强迫症的临床表现、诊断及鉴别诊断.pptx
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1、强迫症的迫症的临床表床表现、诊断及断及鉴别诊断断临床特点临床特点(二)(二)常无诱因下缓慢起病,病程多变,常无诱因下缓慢起病,病程多变,54%-61%患者逐渐发展,患者逐渐发展,11%-14%的患者有的患者有完全缓解的间歇期,部分患者转成慢性,完全缓解的间歇期,部分患者转成慢性,社会功能明显受损。社会功能明显受损。由于约有由于约有6060强迫症病人羞于把他们的强迫症病人羞于把他们的症状告诉给医生,致使强迫症患者就诊症状告诉给医生,致使强迫症患者就诊年龄平均超过发病年龄年龄平均超过发病年龄1010年。年。强迫症的基本症状强迫症的基本症状 强迫观念强迫观念强迫行为强迫行为Of(1995)报告:28
2、%的患者以强迫观念为主,20%的患者以强迫行为为主,50%患者二者均很突出强迫症的症状强迫症的症状强迫观念强迫观念强迫思维强迫思维强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑强迫怀疑强迫怀疑强迫联想强迫联想强迫回忆强迫回忆强迫意向强迫意向强迫症的症状强迫症的症状强迫动作或行为强迫动作或行为强迫检查强迫检查强迫洗涤强迫洗涤强迫性仪式动作强迫性仪式动作强迫询问强迫询问强迫症的症状强迫症的症状回避行为和其他回避行为和其他回避是强迫障碍最突出的症状,回避回避是强迫障碍最突出的症状,回避强迫观念和强迫行为的各种情境强迫观念和强迫行为的各种情境强迫思维或行为强迫思维或行为焦虑、抑郁症状焦虑、抑郁症状强迫障碍强迫障碍病态的
3、人际关系病态的人际关系 他人接受执行他人接受执行家人产生家人产生其仪式行为其仪式行为敌对关系敌对关系 强迫症的神经系统体征强迫症的神经系统体征精细运动协调障碍(左侧明显)精细运动协调障碍(左侧明显)画立方体障碍画立方体障碍不自主运动不自主运动镜像运动障碍镜像运动障碍神经系统软体征的突出程度与强迫症的神经系统软体征的突出程度与强迫症的严重程度一致严重程度一致 强迫症的分型强迫症的分型BaerBaer通过各个主要症状之间的关系发现,强迫行为通过各个主要症状之间的关系发现,强迫行为是对强迫观念的典型反应,将是对强迫观念的典型反应,将OCDOCD分为三个亚型:分为三个亚型:型:对称收藏型,由对称、节俭
4、的强迫观念和型:对称收藏型,由对称、节俭的强迫观念和次序、收藏行为、重复及计数的强迫行为组成;次序、收藏行为、重复及计数的强迫行为组成;型:污染检查型,它主要由污染观念及洗涤、型:污染检查型,它主要由污染观念及洗涤、检查的强迫行为组成;检查的强迫行为组成;型:纯强迫观念型,包括大量的攻击、性和宗教型:纯强迫观念型,包括大量的攻击、性和宗教的强迫观念。的强迫观念。强迫症的分型强迫症的分型有资料表明三种强迫症的亚型与药物或行有资料表明三种强迫症的亚型与药物或行为治疗结果有关。为治疗结果有关。型对行为治疗效果好,型对行为治疗效果好,型病人药物治疗效果好,行为治疗效果型病人药物治疗效果好,行为治疗效果
5、较差,较差,型病人用行为治疗困难,药物治型病人用行为治疗困难,药物治疗效果也不及疗效果也不及型。型。儿童强迫症儿童强迫症儿童强迫症的临床表现可与成人不同,易造成儿童强迫症的临床表现可与成人不同,易造成误诊;误诊;常有以下临床特点:常有以下临床特点:(1)(1)强迫症状突出但不典型。无明显的反强迫倾向强迫症状突出但不典型。无明显的反强迫倾向和相应的焦虑情绪,重复实施其强迫性仪式化和相应的焦虑情绪,重复实施其强迫性仪式化动作过程中无努力克制的愿望。动作过程中无努力克制的愿望。儿童强迫症儿童强迫症(2)(2)强迫观念均不突出,而以繁杂的仪式动作为主。强迫观念均不突出,而以繁杂的仪式动作为主。表现为强
6、迫动作有严格的规则,并赋予其特殊含表现为强迫动作有严格的规则,并赋予其特殊含义,若没有这些仪式化动作,他们难以进行下面义,若没有这些仪式化动作,他们难以进行下面的动作,以致给生活造成困难。的动作,以致给生活造成困难。(3)(3)患儿不仅自我强迫,而且还摆布其父母参与,如患儿不仅自我强迫,而且还摆布其父母参与,如果不能满足他们的愿望,则暴躁不安,甚至冲动果不能满足他们的愿望,则暴躁不安,甚至冲动伤人,迫使父母就范,以配合其强迫动作。伤人,迫使父母就范,以配合其强迫动作。强迫症的诊断强迫症的诊断中国精神障碍及诊断标准(第三版)中国精神障碍及诊断标准(第三版)(CCMD-3)国际疾病分类诊断标准(国
7、际疾病分类诊断标准(ICD-10)美国精神疾病诊断标准(美国精神疾病诊断标准(DSM-)诊断与统计手册:精神障碍(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)中国精神障碍及诊断标准中国精神障碍及诊断标准(CCMD-3)强迫症诊断标准强迫症诊断标准指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的有意识的自我强迫自我强迫和和反强迫反强迫并存,二者强烈冲突并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到体验到观念或冲动观念或冲动系来源于自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,系来
8、源于自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也却无法控制;病人也意识到意识到强迫症状的异常性,强迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受损。神痛苦减轻,但社会功能严重受损。中国精神障碍及诊断标准中国精神障碍及诊断标准(CCMD-3)【症状标准症状标准】(1)符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列1项:项:以强迫思想为主,包括强迫观念、回忆或表象,强迫性对立观念、以强迫思想为主,包括强迫观念、回忆或表象,强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失
9、自控能力等;穷思竭虑、害怕丧失自控能力等;以强迫行为(动作)为主,包括反复洗涤、核对、检查,或询问等;以强迫行为(动作)为主,包括反复洗涤、核对、检查,或询问等;上述的混合形式;上述的混合形式;(2)病人称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的;病人称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的;(3)强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效。因此试图抵抗,但不能奏效。中国精神障碍及诊断标准中国精神障碍及诊断标准(CCMD-3)【严重标准严重标准】社会功能受损。社会功能受损。【
10、病程标准病程标准】符合症状标准至少已符合症状标准至少已3个月。个月。【排除标准排除标准】(1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状,如精神排除其他精神障碍的继发性强迫症状,如精神分裂症、抑郁症,或恐惧症等;分裂症、抑郁症,或恐惧症等;(2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。强迫症状。国际疾病分类诊断标准(国际疾病分类诊断标准(ICD-10)F42强迫性障碍总论强迫性障碍总论诊断要点诊断要点本障碍的基本特征是反复出现的强迫思本障碍的基本特征是反复出现的强迫思维或强迫动作维或强迫动作为简单起见,提到症状时为简单起见,提到症状时用强迫(用强迫(Ob
11、sessional)代替强迫一强制)代替强迫一强制(Obsessivecompulsive)。国际疾病分类诊断标准(国际疾病分类诊断标准(ICD-10)强迫思维强迫思维是以刻板形式反复进入患者头脑是以刻板形式反复进入患者头脑中的观念、表象、或冲动,它们几乎总是中的观念、表象、或冲动,它们几乎总是令人痛苦的(因为内容为暴力、猖亵、淫令人痛苦的(因为内容为暴力、猖亵、淫诲方面的或仅仅因为患者认为其内容毫无诲方面的或仅仅因为患者认为其内容毫无意义)。患者往往试图抵制,但不成功。意义)。患者往往试图抵制,但不成功。然而,虽然这些思维并非自愿且令人反感,然而,虽然这些思维并非自愿且令人反感,患者认为它是
12、属于自己的。患者认为它是属于自己的。国际疾病分类诊断标准(国际疾病分类诊断标准(ICD-10)强迫动作或仪式强迫动作或仪式是一再出现的刻板行为。是一再出现的刻板行为。从根本上讲,这些行为既不能给人以愉快,从根本上讲,这些行为既不能给人以愉快,也无助于完成有意义的任务。患者常将其也无助于完成有意义的任务。患者常将其视为能防范某些客观上不大可能的事件,视为能防范某些客观上不大可能的事件,且他们认为事件对患者有害或者是患者造且他们认为事件对患者有害或者是患者造成的危害事件。这种行为通常(但并非总成的危害事件。这种行为通常(但并非总是如此)被患者认为是无意义的或无效的,是如此)被患者认为是无意义的或无
13、效的,且反复企图加以抵抗。且反复企图加以抵抗。国际疾病分类诊断标准(国际疾病分类诊断标准(ICD-10)在病程漫长的病例,抵制可能十分微弱。往往存在病程漫长的病例,抵制可能十分微弱。往往存在植物性焦虑症状;不过,不伴明显植物神经兴在植物性焦虑症状;不过,不伴明显植物神经兴奋的内在紧张或心理紧张的痛苦感也很常见。强奋的内在紧张或心理紧张的痛苦感也很常见。强迫症状,特别是强追思维,与抑郁有密切关系。迫症状,特别是强追思维,与抑郁有密切关系。有强迫障碍的人常存在抑郁症状,患复发性抑郁有强迫障碍的人常存在抑郁症状,患复发性抑郁障碍(障碍(F33.)的人在抑郁发作时也可有强迫思)的人在抑郁发作时也可有强
14、迫思维。无论在哪种情况下,抑郁症状的加重或减轻维。无论在哪种情况下,抑郁症状的加重或减轻一般会伴有强迫症状严重度的平行变化。一般会伴有强迫症状严重度的平行变化。国际疾病分类诊断标准(国际疾病分类诊断标准(ICD-10)强迫障碍在两性发生率相同,患者的人强迫障碍在两性发生率相同,患者的人格常带有突出强迫反应性特征。发病多格常带有突出强迫反应性特征。发病多在童年或成年早期;病程多变。若不存在童年或成年早期;病程多变。若不存在明显的抑郁症状,转成慢性的可能性在明显的抑郁症状,转成慢性的可能性更大。更大。国际疾病分类诊断标准(国际疾病分类诊断标准(ICD-10)诊断要点:诊断要点:要作出肯定诊断,必须
15、在连续两周中要作出肯定诊断,必须在连续两周中的大多数日子里存在强迫症状或强迫动的大多数日子里存在强迫症状或强迫动作,或两者并存。这些症状引起痛苦或作,或两者并存。这些症状引起痛苦或妨碍活动。妨碍活动。国际疾病分类诊断标准(国际疾病分类诊断标准(ICD-10)强迫症状应具备以下特点:强迫症状应具备以下特点:(a)必须被看作是患者自己的思维或冲动;)必须被看作是患者自己的思维或冲动;(b)必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以)必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制,即使患者不再对其他症状加以抵制;抵制,即使患者不再对其他症状加以抵制;(C)实施动作的想法本身应该是令人不愉快的(单
16、纯为)实施动作的想法本身应该是令人不愉快的(单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快);缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快);(d)想法、表象、或冲动必须是令人不快地一再出现。)想法、表象、或冲动必须是令人不快地一再出现。包含:强迫症(包含:强迫症(anankaStic)神经症)神经症强迫神经症强迫神经症强迫一强制神经症强迫一强制神经症国际疾病分类诊断标准(国际疾病分类诊断标准(ICD-10)鉴别诊断鉴别诊断由于由于抑郁障碍与强迫障碍抑郁障碍与强迫障碍经常同时存在,两者经常同时存在,两者的鉴别可能很困难。对于急性发作的障碍,优先的鉴别可能很困难。对于急性发作的障碍,优先考虑首先出现的症状;
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- 关 键 词:
- 强迫 临床表现 诊断 鉴别
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