧带前十字为单束或多束,约形。十字韧带前十字为单束或多束,约
11、1CM1CM厚;后十字为弓形带状厚;后十字为弓形带状 冠状位图象冠状位图象 主要显示内外侧副韧带主要显示内外侧副韧带 横轴位图象横轴位图象 主要显示髌股关节结构主要显示髌股关节结构v半月板损伤半月板损伤 将半月板内高信号抵至半月板的关将半月板内高信号抵至半月板的关节面提示节面提示半月板撕裂。半月板撕裂。根据其异常信号范围及严重程度进行分度:根据其异常信号范围及严重程度进行分度:0 0度:正常半月板,其内无异常信号;度:正常半月板,其内无异常信号;度:半月板内可见圆形或卵圆形异常信号,度:半月板内可见圆形或卵圆形异常信号,但异常信号未抵至半月板的关节面;但异常信号未抵至半月板的关节面;度:半月板
12、内可见线形异常信号,异常信号度:半月板内可见线形异常信号,异常信号未抵至半月板的关节面;未抵至半月板的关节面;度:半月板内可见圆形、卵圆形或线形异度:半月板内可见圆形、卵圆形或线形异常信号,异常信号抵至半月板的关节面。常信号,异常信号抵至半月板的关节面。v十字韧带损伤十字韧带损伤 MRI MRI显示完全撕裂为前、后十字韧带的显示完全撕裂为前、后十字韧带的连续性中断,其内部可见高信号或走行连续性中断,其内部可见高信号或走行区不见正常韧带结构,代之以云雾状或区不见正常韧带结构,代之以云雾状或模糊的高信号。模糊的高信号。v侧副韧带损伤侧副韧带损伤以冠状位观察为好。分三度以冠状位观察为好。分三度轻度损
13、伤;韧带内侧见积液或出血样信号轻度损伤;韧带内侧见积液或出血样信号部分撕裂;韧带内部或周围见积液或出血部分撕裂;韧带内部或周围见积液或出血样信号,走行失常样信号,走行失常完全撕裂。韧带连续性中断,韧带增粗,完全撕裂。韧带连续性中断,韧带增粗,形态扭曲形态扭曲急性骨髓炎急性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎局限性骨脓肿局限性骨脓肿慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎长骨不典型骨髓炎长骨不典型骨髓炎化脓性关节炎化脓性关节炎v骨结核综合片骨结核综合片结核结核软组织病变软组织病变v肿瘤肿瘤 1 1、间叶组织、间叶组织 4 4、纤维类、纤维类 2 2、脉管类、脉管类 5 5、肌肉、肌肉 3 3、神经类、神经类 6
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