预防医学慢性病预防与管理.ppt
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1、预防医学慢性病预防与管理慢病预防与控制内容一、慢性病的流行现状及防治策略u 定义u分类u流行状况u危险因素二、慢性病的管理u疾病管理u慢性病的管理u慢性病的自我管理头脑风暴头脑风暴第一节 概述慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病(non-communicable diseases,NCDs)重点重点简称简称“慢性病或慢性病或“慢病,不是特指某种慢病,不是特指某种疾病,而是对一组起病时间长,缺乏明确的疾病,而是对一组起病时间长,缺乏明确的病因证据,一旦发病即病情迁延不愈的非传病因证据,一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。染性疾病的概括性总称。4常见的慢性非传染性疾病1.心脑血管疾病:高
2、血压、血脂异常、冠心病、脑卒中;2.营养代谢性疾病肥胖,糖尿病,痛风3.恶性肿瘤癌566慢病的国内外现状慢病的国内外现状77年年9 9月月19-2019-20日,纽约结合国总部,第日,纽约结合国总部,第6666届结合国大会召开了有届结合国大会召开了有193193个个会员国参加的首届预防和控制非传染性疾病问题高级别会议,会议以会员国参加的首届预防和控制非传染性疾病问题高级别会议,会议以协商一致方式通过了一份注重行动的重要的政治宣言,提出了慢病防协商一致方式通过了一份注重行动的重要的政治宣言,提出了慢病防控的有效对策和途径控的有效对策和途径88慢病形势慢病形势成认非传染性疾病给全球带来的负担和威胁
3、是二十一世纪成认非传染性疾病给全球带来的负担和威胁是二十一世纪开展的主要挑战之一,有损世界各地的社会和经济开展,开展的主要挑战之一,有损世界各地的社会和经济开展,并威胁到国际商定开展目的的实现并威胁到国际商定开展目的的实现认识到非传染性疾病对许多会员国的经济是一个威胁,可认识到非传染性疾病对许多会员国的经济是一个威胁,可能导致国家之间及人口之间的不平等加剧能导致国家之间及人口之间的不平等加剧根据世卫组织根据世卫组织 年的资料,全球年的资料,全球5700 5700 万例死亡中估计有万例死亡中估计有3600 3600 万例系非传染性疾病致死,特别是心血管疾病、癌万例系非传染性疾病致死,特别是心血管
4、疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病,包括约症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病,包括约900 900 万未满万未满60 60 岁岁死亡者,而这些死亡案例有近死亡者,而这些死亡案例有近80%80%发生在开展中国家发生在开展中国家6666届结合国大会关于预防和控制非传染性疾病问题高级别会议的政治宣言届结合国大会关于预防和控制非传染性疾病问题高级别会议的政治宣言99创立安康和谐生活:遏制中国慢性病流行创立安康和谐生活:遏制中国慢性病流行年年7 7月月2626日世界银行报告日世界银行报告将来20年里,40岁以上人群中,慢病患者心脑血管病、慢阻肺、糖尿病以及肺癌人数将增长2-3倍慢性病的快速增长主要集中在将来
5、10年一半慢性病负担发生在65岁以下人群中风对个体安康和生活造成的危害最大10年慢病已经超过亿,死亡数已占总死亡的85%过去十年,平均每年新增慢性病例近1000万其中,高血压和糖尿病的病例数增加了2倍心脏病和恶性肿瘤的病例数增加了近1倍11中国心血管病报告中国心血管病报告年年8 8月月1212日在中国心脏大会上发日在中国心脏大会上发布布目前中国约有亿人患冠心病、脑卒中、心力衰竭和高血压等心血管病每年死于心血管病者近300万人1980年至年间,中国心脑血管病患者出院人次数年平均增加8.28%1980年以冠心病为诊断出院的患者为万,年则为万1980年以脑卒中为诊断出院的患者仅1万,年则为万几个国家
6、慢性病死亡率变化曲线我国居民部分慢性病的患病率已与一些兴隆国家相当,且呈逐年上升的趋势。200400600800美国澳大利亚中国1/10万195019601970198019902000我国慢性病流行特点重点高发病率、高死亡率主要危险因素暴露程度不断进步疾病负担不堪重负:2003年占全部疾病总负担的71.45%我国慢性病流行特点慢性病的疾病谱发生变化:缺血性脑卒中,高血压,糖尿病,冠心病明显增高 70年代:胃癌,食管癌,肝癌,肺癌,宫颈癌(下降 90年代:胃癌,肝癌,肺癌,食管癌,结直肠癌 2000年:肺癌上升,肝癌,胃癌,食管癌,结直肠癌 开展中国家向兴隆国家高发癌谱过度 开展中国家和兴隆国
7、家高发癌谱共存常见慢性病疾病间的关系15胖胖肥肥某些某些癌症癌症糖尿病糖尿病胆囊胆囊中风、心中风、心脏病发作脏病发作动脉动脉粥样粥样硬化硬化高血压高血压一因多果,一果多因,多因多果,互为因果主要慢性病的共同危险因素16人类生活方式巨变导致肥胖人类生活方式巨变导致肥胖常见慢性病与危险因素的内在关系正常人-高危人群-疾病-并发症18慢病主要危险因素吸烟膳食因素和肥胖身体活动缺乏过量饮酒精神,心理失衡Annually working hours 郎咸平郎咸平Salary(USD)per hour 郎咸平郎咸平Ratio of total income/GDP郎咸平郎咸平2323两类疾病流行特点及应对
8、策略比较两类疾病流行特点及应对策略比较传染病传染病慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病主要致病因素主要致病因素病原微生物生活行为、习惯患病状态患病状态症状、体征大致相同症状、体征因人而异病理变化病理变化个体差异不大个体差异明显应对策略应对策略建立免疫屏障改善生存环境提高知识水平主要针对群体强化健康教育改变生活方式早检出、早干预群体个体1.传统的医学形式可以控制慢性病吗?传统的医学形式可以控制慢性病吗?2.假如你是某区卫生局局长,你将怎样假如你是某区卫生局局长,你将怎样控制本区慢性病开展呢?控制本区慢性病开展呢?二、慢性病管理 根据疾病发生开展的自然史,采取综合的一体化保健方式以及合理的费用支付体系
9、,来控制疾病的开展和进步患者的生活质量,并有效地控制医疗的费用。慢性病管理特点重视疾病发生开展的全过程高危的管理、患病后的临床诊治、康复、并发症的预防与治疗等;强调预防、保健、医疗等多学科的合作;提倡资源的早利用,减少非必需的发病之后的医疗花费,进步卫生资源和资金的使用效率。不同于其他医学专业的理论,它通过确定目的人群,以循证医学为根底,进展临床综合分析,协调保健效劳,提供医疗支持。慢病管理开展慢病管理开展起源起源2000多年前的古代医学名著黄帝内经:“神人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎上医治未病,中医治欲病,下医治已病。罗马大百科
10、全书载:医学理论由三部分组成生活方式;药物治疗;手术治疗。慢病管理开展慢病管理开展需求需求是时代开展的需要前工业化时代“我的人比你的人劳动更卖力工业化时代“我的机器比你的机器更大、更快、更有威力后工业化时代“我的员工比你的员工更有创造力,更有工作效率慢病管理开展慢病管理开展背景背景20世纪60年代Dr.Kerr White 提出在有安康危险的人群中,医疗效劳的利用是可以预测的80-90年代医疗保险工业引入 病例管理 针对病情严重的患者 利用管理 减少不必要的医疗过程1996年 疾病管理公司成立 最早管理的疾病:哮喘、糖尿病、心衰等90%和10%的机密90%的个人和企业参与管理,医疗费用降到原有
11、的10%10%的个人和企业未参与管理,医疗费用比原来上升90%31管理人群:管理人群:随访的频率、干预的方式和强度认识风险评价风险管理风险33北卡做法北卡工程是迄今为止资料齐全的以社区为根底的综合性安康促进研究工程之一1969-2001目的:验证通过综合性的社区干预能否降低心脑血管疾病危险因素吸烟、血清胆固醇、高血压并最终降低心脑血管疾病死亡率与Kuopio地区为对照34现况调查第一步现况调查第一步芬兰北卡:芬兰北卡:1970s,1970s,人们经济程度不高,人们经济程度不高,但心脑血管疾病死亡率非常高,不良行为但心脑血管疾病死亡率非常高,不良行为生活方式非常普遍生活方式非常普遍当地特点:人们
12、以饲养奶牛为主要职业,当地特点:人们以饲养奶牛为主要职业,少有从事农业消费;没有植物油,人们大少有从事农业消费;没有植物油,人们大量食用黄油。量食用黄油。35背背景景资资料料3637Changes in some dietary indicators in the 35-to 59-year-old population 男男 女女 1972199719721997脱脂牛奶脱脂牛奶0.1160.223菜油菜油1.2332.135黄油黄油851081838第二步:干预措施膳食成立多个中心,协调各个部门的协作启动营养教育工程社区中各种组织团体的共同参与与食品工业相协作食品标签价格政策39Chang
13、es in some dietary indicators in the 35-to 59-year-old population 男男 女女 1972199719721997脱脂牛奶脱脂牛奶0.1160.223菜油菜油1.2332.135黄油黄油851081840第三步:结果评估第三步:结果评估中间指标中间指标41干预结果干预结果-终点指标终点指标42慢性病自我管理什么是自我管理?“自我管理自我管理 一词最早的意思为一词最早的意思为“病人是治病人是治疗过程中一个积极的参与者疗过程中一个积极的参与者 通俗的定义:通俗的定义:“在医生保驾护航的情况下,自在医生保驾护航的情况下,自己照顾自己己照顾
14、自己 为什么需要病人的自我管理?为什么需要患者自我管理?慢性病患者人数不断增加;传统医学形式对慢性病不适宜效劳对象依从性差导致管理的不连续;培养效劳对象主动进展安康自我管理的意识;绝大多数的患者只停留在知识层面,知而不行;绝大多数患者都能参与及学习,教育程度低也无影响;互相交流实现慢病治疗经历分享;兴隆国家和地区成功的佐证;病人出现求诊病人出现求诊 病人得到治疗病人得到治疗“find it and fix it 病人分开医院病人分开医院 然后消失于雷达扫射范围之然后消失于雷达扫射范围之外外传统的保健系统雷达式传统的保健系统雷达式对慢性病不适宜对慢性病不适宜保健效劳过程保健效劳过程效劳提供效劳提
15、供病人依从病人依从X安康结局安康结局=100%现有的卫生保健系统效率低下现有的卫生保健系统效率低下慢性病保健效劳的现状:慢性病保健效劳的现状:实际情况是实际情况是.x=50%保健效劳过程保健效劳过程效劳提供效劳提供病人依从病人依从安康结局安康结局病人继续遭受痛苦,病人继续遭受痛苦,病情不断加重病情不断加重导致费用昂贵的、导致费用昂贵的、本可以防止的更专科本可以防止的更专科性的效劳性的效劳结果结果.慢性病自我慢性病自我管理管理病人自我病人自我管理能力管理能力的提高的提高卫生保健人卫生保健人员对自我管员对自我管理的支持理的支持慢性病自我慢性病自我管理健康教管理健康教育项目育项目重整卫生服务重整卫生
16、服务方向、体制改方向、体制改革革两大方面两大方面怎样帮助大家进展自我管理?社区资源及政策提供自我管理安康教育工程有技能、有信心能自我管理的病人“病人理解高血压的发生、开展过程,明确自己作为日常自我管理者的责任和角色。把医务人员看作是自己疾病管理的指导者,而不是主导者。在家人和保健提供者指导下开展自我管理活动。卫生系统卫活力构社区医院支持自我管理 改变效劳提供系统决策支持临床信息系统有准备、有积极性的效劳团队“在病人就诊时,他们手头上有病人的安康信息,知道提供什么有效的效劳,有为高血压病人提供临床效劳和自我管理支持所需要的人员帮助、设备和时间有技能、有信心能自我管理的病人有准备、有积极性的效劳团
17、队富有成效的互动“富有成效的互动病人与专业人员见面时如随访或病人就诊时,医生能对病人进展自我管理技能、自信心和临床状况的评价;调整治疗方案假如有必要;共同设定管理目的;解决病人遇到的问题;安排定期的随访。结局改善,费用降低卫生系统卫生机构(基层医院)支持自我管理改变服务提供系统决策支持临床信息系统社区资源及政策(提供自我管理健康教育项目)积极的政策环境富有成效的互动有技能、有信心能自我管理的病人有准备、有积极性的服务团队创新式慢性病管理形式-四个层次自我管理的五项核心技能1 1、解决问题的技能、解决问题的技能problem solving)problem solving):在管:在管理疾病的过
18、程中,患者可以认识自身问题所在,理疾病的过程中,患者可以认识自身问题所在,能与别人一起找到解决问题的方法,采用合适能与别人一起找到解决问题的方法,采用合适自己的方法积极尝试解决自身问题并可以帮助自己的方法积极尝试解决自身问题并可以帮助别人;并评估用该方法是否有效。别人;并评估用该方法是否有效。问题的定义问题的定义problem definition)problem definition)执行执行solution implementation)solution implementation)解决方法的产生解决方法的产生generation of generation of possible so
19、lutions)possible solutions)结果评价结果评价evaluation of results)evaluation of results)患者自我管理:技能患者自我管理:技能2、制订决策的技能decision making):学会与医护人员一起制订合适自己的、实在可行的目的、措施和行动方案。什么时候锻炼足够或过量了?什么时候锻炼足够或过量了?怎样才能知道某个病症有严重怎样才能知道某个病症有严重的临床后果或没有?的临床后果或没有?当发烧时是否还要继续服用抗当发烧时是否还要继续服用抗血压药?血压药?当刚吃了巧克力蛋糕该怎样调当刚吃了巧克力蛋糕该怎样调整接下来的食谱?整接下来的食
20、谱?患者自我管理:技能患者自我管理:技能3、获取和利用资源的技能resource utilization:知道如何从医疗机构或社区卫生效劳机构、图书馆、互联网、家人朋友等渠道,获取和利用有利于自我管理的支持和帮助。效劳中心:哪里?多远?如何联络?社区资源:图书馆、报纸、杂志、电视等网络资源:专门网站、宣传知识 号码:120、医生、家人 社区、单位、医院 患者自我管理:技能患者自我管理:技能4、与卫生效劳提供者建立伙伴关系:学会与卫生效劳提供者交流沟通、互相理解和尊重、加强联络最终建立起伙伴关系,共同管理疾病;与卫生效劳提供者建立伙伴关系.充分沟通充分沟通互相理解和尊重互相理解和尊重加强联络加强
21、联络建立伙伴建立伙伴 共担职责共担职责 患者自我管理:技能患者自我管理:技能5、采取行动的技能taking action:学习如何改变个人的行为,制订行动方案并付诸施行,确保对行动的信心和决心,对采取的行动进展评估,完善自己的行动方案使得更易于施行。学习如何改变个人的行为学习如何改变个人的行为制定一个短期的行动方案并付诸施行制定一个短期的行动方案并付诸施行确保对行动的信心和决心确保对行动的信心和决心对采取的行动进展评估对采取的行动进展评估完善自己的行动方案使得更易于施行完善自己的行动方案使得更易于施行 慢性病自我管理安康教育的理论根底自我效能理论慢性病人安康功能、病症的改善主要取决于“自我效能
22、的进步自我效能self-efficacy指的是个体对自己执行某一特定行为的才能大小的主观判断,即个体对自己执行某一特定行为并到达预期结果的才能的自信心。我行!我能做到!整个人群 自我管理的目的人群20%急症期和高危期80%症状平稳和健康人专业人员管理自我照顾慢性病自我管理的优点一慢性病自我管理的形式与传统的保健效劳 形式比较,最大的不同:病人和卫生保健人员的角色不同、医-患关系不同!自我管理传统模式病人积极参与者,监测和反馈症状、疾病的日常管理被动接受者,服从医生的安排医务人员作为病人的伙伴、健康顾问、教师、为病人提供治疗建议选择和实施各种治疗方案医-患关系共同参与型主动-被动型PLANPLA
23、N1.1.分析现状,找出存在的质量问题分析现状,找出存在的质量问题分析现状,找出存在的质量问题分析现状,找出存在的质量问题1.1 1.1 确认问题确认问题确认问题确认问题1.2 1.2 搜集和组织数据搜集和组织数据搜集和组织数据搜集和组织数据1.3 1.3 设定目的和测量方法设定目的和测量方法设定目的和测量方法设定目的和测量方法2.2.分析产生质量问题的各种原因或影响因分析产生质量问题的各种原因或影响因分析产生质量问题的各种原因或影响因分析产生质量问题的各种原因或影响因素素素素3.3.找出影响质量的主要因素找出影响质量的主要因素找出影响质量的主要因素找出影响质量的主要因素4.4.制定措施,提出
24、行动方案制定措施,提出行动方案制定措施,提出行动方案制定措施,提出行动方案4.1 4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法4.2 4.2 测试并选择测试并选择测试并选择测试并选择 4.3 4.3 提出行动方案和相应的资源提出行动方案和相应的资源提出行动方案和相应的资源提出行动方案和相应的资源DODO5.5.施行行动方案施行行动方案施行行动方案施行行动方案CHECKCHECK6.6.评估结果分析数据评估结果分析数据评估结果分析数据评估结果分析数据ACTACT7.7.标准化和进一步推广标准化和进一步推广标准化和进一步推广标准化和进一步推广8.8.在下一个改进
25、时机中重新使用在下一个改进时机中重新使用在下一个改进时机中重新使用在下一个改进时机中重新使用PDCAPDCA循环循环循环循环PDCAPDCA的的8 8个步骤个步骤68安安康康意意识识差差我不行了,我不行了,请帮助请帮助下次课赵艾老师)带电脑癌症肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 是机体细胞在各种致瘤因素的作用是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发生无限制的异常增生,且缺乏分化下发生无限制的异常增生,且缺乏分化才能,这种增生不受机体的完全制约,才能,这种增生不受机体的完全制约,且发生以后即使去除了致瘤因素的影响,且发生以后即使去除了致瘤因素的影响,也不自动停顿。也不自动停顿。概述概述癌症是一类生活方式的疾病人类战胜癌
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