儿科呼吸道疾病.ppt
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1、儿科呼吸道疾病 呼吸道疾病在儿科四病 (肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血)中居首 2020/11/32020/11/32 2呼吸系统的胚胎发育胚胎期(46周)孕5周开始腺期(716周)气道与前原肠分离分离不全则畸形成管期(1727周)毛细血管和肺的呼吸部分生长成囊期(2835周)肺泡小囊形成肺泡期(36周生后岁)有完整结构的肺泡表面扩大,主要在生后发育发育 2020/11/32020/11/33 32020/11/32020/11/34 4小儿呼吸系统解剖特点 以环状软骨下缘为界上呼吸道(鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉)下呼吸道(气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡)胸廓 2020/1
2、1/32020/11/35 5呼吸系统解剖图2020/11/32020/11/36 6呼吸系统下气道解剖分级气管肺泡逐级分支成23级016级为传导区(气管毛细支气管)专司气体传导1719级为移行区(呼吸性毛细支气管)部分呼吸功能2023级为呼吸区(肺泡管及肺泡)肺的呼吸部分 2020/11/32020/11/37 7小儿呼吸系统生理特点呼吸频率 年龄愈小,频率愈快类型 婴幼儿腹膈式,行走后胸腹式 肺功能的特点 肺活量及潮气量小 每分钟通气量与气体弥散量 与成人相近;气道阻力大于 成人且随年龄增大递减血气分析 与成人大致相似2020/11/32020/11/38 8肺容量示意图潮潮气气量量补补吸
3、吸气气量量补补呼呼气气量量残残气气量量肺肺总总量量肺肺肺肺活活活活量量量量功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量2020/11/32020/11/39 9小儿呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差咳嗽反射及纤毛运动功能差,难以清除尘埃。肺泡巨噬细胞功能较差SIgA、IgA、IgG 和IgG亚类含量低干扰素、补体、溶菌酶、乳铁蛋白等数量及活性不足2020/11/32020/11/31010肺 炎(Pneumonia)2020/11/32020/11/31111肺 炎 分 类 方 法 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表现分类 感染地点分类2020
4、/11/32020/11/31212 病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎肺 炎 分 类2020/11/32020/11/313132020/11/32020/11/314142020/11/32020/11/315152020/11/32020/11/31616 病 因 分 类l 病毒性呼吸道合胞病毒腺病毒流感或副流感病毒巨细胞病毒肠道病毒麻疹病毒l 细菌性肺炎链球菌金黄色葡萄球菌肺炎杆菌大肠杆菌嗜血流感杆菌军团菌厌氧菌肺 炎 分 类2020/11/32020/11/31717病 因 分 类l 支原体 人肺炎支原体l衣原体 沙眼衣原体 肺炎衣原体l 真菌 白色念珠菌 隐球菌、曲菌l
5、原虫 卡氏肺囊虫l 其它 吸入性肺炎 (羊水、胎粪、异物)过敏性肺炎肺 炎 分 类2020/11/32020/11/31818肺 炎 分 类 病程分类 急性肺炎(病程1个月)迁延性肺炎(病程13月)慢性肺炎(病程3个月)2020/11/32020/11/31919 病 情 分 类 轻症 仅有呼吸道症状 重症 除有呼吸道症状外,其它系统受累,全身中毒症状明显,有一种或多种并发症肺 炎 分 类2020/11/32020/11/32020肺 炎 分 类临床表现分类q 典型性肺炎vv 肺炎链球菌v 金黄色葡萄球菌v 肺炎杆菌v噬血流感杆菌v 大肠杆菌v 厌氧菌q 非典型性肺炎v 肺炎支原体v 衣原体v
6、 军团菌v 病毒性肺炎v 新型冠状病毒 (严重急性呼吸道综合征 SARS)2020/11/32020/11/32121肺 炎 分 类发生肺炎的地点分类社区获得性肺炎(CAP)指院外或住院48小时内发生的肺炎院内获得性肺炎(HAP)指住院48小时后发生的肺炎2020/11/32020/11/32222儿童不同年龄段常见病原体出生出生 生后生后2020天天 B B族链球菌族链球菌 、革兰阴性肠道菌、革兰阴性肠道菌 巨细胞病毒巨细胞病毒 、莫氏厌氧菌、莫氏厌氧菌3 3周周33个月个月 沙眼衣原体沙眼衣原体 、呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 肺炎链球菌肺炎链球菌 、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 副流感病
7、毒副流感病毒3 3、百日咳菌属、百日咳菌属4 4个月个月44岁岁 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌、肺炎链球菌 腺病毒腺病毒、副流感病毒、副流感病毒、肺炎支原体肺炎支原体515515岁岁 肺炎支原体肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌肺炎链球菌 2020/11/32020/11/32323肺炎共同临床特点 发 热 咳 嗽 气 促 呼吸困难 肺部固定湿罗音 2020/11/32020/11/32424(bronchopneumonia)支 气 管 肺 炎2020/11/32020/11/32525支支 气气 管管 肺肺 炎炎F 病原体 病毒 细菌 支原体 衣原体 混合感染F 入
8、侵途径 呼吸道入侵向下蔓延 经血行入肺、淋巴入肺 病 因2020/11/32020/11/32626支支 气气 管管 肺肺 炎炎 病理 以肺泡、肺间质充血 水肿、炎性浸润为主 细菌 肺实变、肺泡为主 病毒 肺间质为主病理及病理生理2020/11/32020/11/32727 支气管肺炎支气管肺炎 呼吸功能不全 支气管粘膜充血、水肿管腔狭窄 通气障碍 O2 肺泡壁充血、水肿肺泡内分泌物 换气障 碍 CO2、O2 毒血症 病原体毒血症感染中毒症(高 热、嗜睡、惊厥)病 理 生 理2020/11/32020/11/32828支气管肺炎支气管肺炎 F 缺氧肺小动脉收缩肺动脉高压 右心负荷 心力衰竭F
9、缺氧心肌收缩力 心力衰竭F CO2 心肌受抑制F 病原体毒素中毒性心肌炎F 微循环障碍DICF 电解质紊乱K+或,心肌兴奋性改变循 环 系 统2020/11/32020/11/32929支气管肺炎支气管肺炎 缺氧脑血管扩张脑水肿昏迷 惊厥中枢性呼吸衰竭 毒素脑水肿中毒性脑病中 枢 神 经 系 统2020/11/32020/11/33030支气管肺炎支气管肺炎|缺氧 胃肠功能紊乱中毒性肠麻痹 胃肠道出血(胃肠毛细血管通 透性增加)|毒素消 化 系 统2020/11/32020/11/33131支气管肺炎支气管肺炎 水、电解质和酸碱平衡失调 缺氧 代谢性酸中毒 混合性酸中毒 CO2 呼吸性酸中毒
10、缺氧ADH水钠潴留,Na K或、CI,稀释性低钠血症2020/11/32020/11/33232 轻症(呼吸系统症状)发热 热型不一。新生儿体温可不升 咳嗽 频繁,早期刺激性干咳,以后 咳嗽有痰。新生儿口吐白沫 气促 发热及咳嗽后出现 全身症状 精神、食欲差等 临 床 表 现支气管肺炎支气管肺炎2020/11/32020/11/33333支气管肺炎支气管肺炎 紫绀:口周、鼻唇沟和指趾端明显肺部湿罗音 中小固定,两肺底、脊柱旁多 深吸气末明显。病灶融合出现 肺实变体征 轻症(呼吸系统体征)呼吸困难 呼吸增快:4080次/分 见鼻翼扇动和三凹征(胸骨上、下 锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷)2020/1
11、1/32020/11/334342020/11/32020/11/335352020/11/32020/11/33636 重症(除呼吸道疾病外,还有 其他各系统功能障碍)循环系统 心肌炎 心力衰竭神经系统 脑水肿中毒性脑病消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血DIC 血压下降 多部位出血抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿支气管肺炎支气管肺炎临 床 表 现2020/11/32020/11/33737重症 肺 炎循环系统循环系统 心力衰竭诊断标准诊断标准 呼吸突然加快呼吸突然加快6060次次/分分 心率突然心率突然180180次次/分分 骤然极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰骤然极度烦躁不安,明显
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