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多骨病变影像分析思路ppt课件.ppt
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1、多骨病变影像分析思路1.有哪些病有哪些病变可以引起多可以引起多发性骨性骨质异常?异常?一、先天发育异常、遗传性疾病二、感染三、创伤四、代谢性骨病五、免疫相关性疾病六、肿瘤1.多骨病变影像分析思路2.分析先从分析先从临床常床常见病、多病、多发病入手病入手骨转移瘤、骨髓瘤、骨结核、骨嗜酸性肉芽肿、骨淋巴瘤、甲旁亢、肾性骨病、纤维结构不良、骨软骨瘤病、类风关、痛风、强直性脊柱炎2.多骨病变影像分析思路3.临床关注什么床关注什么问题是不是肿瘤?是良性、恶性?是原发性、继发性?病灶与邻近重要解剖结构的关系如何?手术有何风险?3.Christopher D.M.Fletcher,Julis A.Bridg
2、e,Pancras C.W.Hogendoorn,Fredrik Mertens.WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone.WHO,2013:239-294.WHO(2013)骨肿瘤最新分类 WHO(2013)classification of bone tumors 2013年WHO将骨原发性肿瘤分为十二大类 (标注为新增病种)4.一、软骨源性肿瘤(Chondrogenic tumor)1.1良性(Benign):骨软骨瘤(Osteochondroma)软骨瘤(Chondroma)内生软骨瘤(Enchondroma)骨膜软骨瘤
3、(Periosteal chondroma)骨软骨黏液瘤(Osteochondromyxoma)甲下外生性骨疣(Subungual exostosis)奇异性骨旁骨软骨瘤样增生(Bizarre parosteal osteochondromatous proliferation)滑膜软骨瘤病(Synovial chondromatosis)1.2.中间型 局部侵袭性 (Intermediate locally aggressive ):软骨黏液样纤维瘤(Chondromyxiod fibroma)非典型软骨样肿瘤/软骨肉瘤(I 级)(Atypical cartilaginous tumor/C
4、hondrosarcoma,grade I)中间型 偶见转移型 (Intermediate rarely metastasizing):软骨母细胞瘤(Chondroblastoma)1.3恶性(Malignant):软骨肉瘤(II 级,III 级)(Chondrosarcoma,grade II,gradeIII)去分化软骨肉瘤(Dedifferentiated chondrosarcoma)间叶性软骨肉瘤(Mesenchymal chondrosarcoma)透明细胞软骨肉瘤(Clear cell chondrosarcoma)5.二、骨源性肿瘤(Osteogenic tumor)2.1良性
5、(Benign):骨瘤(Osteoma)骨样骨瘤(Osteoid osteoma)2.2中间型 局部侵袭性 :(Intermediate locally aggressive )骨母细胞瘤 (Osteoblastoma)2.3恶性(Malignant):低级别中心型骨肉瘤(Low-grade central osteosarcoma)普通型骨肉瘤(Conventional osteosarcoma)成软骨型骨肉瘤(Chondroblastic osteosarcoma)成纤维型骨肉瘤(Fibroblastic osteosarcoma)成骨型骨肉瘤(Osteoblastic osteosarc
6、oma)毛细血管扩张型骨肉瘤(Telangiectatic osteosarcoma)小细胞骨肉瘤(Small cell osteosarcoma)继发性骨肉瘤(Secondary osteosarcoma)骨旁骨肉瘤(Parosteal osteosarcoma)骨膜骨肉瘤(Periosteal osteosarcoma)高级别表面骨肉瘤(High-grade surface osteosarcoma)6.三、纤维源性肿瘤(Fibrogenic tumor)3.1中间型 局部侵袭性 (Intermediate locally aggressive ):(骨的)促结缔组织增生性纤维瘤(Desm
7、oplastic fibroma of bone)3.2恶性(Malignant)(骨的)纤维肉瘤(Fibrosarcoma of bone)四、纤维组织细胞性肿瘤(Fibrohistiocytic Neoplasm)良性纤维组织细胞瘤/非骨化性纤维瘤 (Benign fibrous histocytoma/Non-ossifying fibroma)五、造血系统肿瘤(Haematopoietic neoplasm)均为恶性(Malignant):浆细胞骨髓瘤(Plasma cell myeloma)(骨的)孤立性浆细胞瘤(Solitary plasmacytoma of bone)(骨的)原
8、发性非霍奇金淋巴瘤(Primary non-Hodgkin lymphoma of bone)六、富于巨细胞的破骨细胞肿瘤(Osteoclastic giant cell-rich Tumor)6.1良性(Benign):小骨的巨细胞病变(Giant cell lesion of the small bones)6.2中间型 局部侵袭性,偶见转移型 (Intermediate locally aggressive,)(骨的)巨细胞肿瘤(Giant cell tumor of bone)6.3恶性(Malignant):骨巨细胞瘤内的恶性(Malignancy in giant cell tum
9、or of bone 7.七、脊索样肿瘤(Notochordal tumor)7.1良性(Benign):良性脊索样细胞瘤(Benign notochordal cell tumor)7.2恶性(Malignant):脊索瘤(Chordoma)八、血管性肿瘤(Vascular tumor)8.1良性(Benign):血管瘤(Haemangioma)8.2中间型 局部侵袭性,偶见转移型 (Intermediate locally aggressiveg )上皮样血管瘤(Epithelioid haemangioma)8.3恶性(Malignant):上皮样血管内皮瘤(Epithelioid ha
10、emangioendothelioma)血管肉瘤(Angiosarcoma)九、肌源性肿瘤(Myogenic tumor)9.1良性(Benign):(骨的)平滑肌瘤(Leiomyoma of bone)9.2恶性(Malignant):(骨的)平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma of bone)十、脂肪源性肿瘤(Lipogenic tumor)10.1良性(骨的)脂肪瘤(Lipoma of bone)10.2(骨的)脂肪肉瘤(Liposarcoma of bone)8.十一、未明确肿瘤性质的肿瘤(Tumor of undefined neoplastic nature)11.1良性(B
11、enign):单纯性骨囊肿(Simple bone cyst)纤维结构不良 纤维异常增殖症 (Fibrous dysplasia)骨性纤维结构不良/骨化性纤维瘤(Osteofibrous dysplasia)软骨间叶性错构瘤(Chondromesenchymal hamartoma)Rosai-Dorfman病(Rosai-Dorfman disease)11.2中间型 局部侵袭性 (Intermediate locally aggressive )动脉瘤样骨囊肿(Aneurysmal bone cyst)朗格汉斯细胞组织细胞增多症(Langerhans cell histiocytosis)
12、单骨型(Monostotic)多骨型(Polystotic)Erdheim-Chester病(Erdheim-Chester disease)十二、杂类肿瘤(Miscellaneous tumor)尤文肉瘤(Ewing sarcoma)釉质瘤(Adamantinoma)(骨的)未分化高级别多形性肉瘤(Undifferentiated highgrade pleomorphic sarcoma of bone)其他:肿瘤综合征(Tumor syndromes)Bechwith-Wiedemann 综合征、家族性巨颌症 内生软骨瘤病:Ollier 病和 Maffucci 综合征、Li-Fraume
13、ni 综合征McCune-Albright 综合征、多发性骨软骨瘤神经纤维瘤病 1 型、视网膜母细胞瘤综合征、Rothmund-Thomson 综合征 Werner 综合征 9.多骨病变影像分析思路4.发病年病年龄、部位很重要、部位很重要青少年好发:骨结核、骨嗜酸性肉芽肿、甲旁亢、纤 维结构不良、骨软骨瘤病、淋巴瘤、强 脊中老年好发:骨转移瘤、骨髓瘤、骨淋巴瘤、类风关、痛风男性好发:痛风、强脊女性好发:甲旁亢、类风关 10.11.多骨病变影像分析思路5.紧紧围绕基本基本X线表表现、逐一排除,、逐一排除,缩小范小范围 骨质疏松 骨质破坏 骨质硬化 骨质软化 骨质坏死 骨膜反应 骨与软骨内钙化 矿
14、物质沉积 骨骼变形 周围软组织的改变12.多骨病变影像分析思路5.结合合临床其他床其他实验室室检查综合分析,做出可能的合分析,做出可能的诊 断断 13.病例127岁,男性,全身多处渐进性疼痛,跛行入院,无发热,实验室检查白细胞略高,血沉加快,其他项目正常。14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.本病例包含基本X线表现有:1.四肢负重大关节骨端皮质下、髓腔内血运差的部位出现多发局灶性溶骨性骨质破坏(箭头1),局部病灶邻近骨皮质受累。2.部分破坏区边缘可见不完整环形薄层骨质硬化(箭头2)带。3.部分骨质破坏区内可见不规则片状、泥沙状高密度影(骨质坏
15、死、骨与软骨内钙化(箭头3)。4.部分关节周围软组织肿胀(箭头4)。29.临床与病理病理:(左侧外踝,右膝关节,右踝,左侧尺骨鹰 嘴,左膝)肉芽肿炎,考虑结核。临床:PPD实验+30.多发性骨结核多发性骨结核(multifocal ostemyelitis tuberculous):是由结核分枝杆菌引起的,非相邻两处或两处以上同时发生的骨和或关节慢性感染性病变。临床较为少见,约占骨结核的5%-10%,好发于儿童和老年人等免疫力低下人群,以血运差、负重大、活动多、生长旺盛和易遭受慢性劳损的部位为主(脊柱、四肢大关节),病程长,并发症多,治疗棘手。与一般骨结核相似,绝大多数继发于肺部结核,少部分没
16、有肺结核病史,属于结核菌的隐匿性感染,影像改变仍符合一般骨结核的特点。31.关于结核的骨质破坏1.骨质破坏部位:四肢负重大关节骨端皮质下、髓腔内血运差的 部位,此部位因血液灌注相对缺乏,机体免疫 细胞分布少、血流缓慢,菌群易在此处定殖2.依播散方式不同,骨质破坏方向不同:血行播散:松质区最先受累逐渐向皮质区侵润的骨质破坏(髓质破坏为主)淋巴道播散:皮质区最先受累逐渐向松质区侵润的骨质破坏(皮质破坏为主),关节的滑膜结核引起的骨质破坏。3.骨质破坏方式:早期可以表现为轻度的骨髓充血、水肿骨质密度减低,随病 程进展,表现为多发、局灶性溶骨性骨质破坏;多发:每一个骨质破坏区对应一个相应的菌株定殖区;
17、局灶:结核分支杆菌表面抗原单一,能被机体免疫系统识别 ,并控制其发展。32.关于结核的骨质硬化结核的骨质硬化,表现为破坏区边缘不完整环形薄层骨量增多带,代表病变后程愈合期、机体自我修复的良性、慢性经过,新(边缘无硬化的骨质破区坏)老(骨质破坏边缘出现硬化)病灶并存是其特点。33.泥沙样坏死骨18岁,股骨远端骨肉瘤34.软组织肿胀、肿块 周围反应性、炎性渗出、脓肿肩胛骨淋巴瘤患者,软组织肿块明显35.49岁,女,多发性骨结核36.鉴别诊断1.转移瘤:转移瘤是目前影像表现最为复杂、在未发现原发灶时诊 断最困难的恶性肿瘤,同时也是临床最关注的问题。特点:分布不定:可以发生在全身任何骨,无空间及时间分
18、布规律。骨质破坏方式不定:可以出现溶骨性骨质破坏、成骨性骨质破坏 、膨胀性骨质破坏等任何方式出现。破坏范围不定:可单发、多发,甚至弥漫性分布因此,转移瘤的影像表现缺乏特异性,我们在临床工作中,在未发现原发灶情况下,任何多骨受累性疾病都需要考虑到转移瘤可能性的存在。37.结核VS转移 结核 转移好发年龄 青少年 老年骨质破坏 局限、虫蚀样 广泛、扫荡式骨质硬化 有,边缘薄环形 可有,非边缘团片状、弥漫性死骨、钙化 可有,泥沙样 有,不规则团片状软组织 水肿、脓肿 肿块内见坏死区38.39.结核VS骨髓瘤 结核 骨髓瘤好发年龄 青少年 中老年骨质破坏 局限、虫蚀样 广泛、穿凿样骨质硬化 可有,边缘
19、薄环形 无骨质疏松 早期有,范围局限 有,广泛性骨质密度减低死骨、钙化 有,泥沙样 无软组织 水肿、脓肿 均质肿块40.男性,80岁,额顶骨、骨盆诸骨、股骨、肩胛骨及肱骨散在多发大小不一穿凿样骨质破坏区,边界清晰锐利,无硬化及死骨男性,40岁。枕骨、额骨、双侧颞骨及顶骨板障内见散在多发大小不一穿凿样骨质破坏区,边界清晰锐利,无骨质增生硬化,部分破坏区累及内板,胸腰椎骨质疏松,胸、腰椎及骨盆诸骨亦可见多发骨质破坏41.结核VS淋巴瘤 结核 淋巴瘤好发年龄 青少年 青少年和中老年骨质破坏 局限、虫蚀样 广泛、浸润性骨质硬化 有,薄环形 无骨质疏松 早期有,范围局限 不明显死骨、钙化 有,泥沙样 无
20、软组织 水肿、脓肿 明显均质肿块42.男性,52岁。腰1及腰3椎体骨质明显溶骨性破坏,呈楔状压缩性骨折改变,T1WI及T2WI骨质信号以稍低信号为主,T2WI可见部分散在高信号;CT示右侧髂骨体广泛虫蚀状骨质破坏,周围软组织肿块明显,骨轮廓基本保留,肿块包绕残骨轮廓是其特征。43.结核VS甲旁亢 结核 甲旁亢好发年龄 青少年 中青年女性骨质破坏 局限、虫蚀样 骨膜下骨质吸收、囊状骨质硬化 可有,薄环形 少见骨质疏松 早期有,范围局限 广泛、弥漫死骨、钙化 有,泥沙样 少见软组织 水肿、脓肿 无PTH 正常 升高44.女,35岁,超声提示甲状旁腺占位血PTH明显升高,骨质密度减低,骨膜下骨质吸收
21、并棕色瘤形成,病变进展较快,无软组织肿块45.结核VS纤维结构不良 结核 纤维结构不良好发年龄 青少年 青少年骨质破坏 局限、虫蚀样 范围广,膨胀性、囊状、磨玻璃,皮质一 般完整、连续骨质硬化 可有,薄环形 有,厚,不规则骨质疏松 早期有,范围局限 无死骨、钙化 有,泥沙样 可有散在分布条索状骨纹和斑点状钙化软组织 水肿、脓肿 绝无骨骼变形 无 有46.47.结核VS嗜酸性肉芽肿 结核 嗜酸性肉芽肿好发年龄 青少年 青少年、儿童骨质破坏 局限 局限骨质硬化 有 有骨质疏松 少见 少见死骨、钙化 有,泥沙样 有,点片状软组织 水肿、脓肿 水肿(急性)、肿块骨膜反应 少见 多见,范围较骨质破坏广泛
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