咽喉影像诊断学.ppt
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1、咽喉影像诊断学 一、咽部(一)、咽部影像学检查的价值与限度 1、X线平片可以显示含气咽腔、咽壁厚度,但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。2 2 2、CT可清楚显示咽部和周围结构的异常,明确病变部位、范围,对病变来源、性质与肿瘤的分期提供依据,能清楚显示颅底骨质破坏。3 3 3、MRI对软组织病变分辨较佳,可清楚显示咽部和周围结构的病变,尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势,对软组织受累程度与侵犯显示较为清楚。4 4(二)咽部常用影像检查方法(二)咽部常用影像检查方法1 1、X X线平片:观察咽部一般拍摄颈部侧位片,采用线平片:观察咽部一般拍摄颈部侧位片,采用软组织条件拍摄。软组织
2、条件拍摄。2 2、CTCT:采用横断面,层厚:采用横断面,层厚5mm5mm,最好使用螺旋,最好使用螺旋CTCT屏气扫描,层厚屏气扫描,层厚3mm3mm,并行,并行MPRMPR重建观察。重建观察。3 3、MRIMRI:常规扫描采用:常规扫描采用T1WIT1WI和和T2WIT2WI,需要横断位、,需要横断位、矢状位、冠状位扫描,层厚矢状位、冠状位扫描,层厚5mm5mm,必要时增强扫,必要时增强扫描。描。5 5(三)、咽部正常影像学表现 6 61 1、咽部正常、咽部正常X X线表现线表现 7 78 82、咽部正常CT表现(1)鼻咽腔层面:9 91010(2)口咽腔层面1111(3)喉咽腔层面:121
3、213133、咽部正常MRI表现 MRI所见与CT显示相同,具有良好的组织分辨率,能直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管、神经等。1414T1WI1515T2WI16161717鼻咽癌鼻咽癌1818纤纤维维血血管管瘤瘤1919腺腺样样体体肥肥大大2020鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤左侧咽旁间隙受压移位左侧咽旁间隙受压移位2121222223232424(五)、咽部常见病影像诊断 1、腺样体肥大【临床与病理】腺样体(咽扁桃体)是位于鼻咽顶部的一团淋巴组织,在儿童期可呈生理性肥大,腺样体增生5岁时最明显,以后逐渐缩小,炎症刺激引起腺样体病理增生,导致呼吸道不畅或反复性上呼吸道感染,临床表现有鼻塞、张口呼
4、吸、打鼾,影响咽鼓管时导致渗出性中耳炎。2525【影像学表现】侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织增厚,突人鼻咽腔使相应气道狭窄。26262727 CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚,表面可不光滑,增强后均匀强化,两侧咽隐窝受压狭窄,咽旁间隙、颈长肌等结构形态密度正常,颅底无骨质破坏。28282929 MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体,呈等T1、长T2信号。303031312、咽部脓肿【临床与病理】咽周为疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的间隙,这些间隙感染或形成积脓为临床常见疾病,有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁间隙感染或脓肿。急性脓肿多见于儿童;慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的脓肿
5、。临床上急性脓肿有全身炎症症状,咽痛,吞咽呼吸困难等,脓肿破坏血管可引起出血。3232【影像学表现】侧位平片可见咽后壁肿胀,咽后壁组织超过正常厚度,并呈弧形向前隆突,咽气道变形变窄,椎体结核脓肿尚可见椎体破坏、椎间隙变窄或消失。33333434咽咽后后壁壁脓脓肿肿35353636颈椎结核3737 CT显示软组织肿胀,呈略低密度,结核脓肿有时见脓肿壁钙化。脓肿突向咽腔,致气道变形,脓肿与深部组织分界清或不清。增强呈不规则环形强化。38383939 MRI T1 WI见脓肿呈不均匀低信号,T2WI呈高信号,脓肿范围显示清楚,压迫周围组织器官移位。增强后脓肿壁强化,脓腔无强化。4040【诊断与鉴别诊
6、断】鉴别诊断包括外伤血肿、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纤维瘤等。血肿CT呈高密度,MRI T1 WI、T2 WI呈高信号。囊性淋巴管瘤为儿童头颈部较常见疾病,范围较广,与脓肿改变不同。鼻咽纤维血管瘤见于男性青少年,DSA检查呈富血管肿瘤,CT和MRI强化明显。41413、咽部肿瘤(1)、鼻咽纤维血管瘤【临床与病理】病理主要成分为纤维和血管组织,无包膜。临床多见于1025岁男性青壮年,反复大量鼻出血和鼻塞症状,肿瘤较大时可压迫周围组织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。鼻咽检查可见突向鼻咽腔粉红色肿块,易出血。4242【影像学表现】咽侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块,但不能显示其范围,临床价值不大。434
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