中国严重脓毒症-脓毒性休克治疗指南(2014)ppt课件.ppt
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1、中国中国严重重脓毒症毒症/脓毒性休克治毒性休克治疗指南指南-(2014版)版)n证据质量:高(A),中(B),低(C),极低(D)n推荐强度:强(1级),弱(2级)参考指南:中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014版)中华医学会重症医学分会国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南(2012版)中华危重病急救医学2013年8月25卷分分级标准准定定义 脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征。严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴其所致的低血压,虽经液体治疗扔无法逆转。1.一般临床特征2.炎症反应指标3.血流动力学4.器官功能障碍5.组织灌
2、注指标诊断断标准准脓毒症毒症存在明确或可疑的感染,并具备下述某些临床特点1.一般临床特征发热 (T38.3)低体温(T90次/min,或大于不同年龄正常值两个标准差气促精神状态改变明显水肿或液体正平衡(24h超过20ml/kg)高血糖症血糖7.7mmol/L且无糖尿病史 诊断断标准准脓毒症毒症2.炎症反应指标白细胞增多(WBC12000/ul)白细胞减少(WBC正常两个标准差血浆降钙素原正常两个标准差诊断断标准准脓毒症毒症血流动力学:低血压收缩压90mmhg,平均动脉压MAP70或下降超过40mmhg或低于年龄正常值两个标准差诊断断标准准脓毒症毒症器官功能障碍:低氧血症氧合指数300急性少尿(
3、足够的液体复苏,仍然尿量44.2umol/l凝血功能异常(INR1.5或APTT60s)肠梗阻(肠鸣音消失)血小板减少(PLT70umol/l诊断断标准准脓毒症毒症组织灌注指标:高乳酸血症(乳酸1mmol/l)毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成诊断断标准准脓毒症毒症n严重脓毒症是脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足,下述任意一项:诊断断标准准严重重脓毒症和毒症和脓毒性休克毒性休克脓毒症所致低血压乳酸大于正常值足够的液体复苏,仍然尿量1.5)血小板减少(PLT100000/ul)非肺炎所致的急性肺损伤且氧合指数250肺炎所致急性肺损伤且氧合指数176.8umol/l高胆红素血症TBIL
4、34.2umol/l 诊断断标准准严重重脓毒症和毒症和脓毒性休克毒性休克1.1.推荐对脓毒症导致组织低灌注(经过最初的液体冲击后持续低血压或LAC4mmol/l)的患者采取早期目标导向的液体复苏。在进行初始复苏的最初6h内,下述复苏目标可以作为规范化治疗的一部分:(1)CVP 8-12mmhg (2)MAP 65mmhg(3)尿量 0.5ml/hg.h(4)ScvO2或SvO2 70%或65%(1B)初始复初始复苏 对比12年指南复苏目标包括以下所有内容,并作为治疗方案的一部分提及process研究(2014)和ARISE研究(2014)显示EGDT不减少病死率未提及3小时内目标及30ml/k
5、g2.2.推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏过程中,乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标(1D)初始复初始复苏3.3.推荐晶体液作为严重脓毒症和脓毒性休克的首选复苏液体(1B)4 4.不建议使用羟乙基淀粉进行严重脓毒症和脓毒性休克的液体复苏(2B)5.5.严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏时可考虑应用白蛋白(2B)6.6.液体复苏时可考虑使用限氯晶体液复苏(未分级)液体与液体反液体与液体反应性性7.7.对无自主呼吸和心律失常、非小潮气量通气的患者,可选用脉压变异(PPV)、每搏量变异(SVV)作为脓毒症患者液体反应性的判断指标(未分级)8.机械通气、自主呼吸或心律失常时,可选用被动抬腿实
6、验预测脓毒症患者的液体反应性(未分级)对比2012(未提及推荐初始30ml/kg液体冲击治疗)液体与液体反液体与液体反应性性9.9.对于低灌注导致的高乳酸血症患者,当PH值7.15时,不建议使用碳酸氢盐来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用(2B)碳酸碳酸氢钠10.10.建议对无组织灌注不足,且无心肌缺血、重度低氧血症或急性出血的患者,可在HB70gL时输注红细胞,使HB维持在70-90g/L(2B)11.11.对无出血或无计划进行有创操作的脓毒症患者,不建议预防性输注新鲜冰冻血浆12.12.当严重脓毒症患者PLT10*109/L且不存在明显出血,以及当PLT20*109/L并有明显出血
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