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急性心肌梗塞的经验性治疗.ppt
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1、急性心肌梗塞的经验性治疗病史简介病史简介 男,岁,活动后胸闷半年,加重半月,胸痛天。,入院时突发胸骨后疼痛,性状难言,伴咽喉部烧灼感,程度剧烈,伴胸闷、出汗,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无心悸,当时血压“”,心率“次分”,今中午时许突发胸痛,性质同前,予以“吗啡”注射后急送我院体格检查体格检查 查体:,次分,次分,。颈静脉充盈,两肺呼吸音清,两肺可闻及哮鸣音,未闻及湿性啰音,叩诊过清音,心前区无隆起,心界无扩大,心率:次分,心律齐,心音中等,未闻及病理性杂音及心包摩擦音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。入院时心电图入院时心电图心电图心电图胸部胸部入院时:肌钙蛋白入院时:肌钙蛋白,肌酸肌酶
2、同工酶,端脑肌酸肌酶同工酶,端脑利钠肽前体,二聚体。利钠肽前体,二聚体。天后:肌钙蛋白天后:肌钙蛋白,肌酸肌酶同工酶肌酸肌酶同工酶 心彩超示:左室节段性运动异常、二尖心彩超示:左室节段性运动异常、二尖瓣、三尖瓣少量反流。考虑患者当时仍有瓣、三尖瓣少量反流。考虑患者当时仍有部分存活心肌,有行补救性指征,经充分部分存活心肌,有行补救性指征,经充分术前准备后于行补救性术,于前降支植入术前准备后于行补救性术,于前降支植入支架枚。支架枚。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心急性前壁心肌梗死肌梗死 分级级分级级 初步诊断初步诊断 术后出现嗜睡,血氧饱和度下降,予以术后出现嗜睡,血氧
3、饱和度下降,予以机械通气,机械通气,模式下,:模式下,:,血压低(血压低(、维维持),:持),:,两肺呼吸音粗,可闻及广泛湿两肺呼吸音粗,可闻及广泛湿罗音罗音,心率次分,心律齐,未闻及心杂音,心率次分,心律齐,未闻及心杂音,腹平软,肝脾未触及肿大,肠鸣音次分,腹平软,肝脾未触及肿大,肠鸣音次分,各生理反射存在,双侧巴氏征阴性。各生理反射存在,双侧巴氏征阴性。心源性休克诊断心源性休克诊断心源性休克指南推荐治疗心源性休克指南推荐治疗心源性休克治疗心源性休克治疗血流动力学部分参数血流动力学部分参数检测值检测值参考值参考值 根据漂浮导管监测数据提示患者左心室功能衰竭,处理上现左心前负荷可适当增加,予以
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