伤口湿性愈合理论及临床应用.ppt
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1、伤口湿性愈合理论及临床应用伤口的定义v.伤口:是指物理、机械或热力等外界因素造成人体活组织的缺损或破坏,有时由于医疗意外或生理异常也可导致上述现象。v.复合伤口:皮肤完整性受损,并累与肌肉、骨骼与内部器官的深伤口称为复合伤口。第二页,共65页。2压疮的概念v压疮压疮():():压疮是皮肤和或皮下组织的局部损伤,压疮是皮肤和或皮下组织的局部损伤,通常发生在骨突出处,是压力的损伤结果,或通常发生在骨突出处,是压力的损伤结果,或者是压力和剪切力和或摩擦力的共同作用结果。者是压力和剪切力和或摩擦力的共同作用结果。v此为美国的此为美国的(国家压疮咨询委员会国家压疮咨询委员会)在在 年月的会年月的会议上对
2、压疮下的定义议上对压疮下的定义 第三页,共65页。3(美国国家压疮指导委员会)成立于年,年月份召开全球范围的第十界压疮研讨会;欧洲个国家于年成立“欧洲压疮专业指导委员会”;日本国家压疮专业指导委员会于年已经成立,持续进行大量研究;我们国家还没有正式的专业组织,但防止病人“压疮”引起的非医源性损伤是年中国医院协会公布的年病人安全管理的八大目标之一。第四页,共65页。4第五页,共65页。5压疮的流行病学v、压疮的发生率依医护人员、医疗条件、与病人群体情况而有所不同。v、国外护理认为。压疮绝大多数可以预防,但并非全部。有关人员统计:住院老年病人;美国住院病人;一般医院;急诊护理机构;昏迷、截瘫病人;
3、脊髓损伤病人;神经科慢性病人。第六页,共65页。6压疮的流行病学、国内护理质量管理曾经要求压疮的发生率为。、但各种期刊上刊登更多的是治疗压疮的经验和方法,说明压疮发生并不少见。第七页,共65页。7压疮的病理学 压疮的病理实质是:受累部位皮肤软组织的缺血缺氧性坏死.一般认为毛细血管平均压()的持续压力,即能引起内皮细胞损伤与血小板聚集.形成微血栓而影响组织血供,导致组织缺氧。年通过对压疮皮肤的多处活检,描述了其病理变化过程,首先出现毛细血管与微静脉扩张、水肿与吞噬细胞浸润,继而血小板聚集,细胞肿胀与血管周围出血,同时汗腺与皮下脂肪出现坏死,最后表皮坏死脱落。第八页,共65页。8压疮的病理学v年根
4、据对猪的实验发现,最早的损害发生在附着于骨隆起部位的肌肉组织,随着压力的增加和或时间的延长,由深而浅发展,如高压短期(,)或低压长期(,)的压迫,虽然皮肤仍完整但深部肌肉损害已出现。高压长期(,)或低压超长期(,)的压迫,损害从肌肉经皮下脂肪至真皮发展,而浅层皮肤与毛发生长仍正常。第九页,共65页。9压疮的危害v .增加病人痛苦,降低病人生活质量;v .增加经济负担;影响病情,引起脓毒败血症,甚至危与生命;v .增加死亡率:发生压疮的老年人比无压疮的老年人,死亡率增加倍,如压疮不愈合,死亡率增加倍。第十页,共65页。10伤口的分类v根据受伤时间可分为急性伤口和慢性伤口(伤口愈合大于周);根据受
5、伤累与皮肤深度可分为部分皮层损伤伤口和全层伤口;根据受伤的原因可分为机械性或创伤性伤口、热损伤和化学性损伤伤口、溃疡性伤口、放射性损伤伤口;根据颜色可分为红色、黄色、黑色和混合伤口。第十一页,共65页。11伤口护理的总原则v伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理,目的是尽可能在短时间内闭合伤口,完成再上皮化。评价各种伤口处理方法的标准应是愈合时间与愈合质量的统一。v.清除刺激源:如热烧伤、化学烧伤必需立即终止烧伤源,将伤口置于自来水下冲洗,去除附着于伤口和皮肤表面的刺激源。第十二页,共65页。12伤口护理的总原则v.清除坏死组织:现代伤口护理的观点认为:对坏死组织应尽早清除。因为:.坏死组织自溶后
6、经创面吸收可成为毒素,引起机体中毒;.坏死组织富含蛋白质等营养,是细菌生长繁殖的良好培养基,易感染;.坏死组织附着于创面可成为不良刺激源,影响毛细血管重建与生长,阻止肉芽生长和上皮再生,因而阻碍伤口愈合。第十三页,共65页。13伤口护理的总原则v.预防和控制感染:包括清洁伤口(可用无菌生理盐水清洗伤口,清洗范围包括伤口周围。理想的冲洗压力是用空针抽取生理盐水用号针头冲洗,减少局部细菌数量);加强营养支持,纠正低蛋白血症;更换敷料时戴无菌手套,专物专用,预防交叉感染;每周做一次伤口培养,监测感染情况等。第十四页,共65页。14伤口护理的总原则v.保护伤口与其周围组织:使用减压垫减除伤口与其周围组
7、织的压力;保持伤口局部的密闭性,预防分泌物、排泄物污染;采取保护性体位或放置保护性支架等。v (有报导:使用圈形垫子会使中央的组织血流量减少,对防治压疮有害无益)第十五页,共65页。15伤口护理的总原则v.为伤口愈合提供一个湿润环境:根据伤口的大小、深度、颜色与液量等情况,选择恰当的封闭敷料敷贴伤口,为伤口愈合提供一个低氧、湿润的愈合环境。第十六页,共65页。16伤口护理的总原则v.控制流出的液体和气体:对于渗液量较多(大于),特别是感染性渗液伤口,应采用吸收渗液的敷料。如采用藻酸盐敷料可吸收自身重量倍的伤口渗液或采用德湿威敷料在吸除渗液的同时吸除创面细菌,对于洞穴性伤口可用封闭式负压吸引技术
8、吸除流出的液体和气体,以免对伤口造成不良刺激和浸渍。第十七页,共65页。17伤口护理的总原则v.使病人感到舒适:不管采用何种方式,伤口护理都不应给病人带来或加重疼痛,应采取减轻疼痛的方法,尽可能使病人感到舒适,这种舒适包括躯体上的和心理上的,因此伤口护理中应重视做好身心整体护理。第十八页,共65页。18伤口护理干性坏疽干性坏疽干性坏疽干性坏疽水合变软水合变软有腐肉的伤口有腐肉的伤口有腐肉的伤口有腐肉的伤口清除腐肉,促进肉芽生长清除腐肉,促进肉芽生长肉芽形成肉芽形成肉芽形成肉芽形成提供适宜环境促进肉芽提供适宜环境促进肉芽生长,渗液管理生长,渗液管理上皮生长上皮生长上皮生长上皮生长提供湿性环境保护
9、新生组织提供湿性环境保护新生组织第十九页,共65页。19如何正确的选择敷料?如何正确的选择敷料?v根据渗出量选择敷料的吸收能力根据渗出量选择敷料的吸收能力v根据创面大小选择敷料尺寸根据创面大小选择敷料尺寸v根据创面深度选择辅助敷料种类根据创面深度选择辅助敷料种类v根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎v根据创面位置选择敷料的形状、薄厚根据创面位置选择敷料的形状、薄厚v根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度第二十页,共65页。20伤口愈合五个阶段伤口愈合五个阶段如何正确地选择合适的敷料如何正确地选择合适的敷料 绿期(高风险部位皮肤,
10、红斑期褥疮,慢性伤口周边皮肤与创面愈合后)皮肤营养保护剂,皮肤营养保护剂,超薄水胶体敷料超薄水胶体敷料改善皮肤微循环和营养,改善皮肤微循环和营养,增强皮肤屏障和抵抗力,增强皮肤屏障和抵抗力,减轻压力减轻压力 黑期(干性坏死期)机械清创 水凝胶加速坏死组织加速坏死组织的分解与吸收的分解与吸收 黄期(炎症反应期)藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料脂质水胶敷料脂质水胶敷料加速坏死组织加速坏死组织的分解与吸收,的分解与吸收,吸收渗液吸收渗液红期(肉芽生长期)水胶体敷料水胶体敷料脂质水胶敷料脂质水胶敷料 促进各种生长因子的释放,刺激毛细血管的生成粉期(上皮形成期)粉期(上皮形成期)超薄水胶体敷料超薄水胶体敷料脂质
11、水胶敷料脂质水胶敷料上皮细胞在湿性上皮细胞在湿性环境里,移行的环境里,移行的速度更快速度更快第二十一页,共65页。21伤口湿润环境愈合理论的提出 v一、背景v世纪年代前沿用了半个多世纪的伤口敷料其设计理念均是吸收渗液和创面隔离的作用。对敷料材质的研究也主要是从生物惰性、无毒性和生物相容性等方面来考虑的。但这种传统敷料的吸收性有限,容易造成伤口干燥的环境,使创面细胞脱水,导致结痂,痂的作用一方面起屏障保护,但另一方面是明显阻碍伤口的上皮化形成,且易导致痂下积脓。第二十二页,共65页。22传统伤口干性愈合疗法存在的缺陷、创面局部脱水形成结痂,阻碍上皮细胞的爬行、频繁更换敷料使创面局部温度下降 细胞
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