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护理应急专项预案.doc
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1、- 护理应急预案目录1、紧急状态下护理人力资源调配应急预案2、患者突然发生病情变化时应急预案3、患者突然发生呼吸心跳骤停时应急预案4、患者发生误吸时应急预案5、跌倒防范应急预案6、坠床防范应急预案7、患者发生躁动时应急预案8、患者外出或外出不归应急预案9、有自杀倾向时应急预案10、患者自杀应急预案11、患者发生精神症状时应急预案12、输液过程中浮现发热反映应急预案13、输液过程中浮现空气栓塞应急预案14、输液过程中浮现肺水肿应急预案15、刺激性药物外渗防范应急预案16、化疗药物外渗防范、应急预案17、患者发生输血反映应急预案18、用错药物应急预案19、导管滑脱防范、应急预案20、气管插管或者套
2、管意外脱管应急预案21、烫伤防范应急预案22、药物过敏防范应急预案23、病房失窃防范应急预案24、急救时无法完毕静脉穿刺时应急预案25、病历丢失应急预案紧急状态下护理人力资源调配应急预案为应对大型突发事件、重大急救及病房护理人员紧急缺编状况,保证急救人员及时到位并迅速投入急救工作,争分夺秒救治病人,特制定本方案。一、合用范畴1、突发公共卫生事件;2、大型医疗急救,如批量外伤、疾病爆发流行及其他意外事件等;3、特殊病例护理,如心脏移植等;4、病房紧急缺编。二、领导小组组长:护理部主任副组长:护理部副主任、科护士长成员:各病房、护理岗位护士长三、调配程序1、接到科室需要紧急调配护理人员电话时,及时
3、报告护理部主任。2、护理部依照各科室人力状况,告知各护士长紧急抽调其护理人员。3、各护士长安排本科护士及时去需要科室报到。4、用人科室护士长向护理部反馈使用状况。四、调配规定:1、以上状况发生时,各科室本着以大局为重原则,服从医院和护理部人力调配,不得以任何理由推诿、回绝。2、护理部与各科室护士长长期保持联系畅通。遇到紧急状况时,能随叫随到,并能做到及时、有效地上岗。3、护理部有筹划、有组织、系统地对护理人员进行院内和院外有关专科培训,以提高护理人员专科理论知识和实践技能。4、详细调配方案,根据专科危重病例数、病情、护理人员缺编状况及对社会影响限度等因素合理配备相应专科护理人员,并保证提供优质
4、专科护理质量。患者突然发生病情变化时应急预案1、及时告知值班医生,同步准备好急救物品及药物。2、积极配合医生进行急救。3、如患者家属不在场时,应及时告知其家属。4、某些重大急救或VIP人员急救,应按规定及时告知医务部、护理部或院总值班。5、做好患者病情变化记录和急救记录,并妥善保管好病历。患者突然发生呼吸心跳骤停时应急预案1、迅速判断病人呼吸心跳停止,呼喊医生及其她护理人员。2、迅速将患者去枕平卧于硬板床或硬地板上,普通床可在患者背下垫一长木板。3、松开患者衣扣、裤带。4、胸外心脏按压:操作者将一手掌跟部按在患者胸骨下1/3段,另一手掌与之重叠,肘关节伸直,前臂与胸骨垂直,运用上身力量垂直下压
5、,使胸骨下陷至少5cm,按压频率至少100次/分,按压与放松时间比为1:1。5、清除患者口鼻腔分泌物,取下活动假牙。6、将患者颏部向前抬起,使患者头后仰,保持呼吸道畅通。7、及时实行口对口人工呼吸或简易呼吸器辅助呼吸,气管插管后予以呼吸囊或呼吸机辅助呼吸。8、心脏按压与人工呼吸比单、双人均为30:2。9、急救过程中需密切观测患者生命体征变化,及时、精确做好病情和急救记录。10、复苏无效时应经家属确认并遵医嘱撤去急救仪器及物品,再进行尸体料理。护理人员缺编状况及对社会影响限度等因素合理配备相应专科护理人员,并保证提供优质专科护理质量。患者发生误吸时应急预案1、寻常做好危重患者、患儿及其家属安全指
6、引,依照病情制定相应护理办法。2、发现患者误吸时,及时置患者俯卧头低足高位,叩拍其背部,尽量使吸入物排出,同步告知值班医生。3、迅速备好负压吸引器,迅速吸出口鼻及呼吸道内吸入物。4、患者浮现神志不清,呼吸、心跳停止时,及时胸外心脏按压、人工呼吸,急请麻醉医生插管,遵医嘱予以急救用药。5、严密观测生命体征、神志、瞳孔变化,异常及时报告,做好护理记录6、加强心理疏导,缓和患者恐惊心理。7、协助医生告知家属,向家属交代病情。8、采用有效护理办法,防止再次发生。跌倒防范应急预案一、跌倒危险因素1、与疾病关于因素(1)视力减退或受损。(2)心血管系统:体位性低血压、晕厥、心律不齐等。(3)下肢功能不良:
7、肌肉无力、周边神经疾病。(4)步行和平衡不良:小脑病变等。(5)排泄系统失常:夜尿症、二便失禁、腹泻。(6)精神、意识状态失常:严重头晕、乏力、感觉迟钝、意识障碍、幻觉、定向障碍。(7)药物因素:利尿剂、缓泻剂、镇定催眠药物、抗精神病药物、麻醉镇痛剂等。(8)其她:禁食、失血等。2、物理、环境因素(1)光线过亮/过暗。(2)地面障碍:地面有障碍物、地面潮湿、地面不平。(3)厕所/浴室地面湿滑、缺少扶手。(4)楼梯缺少扶手、楼梯湿滑、台阶高。(5)床或座椅太高、太低。(6)着鞋不适当:不防滑鞋或拖鞋。3、其她因素(1)婴幼儿。(2)年龄不不大于65岁者。二、跌倒防止办法l、提供安全环境 (1)保
8、持病室、浴室内灯光明亮、地面干燥。(2)清除病室床旁过道障碍(3)病床刹车固定,将床降至适当高度。(4)将床头柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之处2、加强危险人群重点防范(1)确认危险人群并放置“防止跌倒”警示牌。2)尽量将有跌倒倾向高危患者床位安排接近护士站(3)放置床栏。(4)必要时使用保护性约束工具。(5)每班床边交班3、加强患者及家属宣教 (1)陪护者应随时陪伴患者,若暂时离开病房时需告知责任护士,晚夜间陪护床应紧靠病床(2)应注意轮椅及便盆座椅固定(3)当患者步行活动时应穿防滑鞋。(4)指引呼喊铃使用(5)指引对的执行移位及上下床(6)提供患者呼喊及谋求协助办法(7)指引
9、患者采用渐进下床方式。(8)指引床上使用便盆或尿壶办法。三、跌倒防止“十知”据记录,“跌倒”是住院患者常发生意外事件,其危险性轻者可致皮肉伤(如摔伤、瘀伤),重者也许会有骨折及内出血隐患,更是六十五岁以上老年人意外伤害死亡第二大因素。调查显示:有1/3老年人在一年内曾经有跌倒史,其中2/3是可以防止。为防止患者发生跌倒事件,保证患者住院期间安全,患者及陪伴事前理解掌握防止办法就显得极为重要1、当你服用安眠药或感头晕、血压不稳时,下床前应先坐在床边一会,再由医护人员或家属扶下床。 2、当您需要协助而又无家属在旁时,请及时按呼喊器告知护理人员。3、若发现地面有水渍,请告诉工作人员,并避免在有水渍处
10、行走,以防不慎跌倒。 4、请将物品尽量收于柜内,以保持过道宽敞。5、当护士或家属已将床栏拉起时,若需下床应先告知护士或家属将床栏放下来,切勿翻越。 6、当您照顾患者有躁动不安、意识不清时,请将床栏拉起,并予以约束保护。 7、请您向医护人员论述也许导致您跌倒因素。 8、请穿防滑鞋,勿打赤脚。9、病房夜间打开地灯。10、如厕时,应有家属陪伴,如有紧急事故,及时呼喊医护人员。四、预案1、患者不慎坠床或跌倒,及时就地解决,依照伤情妥善安顿患者。2、及时告知值班医生及护士长。3、协助医生进行检查,为医生提供信息,遵医嘱进行对的解决。4、加强巡视,密切观测病情变化。5、协助医生告知患者家属。6、认真记录患
11、者坠床通过及急救过程。7、按不良事件上报程序及时逐级上报。8、向患者理解当时摔倒情景,分析摔倒因素,向患者做宣教指引,尽量避免再次摔伤。9、护士长召集全科护士讨论、评估、分析,提出整治办法,填写护理不良事件上报表并上报。坠床防范应急预案一、防范办法1、对于故意识不清或躁动不安患者,应加床档,并有家属陪伴。2、对于极度躁动患者,可应用约束带实行保护性约束,但要注意动作轻柔,经常检查局部皮肤,避免对患者导致损伤。3、在床上活动患者,嘱其活动时要小心,做力所能及事情,如有需要可以让护士协助。4、对于有也许发生病情变化患者,要认真做好健康教诲,告诉患者不做体位突然变化动作,以免引起血压迅速变化,导致一
12、过性脑供血局限性,引起晕厥等症状,易于发生危险。5、教会患者一旦浮现不适症状,最佳先不要活动,应用信号灯告诉医护人员,予以必要解决办法。二、预案1、一旦患者不慎坠床时,护士应及时到患者身边,告知医生检查患者坠床时着力点,迅速查看全身状况和局部受伤状况,初步判断有无危及生命症状、骨折或肌肉、韧带损伤等状况。2、配合医生对患者进行检查,依照伤情采用必要急救办法。3、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观测病情变化,发现病情变化,及时向医生报告。4、及时、精确记录病情变化,认真做好交接班。5、护士长召集全科护士讨论、评估、分析,提出整治办法,填写护理不良事件上报表并上报。患者发生躁动时应急预案1、加强巡视
13、,当发现患者躁动时,及时呼喊医生,并采用必要保护办法,防止发生意外。2、准备必要急救药物及物品,遵医嘱予以镇定药物。3、协助医生告知家属并交代病情,解释应用保护性约束工具目、用法和注意事项,获得家属合伙。4、经常检查约束工具与否松紧适当、有效,每2小时解开约束带3-5分钟,协助翻身、按摩,浮现不当及时解决。5、严格执行交接班制度,加强巡视,防止发生意外。6、及时评估病情,一旦病情好转,及时解除约束具,做好记录。患者外出或外出不归应急预案1、加强巡视,当发现住院患者不知去向时,应及时与患者家属获得联系,明确去向。2、无法拟定去向时应及时告知值班医生、护士长及家属,设法查找。3、寻找1小时仍不明去
14、向者应报告保卫科、行政总值班及护理部,并继续查找。4、记录最后一次见到患者时间、地点、见证者及开始寻找患者时间、报告时间及所作努力。5、2人共同清理患者用物,登记并妥善保管。6、填写护理不良事件上报表,分析、讨论患者外出不归所产生不良后果,提出整治意见并上报。有自杀倾向时应急预案1、发现患者有自杀倾向时,应及时向值班医生及护士长报告。2、关怀患者,精确掌握患者心理状态,有针对性地进行心理疏导。3、做好必要防范办法,涉及没收锐利物品、锁好门窗、保管好危险药物等,防止发生意外。4、告知患者家属,规定24小时陪护,家属如需要离开患者时应告知值班护理人员。5、加强病房巡视,重点交接班并做好护理记录。患
15、者自杀应急预案1、发现患者自杀,应及时告知医生,携带必要急救物品及药物与医生一同奔赴现场。2、评估患者意识、瞳孔及生命体征,有急救指征,实行现场急救,同步注意保护现场;拟定患者已死亡,保护现场(病房内及病房外现场)。3、及时告知科主任、护士长,同步告知医务部或院总值班、保卫科及110。4、协助值班医生告知家属,并做好安抚工作。5、评估和分析危险因素,防止再次自杀,做好各种记录。6、安抚其她患者,维护病区秩序。7、配合关于部门调查工作。8、护士长召集全科护士讨论、评估、分析,提出整治办法,填写护理不良事件上报表并上报。患者发生精神症状时应急预案1、及时告知值班医生及护士长,夜间告知院总值班。2、
16、同步采用安全保护办法,以免患者自伤或伤及她人。3、协助医生告知患者家属, 24小时设专人陪护。4、如果患者浮现过激行为时,应及时告知保卫科或有关部门协助解决,并考虑对患者采用身体束缚,以防发生意外。5、协助医生请专科会诊。6、遵医嘱予以药物治疗或送专科医院治疗。输液过程中浮现发热反映应急预案1、患者发生发热反映时,应及时更换液体和输液器并保存,同步保存静脉通道。2、及时报告值班医生及护士长,并遵医嘱给药,状况严重者应就地急救,必要时进行心肺复苏。3、对症解决,寒战时恰当增长盖被或用热水袋保暖,高热时予以物理降温。4、严密观测患者生命体征,做好护理记录。5、及时报告医院感染管理科、消毒供应中心、
17、护理部和药学部。6、必要时将封存输液器和药液与同类批号液体、输液器一同送有关部门检查。输液过程中浮现空气栓塞应急预案及流程1、发现输液器内浮现气体或患者浮现空气栓塞症状时,及时停止输入。2、及时将患者置左侧卧位和头低足高位,更换输液器或排空输液器内残存空气。3、告知值班医生及护士长。4、密切观测患者病情变化,遵医嘱予以氧气吸入及药物治疗。5、病情危重时,配合医生积极急救。6、认真记录护理病情变化及急救过程。输液过程中浮现肺水肿应急预案及流程1、发现患者浮现肺水肿症状时,及时停止输液或减慢输液速度。2、报告值班医生,遵医嘱应用镇定、扩血管和强心药物,配合医生做好急救工作。3、将患者安顿为端坐位,
18、双下肢下垂,以减少回心血量,减轻心脏承担。4、加压给氧,减少肺泡内毛细血管渗出,同步湿化瓶内加入20%-30%酒精,改进肺部气体互换,缓和缺氧症状。5、必要时进行四肢轮流结扎,每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带,可有效地减少回心血量。6、认真记录患者急救过程。7、患者病情平稳后,加强巡视,重点交接班。刺激性药物外渗防范应急预案1、输注刺激性药物前,护士应告之患者及家属输注目、注意事项等,以获得理解和配合。2、护士应选用粗直且弹性好,不易滑动周边静脉进行穿刺。先用生理盐水引导穿刺,拟定针头在血管内再输注刺激性药物,并妥善固定,输注完毕再用生理盐水冲注后拔针。3、输注刺激性药物时,输注侧肢体尽
19、量不动或少动,以免药物外渗引起局部组织剧痛、变性甚至坏死。4、若患者浮现局部疼痛、肿胀、滴液不畅等状况应及时告诉护士,予以及时解决。5、输注刺激性药物期间,若患者意识障碍或躁动不安,陪伴家属不得随意离开,以免发生意外。6、护士应经常巡视观测输注局部有无烧灼感、肿痛、外渗以及药物不良反映等状况,并做好护理记录。7、当发现或疑似药物外渗时,应及时更换其他部位,报告护士长,做好相应解决,详细观测局部皮肤变化。8、严格执行交接班制度,加强床边交接。9、常用刺激性药物有化疗药物、去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺、尼莫通、脂肪乳剂、甘露醇、甘油果糖、高渗葡萄糖等。10、外周用化疗药物参照化疗药物外
20、渗防范、应急预案及流程。化疗药物外渗防范、应急预案一、化疗药物外渗临床体现1、外渗局部中度或重度疼痛,普通为烧灼样痛、刺痛;局部红肿,穿刺导管无回血。2、局部水泡,皮肤发黑变硬。3、溃疡:初期不明显,当损伤后l-2周结痂脱落,溃疡空洞即体现出来。二、外渗因素1、药物毒性对血管损伤。凡是接受化疗病人均有不同限度全身及局部反映,而静脉是药物进入人体重要途径。静脉血管因抗癌药物毒性刺激,可浮现瘪陷、硬化,管腔丧失弹性,而使血管脆性及通透性增长。2、机械性血管损伤穿刺技术不纯熟:没有经验或年资低护士进行化疗操作时,没能一次穿刺成功,重复穿刺,导致血管多部位被穿刺而受损伤。血管选取不当:选用局部血管有病
21、变(如淋巴水肿、曾接受化疗)肢体,或选用了有静脉炎静脉,由于血管收缩,导致血管内壁压力增长,而发生外渗。针头位置固定不当:如针头半途移位、脱出血管或穿出血管,使药物外渗;针尖接触到血管壁,使局部受针尖刺激和针眼所涌出高浓度药物长时间刺激,会引起血管痉挛、充血、水肿、渗出,甚至发生静脉炎。三、病人宣教1、使用中心静脉给药可有效避免静脉炎发生,向患者交待高危药物选取中心静脉置管好处,以获得配合。2、嘱咐病人在输注高危药物时,尽量减少活动,以免针头移位,导致外渗。3、操作时嘱病人身着宽松外衣,输液肢体勿被压迫,以免影响血液回流,导致药液外渗。4、告诉患者输注化疗药物外渗时感觉:注射部位疼痛、肿胀感等
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