术中血流动力学与容量治疗ppt课件.ppt
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1、血液血液动力学指力学指标与容量治与容量治疗1 1.血容量的血容量的监测 无无创监测创监测的指的指标标与意与意义义 心率:心率:无无创创血血压压:氧氧饱饱和度:和度:尿量:尿量:超声心超声心动图动图 四肢的四肢的颜颜色和温度:色和温度:2 2.漂浮漂浮导管有管有创监测指指标 直接指直接指标标 右室舒右室舒张张末容末容积积(EDVEDV)右室射血分数(右室射血分数(RVEFRVEF)右室收右室收缩缩末容末容积积(ESVESV)右心房右心房压压力(力(RAPRAP)肺肺动动脉脉压压力(力(PAPPAP)肺肺动动脉嵌入脉嵌入压压力(力(PCWPPCWP)心心输输出量(出量(COCO)心心脏脏指数(指数
2、(CICI)每搏量(每搏量(SVSV)混合静脉血氧混合静脉血氧饱饱和度(和度(SvO2SvO2)3 3.漂浮漂浮导管有管有创监测指指标间间接接计计算指算指标标:全身血管阻力全身血管阻力;全身血管阻力全身血管阻力指数;指数;肺血管阻力;肺血管阻力;左室作功指数;左室作功指数;右室作功指数;右室作功指数;4 4.正常正常值 1)S1)SV VOO2 2 2)SV2)SV 3)SI3)SI 4)CO4)CO 5)CI5)CI 6)PAOP6)PAOP 7)CVP7)CVP 8)SVR8)SVR 9)PVR9)PVR 10)MAP10)MAP60%-75%60%-75%50-100ml/beat50-
3、100ml/beat25-45ml/beat/M25-45ml/beat/M2 24-8L/min4-8L/min2.5-4L/min/M2.5-4L/min/M2 28-12mmHg8-12mmHg2-6mmHg2-6mmHg900-1300dynes-sec/cm900-1300dynes-sec/cm-5-540-150dynes-sec/cm40-150dynes-sec/cm-5-560-100mmHg60-100mmHg5 5.什么是什么是Sv02?vv Sv0 Sv02 2代表在代表在组织组织水平上氧供和氧耗平衡的水平上氧供和氧耗平衡的结结果。果。vv SvO SvO2 2氧供氧
4、耗氧供氧耗vv Sv0 Sv02 2反映的是机体氧供反映的是机体氧供反映的是机体氧供反映的是机体氧供应应与氧需求的平衡关系与氧需求的平衡关系与氧需求的平衡关系与氧需求的平衡关系vv Sv0 Sv02 2正常正常值值:60-80%60-80%6 6.为什么要什么要监测SvO2?充分的氧平衡是充分的氧平衡是充分的氧平衡是充分的氧平衡是维维持生命所必需的;持生命所必需的;持生命所必需的;持生命所必需的;SvO2SvO2SvO2SvO2是是是是监监控氧平衡的最可靠指控氧平衡的最可靠指控氧平衡的最可靠指控氧平衡的最可靠指标标;SvO2SvO2SvO2SvO2能能能能够够更早的提示病情更早的提示病情更早的
5、提示病情更早的提示病情变变化;化;化;化;为临为临床医生提供治床医生提供治床医生提供治床医生提供治疗调疗调整的方案;整的方案;整的方案;整的方案;SvO2SvO2SvO2SvO2为为其他其他其他其他临临床床床床变变化提供解化提供解化提供解化提供解释释的依据。的依据。的依据。的依据。7 7.持续的SvO2监测上下腔静脉血和冠状上下腔静脉血和冠状窦窦静脉血充分混合静脉血充分混合处处:肺:肺动动脉脉测测量量SvOSvO2 2的地方的地方原理:光原理:光纤纤反射系数分光光度反射系数分光光度测测定法定法8 8.4 Components of Sv02 SvO2的4个组份Cardiac Output Ca
6、rdiac Output Cardiac Output Cardiac Output 心排量心排量心排量心排量Hemoglobin(Hgb)Hemoglobin(Hgb)Hemoglobin(Hgb)Hemoglobin(Hgb)血液的血色素血液的血色素血液的血色素血液的血色素Consumption(VO2)Consumption(VO2)Consumption(VO2)Consumption(VO2)氧耗量氧耗量氧耗量氧耗量Arterial Saturation(Sa0Arterial Saturation(Sa0Arterial Saturation(Sa0Arterial Saturat
7、ion(Sa02 2 2 2)动动脉的氧脉的氧脉的氧脉的氧饱饱和度和度和度和度 上述上述上述上述4 4 4 4个个个个组组份中任何一个改份中任何一个改份中任何一个改份中任何一个改变变都能都能都能都能够够引起引起引起引起SvOSvOSvOSvO2 2 2 2读读数改数改数改数改变变。9 9.What is a Significant Change?什么什么样的改的改变有意有意义?下述情况下述情况下述情况下述情况SvO2SvO2SvO2SvO2改改改改变变有意有意有意有意义义:SvOSvOSvOSvO2 2 2 2数数数数值值不在正常范不在正常范不在正常范不在正常范围围SvO2SvO2SvO2Sv
8、O2在在在在3 3 3 35 5 5 5分分分分钟钟内内内内变变化幅度在化幅度在化幅度在化幅度在 ()5)5)5)5101010101010.Compensatory 代代偿当机体的氧供与氧需平衡受到威当机体的氧供与氧需平衡受到威当机体的氧供与氧需平衡受到威当机体的氧供与氧需平衡受到威胁时胁时,机体的代,机体的代,机体的代,机体的代偿偿机制开始运机制开始运机制开始运机制开始运转转;人体人体人体人体试图试图通通通通过过代代代代偿偿机制来消除不良的影响,使得机制来消除不良的影响,使得机制来消除不良的影响,使得机制来消除不良的影响,使得氧供与氧需恢复平衡的关系。氧供与氧需恢复平衡的关系。氧供与氧需恢
9、复平衡的关系。氧供与氧需恢复平衡的关系。1111.3 Compensatory Mechanisms3种代种代偿机制机制(1)增加心排量增加心排量这这是是是是对对氧供减少或者氧需增加的最初反氧供减少或者氧需增加的最初反氧供减少或者氧需增加的最初反氧供减少或者氧需增加的最初反应应;通通通通过过提高心率提高心率提高心率提高心率实现实现心排量增加;心排量增加;心排量增加;心排量增加;健康的人能健康的人能健康的人能健康的人能够够增加心排量增加心排量增加心排量增加心排量3 3 3 3倍。倍。倍。倍。1212.Compensatory Mechanisms代代偿机制机制(2)增加氧增加氧摄取取组织组织从从
10、从从动动脉血液中提取更多的氧;脉血液中提取更多的氧;脉血液中提取更多的氧;脉血液中提取更多的氧;这这将将将将导导致静脉血液中回致静脉血液中回致静脉血液中回致静脉血液中回输输的氧降低,因的氧降低,因的氧降低,因的氧降低,因此会此会此会此会观观察到察到察到察到SvO2SvO2SvO2SvO2读读数降低。数降低。数降低。数降低。1313.Compensatory Mechanisms代代偿机制机制(3)血流量重新分布血流量重新分布 血流量会重新灌注到机体最需要氧的器官和区血流量会重新灌注到机体最需要氧的器官和区血流量会重新灌注到机体最需要氧的器官和区血流量会重新灌注到机体最需要氧的器官和区域;域;域
11、;域;监测监测不到不到不到不到这这种种种种临临床床床床变变化,就不能化,就不能化,就不能化,就不能发现发现最早的病最早的病最早的病最早的病变变警告信号。警告信号。警告信号。警告信号。1414.临床适床适应症症 SvOSvOSvOSvO2 2 2 2能敏感地提示病人情况和心肺功能的不能敏感地提示病人情况和心肺功能的不能敏感地提示病人情况和心肺功能的不能敏感地提示病人情况和心肺功能的不稳稳定状定状定状定状态态。与。与。与。与传统传统的的的的监测监测方法相比,能更快地反映病人情况的方法相比,能更快地反映病人情况的方法相比,能更快地反映病人情况的方法相比,能更快地反映病人情况的变变化,有助于医生更化,
12、有助于医生更化,有助于医生更化,有助于医生更早作出早作出早作出早作出诊诊断和治断和治断和治断和治疗疗措施。一般而言,持措施。一般而言,持措施。一般而言,持措施。一般而言,持续续SvOSvOSvOSvO2 2 2 2监测监测在以下几方面在以下几方面在以下几方面在以下几方面非常有效:非常有效:非常有效:非常有效:监视监视和早期警告系和早期警告系和早期警告系和早期警告系统统指指指指导调导调整和整和整和整和评评估治估治估治估治疗疗及常及常及常及常规护规护理理理理解解解解释释其他其他其他其他变变量的意量的意量的意量的意义义1515.指指标异常的异常的义临床意床意每搏量每搏量每搏量每搏量/每搏指数是关每搏
13、指数是关每搏指数是关每搏指数是关键键的血流的血流的血流的血流动动力学力学力学力学变变量,以量,以量,以量,以为为它它它它们们有反映心有反映心有反映心有反映心脏脏功能的能力功能的能力功能的能力功能的能力 在低血容量和心在低血容量和心在低血容量和心在低血容量和心脏脏衰竭有衰竭有衰竭有衰竭有临临床意床意床意床意义时义时,首先,首先,首先,首先 改改改改变变的的的的变变量之一量之一量之一量之一 每搏量的下降可以通每搏量的下降可以通每搏量的下降可以通每搏量的下降可以通过过心率增加来代心率增加来代心率增加来代心率增加来代偿偿,以,以,以,以 维维持持持持COCOCOCO的正常的正常的正常的正常 因此,因此
14、,因此,因此,COCOCOCO不是心不是心不是心不是心脏脏射血降低的可靠反映射血降低的可靠反映射血降低的可靠反映射血降低的可靠反映1616.指指标异常的异常的义临床意床意每搏指数每搏指数I SI25ml/beat/M2 提示射血减弱,由于提示射血减弱,由于l l不合适的前不合适的前负荷(低血容量)荷(低血容量)l l心肌收心肌收缩力减弱,如,左心室衰竭力减弱,如,左心室衰竭l l阻力增加(后阻力增加(后负荷)荷)1717.和低和低SV/SISV/SI相关的状况相关的状况 心源性心源性心源性心源性 充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭CHFCHFCHFCHF 心肌梗塞心肌梗塞
15、心肌梗塞心肌梗塞MIMIMIMI 心肌病心肌病心肌病心肌病 缺血性心缺血性心缺血性心缺血性心脏脏病病病病 心肌心肌心肌心肌损伤损伤 败败血症的早期血症的早期血症的早期血症的早期阶阶段段段段 心心心心脏脏填塞填塞填塞填塞 限制性心包炎限制性心包炎限制性心包炎限制性心包炎 肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞 主主主主动动脉脉脉脉/二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 低血容量低血容量低血容量低血容量 胃胃胃胃肠肠道出血道出血道出血道出血 手手手手术术后出血后出血后出血后出血 脱水脱水脱水脱水 第三第三第三第三间间隙液体隙液体隙液体隙液体丢丢失失失失 败败血症的某个血症的某个血症的某个血症的某个阶阶段段段
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