冠心病常用的辅助检查.ppt
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1、冠心病常用的辅助检查冠心病冠心病(coronary atherosclerotic heart disease):指冠状动脉粥样硬化病变使血管腔指冠状动脉粥样硬化病变使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛或心肌桥压迫),或是各种全身性因素(痉挛或心肌桥压迫),或是各种全身性因素引起心肌的氧供与需求失衡导致心肌缺血缺氧引起心肌的氧供与需求失衡导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心或坏死而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病(脏病(coronary heart diseasecoronary heart disease,CH
2、DCHD),简),简称冠心病。称冠心病。冠心病的临床分型冠心病的临床分型稳定型心绞痛(稳定型心绞痛(Stable anginaStable angina)急性冠脉综合征急性冠脉综合征(acute coronary(acute coronary syndromesyndrome,ACS)ACS)特殊类型冠心病特殊类型冠心病 胸痛患者病史的采集既往史既往史 家族史家族史 危险因素危险因素 稳定性心绞痛即典型的劳力性心绞痛,即典型的劳力性心绞痛,冠状动脉病变为稳定的粥冠状动脉病变为稳定的粥样硬化斑块,造成冠状动样硬化斑块,造成冠状动脉至少一支主要分支管腔脉至少一支主要分支管腔50%以上的狭窄,在心肌
3、以上的狭窄,在心肌负荷增加时,因心肌耗氧负荷增加时,因心肌耗氧量增加,冠脉血流不能满量增加,冠脉血流不能满足心肌代谢需要,导致心足心肌代谢需要,导致心肌缺血而发生心绞痛。肌缺血而发生心绞痛。心绞痛的诱发因素及缓解方式诱发因素诱发因素用力用力情绪激动情绪激动寒冷寒冷饱餐饱餐缓解方式缓解方式休息休息舌下含服硝酸甘舌下含服硝酸甘油油心绞痛典型临床表现 疼痛部位:胸骨后或左胸疼痛部位:胸骨后或左胸 疼痛范围:手掌大小或拳头疼痛范围:手掌大小或拳头大小大小 疼痛性质:紧缩感、压榨感、疼痛性质:紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼感、窒息感、压迫感、烧灼感、窒息感、沉重感,胸闷、气短沉重感,胸闷、气短 持续时间:
4、阵发性发作,持持续时间:阵发性发作,持续数分钟,一般不超过续数分钟,一般不超过10-20分钟分钟劳力型心绞痛分级标准(CCS)级:日常活动无发作,剧烈、速度快或长时间体力活动级:日常活动无发作,剧烈、速度快或长时间体力活动 或运动时发作或运动时发作级:日常活动轻度受限,心绞痛发作在快步、餐后、寒级:日常活动轻度受限,心绞痛发作在快步、餐后、寒 冷中行走或情绪波动后冷中行走或情绪波动后级:日常活动明显受限,心绞痛发作在平路、常速行走级:日常活动明显受限,心绞痛发作在平路、常速行走 级:轻微活动即可诱发心绞痛,不能做任何体力活动,级:轻微活动即可诱发心绞痛,不能做任何体力活动,但休息时无发作但休息
5、时无发作急性冠脉综合征急性冠脉综合征(acute coronary syndrome(acute coronary syndrome,ACS)ACS)因高危或者易损斑块破裂引起的一组心肌缺血因高危或者易损斑块破裂引起的一组心肌缺血的临床综合症的临床综合症急性冠脉综合征急性冠脉综合征(acute coronary syndrome(acute coronary syndrome,ACS)ACS)X综合征有典型心绞痛症状,运动负荷试验有缺血性ST段压低,冠脉造影正常而冠脉血流储备降低的症候群。不包括心外膜冠状动脉痉挛、左室肥厚以及瓣膜性心脏病所致的病损X综合征1967年Likoff首先报道1973
6、年Kemp将其称为X综合征1990年Cannon等建议将其称为微血管性心绞痛(CMSA)冠心病的辅助检查实验室检查实验室检查 血常规、空腹血糖、空腹血脂、生化等血常规、空腹血糖、空腹血脂、生化等心电图(心电图(1212导联)导联)动态心电图动态心电图心电图运动负荷实验心电图运动负荷实验超声心动图超声心动图胸部胸部X X线线核素心肌灌注显像核素心肌灌注显像冠状动脉多层冠状动脉多层CTCT冠状动脉造影冠状动脉造影冠心病的辅助检查心电图心电图 典型急性心梗心电图诊断的三要素:1、病理性Q波(坏死表现)1 1)Q波增宽0.04S 2 2)Q波加深1/4 R Q波出现粗钝与切迹2 2、ST段弓背向上抬高
7、(损伤表现)3 3、T波倒置(缺血表现)冠心病的辅助检查心电图的动态演变及分期心电图的动态演变及分期冠心病的辅助检查心电图的动态演变及分期心电图的动态演变及分期 1、超急性期:数分钟至数小时(大多在3小时内)冠心病的辅助检查心电图的动态演变及分期心电图的动态演变及分期2、急性期:开始于数小时或数日,可持续数周冠心病的辅助检查心电图的动态演变及分期心电图的动态演变及分期3 3、亚急性期:数周至数月,一般为6周至6个月。心电图:抬高的ST段基本恢复至等电线,T波由倒置较深逐渐变浅,病理性 Q波存在。临床意义:患者可逐渐开始体力活动。冠心病的辅助检查心电图的动态演变及分期心电图的动态演变及分期4 4
8、、陈旧性期:46月以后。冠心病的辅助检查心电图的动态演变及分期心电图的动态演变及分期近年来,对急性心肌梗死实施溶栓或介入性治疗后,可显著缩短整个病程,并可改变急性心肌梗死的心电图表现,可不再呈现上述典型的演变过程。冠心病的辅助检查动态心电图(动态心电图(DCGDCG)DCG连续长时间(2448小时)记录患者在自然生活状态下的心电信号,是普通体表心电图的发展与延伸。冠心病的辅助检查DCG与常规与常规ECG对比的优势:对比的优势:长时间记录可获取大量心电信息记录病人自然生活状态下心电信息比较症状与心电活动的关系,特别是短时间症状与心电活动的关系客观评价治疗措施的效果评价病人的预后冠心病的辅助检查动
9、态心电图的局限性动态心电图的局限性由于动态心电图对心房P波的识别问题尚未解决,所以对于房早未下传、房室传导阻滞等心房相关的复杂心律失常诊断和统计尚有局限性。基线漂移、干扰过大时图像失真,对R波的辨认及总心率的数量都有影响。冠心病的辅助检查心电图运动负荷试验(心电图运动负荷试验(ESTEST)通过增加心肌耗氧量揭示冠状动脉的血运限制冠心病的辅助检查心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验适应症:怀疑血管痉挛性心绞痛无症状性心肌缺血慢性稳定性心绞痛患者预测预后,评价治疗效果有心绞痛症状伴有年龄、性别危险因素 冠心病的辅助检查心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验禁忌症:u完全性左束支传导阻滞u心力衰竭u
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