婴幼儿哮喘的诊断.ppt

婴幼儿哮喘的幼儿哮喘的诊断断概述发病率：1990年：0.91%2000年：1.5%婴幼儿哮喘占哮喘发病总数的11%儿童哮喘开展为成年哮喘的比率：最高60-70%；最低10%。2021/1/122发病率发病率-全球哮喘患病率差异大全球哮喘患病率差异大：新西兰：新西兰：11%11%欧洲：欧洲：13.5%13.5%太平洋岛屿：太平洋岛屿：65%65%普遍规律：普遍规律：中国：中国：1-4%1-4%城市高于农村城市高于农村 儿童多于成人儿童多于成人 中国估计中国估计30003000万万 全球估计全球估计1 1亿以上亿以上2021/1/123定义定义 支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道构造细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反响性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等病症，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解 2021/1/1242021/1/125气道炎症气道炎症气道炎症气道炎症气道高反响气道高反响气道高反响气道高反响气道重塑气道重塑气道重塑气道重塑哮喘病症哮喘病症哮喘病症哮喘病症2021/1/126病因病因 病因复杂，受遗传和环境的双重因素影响。遗传因素：多基因遗传病，过敏体质与本病关系亲密。多数患儿有湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史，家族史。环境因素：接触过敏原螨、蟑螂、霉菌、皮毛、花粉，呼吸道感染、寒冷刺激。2021/1/127诊断 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反响和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。2021/1/128诊断标准诊断标准1反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或或)清晨发作或加剧。清晨发作或加剧。2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3上述病症和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。上述病症和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5临床表现不典型者临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下，应至少具备以下1项：项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体冲动剂受体冲动剂如沙丁胺醇如沙丁胺醇(Salbutamol)后后15min第一秒用力呼气量第一秒用力呼气量(FEV1)增加增加12或或抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人或吸人)糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗1-2周后，周后，FEV1增加增加12；(3)最大呼气流量最大呼气流量(PEF)每日变异率每日变异率(连续监测连续监测12周周)20。符合第符合第14条或第条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。条者，可以诊断为哮喘。2021/1/1295岁以下儿童喘息的特点岁以下儿童喘息的特点一.5岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程：喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。可将5岁以下儿童喘息分成3种临床表型：(1)早期一过性喘息(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)(3)迟发性喘息/哮喘：2021/1/12105岁以下儿童喘息的特点岁以下儿童喘息的特点(1)早期一过性喘息早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐岁之内喘息逐渐消失。消失。2021/1/12115岁以下儿童喘息的特点岁以下儿童喘息的特点(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。喘息病症一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有病症。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。2021/1/12125岁以下儿童喘息的特点岁以下儿童喘息的特点(3)迟发性喘息/哮喘：这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘病症常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。但是应该注意，第1、2种类型的儿童喘息只能通过回忆性分析才能做出鉴别。儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，因此不宜在对患者进展初始治疗时即进展如此分类。2021/1/12135岁以下儿童喘息的特点岁以下儿童喘息的特点二.5岁以下儿童喘息的评估：80以上的哮喘起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开场于学龄前期，因此从喘息的学龄前儿童中把可能开展为持续性哮喘的患儿识别出来进展有效早期干预是必要的。但是目前尚无特异性的检测方法和指标，可用于对学龄前喘息儿童作出哮喘确实定诊断。2021/1/12145岁以下儿童喘息的特点岁以下儿童喘息的特点 喘息儿童如具有以下临床病症特点时高度提示哮喘的诊断：(1)多于每月1次的频繁发作性喘息；(2)活动诱发的咳嗽或喘息；(3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；(4)喘息病症持续至3岁以后。2021/1/12155岁以下儿童喘息的特点岁以下儿童喘息的特点 哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童开展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数：在过去1年喘息4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。主要危险因素包括：(1)父母有哮喘病史；(2)经医生诊断为特应性皮炎；(3)有吸入变应原致敏的根据。次要危险因素包括：(1)有食物变应原致敏的根据；(2)外周血嗜酸性粒细胞4；(3)与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘标准治疗。2021/1/12165岁以下儿童喘息的特点岁以下儿童喘息的特点 尽管存在过度治疗的可能性，但与使用抗生素相比，抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间。因此，对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗26周后进展再评估。必须强调，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样病症随年龄增长可能自然缓解。因此，对这些患儿必须定期(36个月)重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗。2021/1/1217哮喘诊断和病情监测评估的相关检查哮喘诊断和病情监测评估的相关检查1肺功能检测：肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制程度的重要根据之一。对于FEV1正常预计值70的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反响性，对于FEV1正常预计值70的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性，支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率(连续监测12周)20均有助于确诊哮喘。2021/1/1218肺功能检查对婴幼儿喘息患者的意义 对于婴幼儿喘息患者，成人哮喘患者主要的诊断和监 测工具肺功能检查，是不可靠的 可以教45岁的儿童进展呼气峰流速的检测，但为确 保结果的准确，检测一定要在父母的监视指导下进展 对于婴幼儿喘息患者的诊断主要依靠临床病症的评估 和体格检查的结果2021/1/1219哮喘诊断和病情监测评估的哮喘诊断和病情监测评估的相关检查相关检查3气道无创炎症指标检测：痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮(FeNO)程度等，可作为哮喘气道炎症指标。虽然目前尚无前瞻性研究证实这些无创炎症指标在儿童哮喘诊断中确实切价值，但这些指标的监测有助于评估哮喘的控制程度和制定最正确哮喘治疗方案。2021/1/12205岁以下儿童哮喘的长期治疗方案岁以下儿童哮喘的长期治疗方案 对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。假如低剂量ICS不能控制病症，增加ICS剂量是最正确选择。无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。口服缓释茶碱在5岁以下儿童哮喘长期治疗中具有一定疗效，临床不应完全摒弃该药的使用，但是茶碱的疗效不如低剂量ICS，而不良反响却更显著。LABA或结合制剂尚未在5岁以下儿童中进展充分的研究。2021/1/1221哮喘教育 环境控制五步治疗方案五步治疗方案低剂量ICS加缓释茶碱缓释茶碱低剂量ICS加白三烯调节剂抗IgE治疗白三烯调节剂中/高剂量ICS白三烯调节剂受体拮抗剂或合成抑制剂口服糖皮质激素(最小剂量)中/高剂量ICS加长效2-冲动剂低剂量ICS加长效2-冲动剂 低剂量ICS(吸入型糖皮质激素加用一种或多种加用一种或多种选择一种选择一种可选择控制药物按需使用速效2-冲动剂按需使用速效2-冲动剂第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步第五步增加降低2021/1/1222PRACTALL=practical allergy=practical allergy20个国家44位专家，2年多研讨共商共识报告2007年6月10日达成共识年发表Allerg Diagnosis and treatment of asthma in chlidren:a PRACTALL conseasus report 2021/1/12230-2岁儿童哮喘诊断：哮喘诊断：6个月内出现个月内出现3次以上的可逆的支次以上的可逆的支气管阻塞气管阻塞间歇使用冲动剂：首选，尽管存在矛间歇使用冲动剂：首选，尽管存在矛盾的证据盾的证据白三烯受体拮抗剂：对病毒诱发的喘白三烯受体拮抗剂：对病毒诱发的喘息每日控制治疗息每日控制治疗雾化或吸入糖皮质激素：对持续哮喘雾化或吸入糖皮质激素：对持续哮喘的每日控制治疗的每日控制治疗 如有过敏症证如有过敏症证据做为一线治疗据做为一线治疗口服糖皮质激素：急性和频发的支气口服糖皮质激素：急性和频发的支气管阻塞管阻塞2021/1/12242岁以上儿童哮喘类型确实定病症发作期间是否完全没有病症感冒是否为最常见的诱因运动是否为最常见的诱因是否有临床相关的过敏原病毒诱发哮喘运动诱发哮喘是否否否是是是 是否过敏原诱发哮喘未确定2021/1/1225大于2岁儿童的药物治疗ICS等价于等价于200微克微克BDP或或 LTRA 未完全控制未完全控制增加增加ICS剂量等价于剂量等价于400微克微克BDP 或或 在在LTRA根底上加用根底上加用ICS 未完全控制未完全控制增加增加ICS剂量等价于剂量等价于800微克微克BDP 或或 在在LTRA根底上加用根底上加用ICS或加或加LABA 未完全控制未完全控制考虑其他选择：茶碱，口服糖皮质激素考虑其他选择：茶碱，口服糖皮质激素 2021/1/1226鉴别诊断婴儿期：婴儿期：呼吸道感染及感染后咳嗽；呼吸道感染及感染后咳嗽；先天性发育异常：先天性发育异常：气管支气管软化、狭窄、肺发育不良、气管食气管支气管软化、狭窄、肺发育不良、气管食管瘘、先天性心脏病、胸廓畸形等；管瘘、先天性心脏病、胸廓畸形等；胃食道返流；胃食道返流；闭塞性细支气管炎；闭塞性细支气管炎；幼儿期幼儿期：呼吸道感染及感染后咳嗽；呼吸道感染及感染后咳嗽；胃食道返流；气管异物；胃食道返流；气管异物；上气道咳嗽综合征；上气道咳嗽综合征；年长儿童年长儿童：上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、哮喘、心因性咳上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、哮喘、心因性咳嗽、自身免疫系统疾病。嗽、自身免疫系统疾病。2021/1/1227年龄年龄病因病因婴儿期婴儿期（1岁）岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等学龄前期（学龄前期（3岁）岁）同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等学龄期（学龄期（6岁至青岁至青春期前）春期前）上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等2021/1/1228鉴别诊断-咳嗽变异性哮喘CVA cough variant asthma多见于学前和学龄期儿童多见于学前和学龄期儿童临床特征和诊断线索：临床特征和诊断线索：A持续性咳嗽持续性咳嗽4周，夜间或清晨发作，运动、遇冷空气后周，夜间或清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效；咳嗽加重，临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效；B支气管扩张剂诊断性治疗可使病症明显缓解；支气管扩张剂诊断性治疗可使病症明显缓解；C肺通气功能正常，支气管激发实验提示气道高反响性；肺通气功能正常，支气管激发实验提示气道高反响性；D有过敏性疾病史，包括药物过敏史及家族史；有过敏性疾病史，包括药物过敏史及家族史；E 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。除外其他疾病引起的慢性咳嗽。2021/1/1229咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘发病机制：1细微的气道收缩并不伴有肺功能的减弱或喘鸣；2咳嗽受体敏感性增加 气道炎症是加剧气道高反响性和咳嗽受体高敏感性的最主要的共同机制。30%开展为哮喘，咳嗽持续的时间越长发生哮喘的时机越大。2021/1/1230咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘治疗：治疗：吸入支气管扩张剂和糖皮质激素；吸入支气管扩张剂和糖皮质激素；一般治疗后一般治疗后1周可改善病症，周可改善病症，2周病症未能控周病症未能控制要重新评估；制要重新评估；完全缓解可能需要完全缓解可能需要8周以上，治疗疗程不要周以上，治疗疗程不要少于少于6-8周；周；动物研究显示：白三烯起很重要的作用，考动物研究显示：白三烯起很重要的作用，考虑加用白三烯受体拮抗剂。虑加用白三烯受体拮抗剂。茶碱：目前指南中作为难治性哮喘的二线药茶碱：目前指南中作为难治性哮喘的二线药物，不作为单一的药物治疗慢性咳嗽。物，不作为单一的药物治疗慢性咳嗽。2021/1/1231Company Logo痰痰中中白白三三烯烯浓浓度度(ng/ml)不同类型慢性咳嗽患者，包括不同类型慢性咳嗽患者，包括CVA/EB、非哮喘性慢性咳嗽与不明原因慢性咳嗽痰、非哮喘性慢性咳嗽与不明原因慢性咳嗽痰液中液中白三烯白三烯浓度高于正常人群，其中在浓度高于正常人群，其中在CVA/EB患者中患者中尤为显著尤为显著白三烯在慢性咳嗽人群中的表达Birring SS et al.Am J Reapir Crit Care Med,2004;169:15-191.15.32.21.30123456正常正常CVA/EB非哮喘性慢性咳嗽非哮喘性慢性咳嗽 不明原因慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽p2021/1/1232Company Logo顺尔宁治疗慢性咳嗽试验研究一项使用孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异型哮喘的研究，发现一项使用孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异型哮喘的研究，发现一项使用孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异型哮喘的研究，发现一项使用孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异型哮喘的研究，发现孟鲁司特钠治疗起效快，平安性高，服用方便孟鲁司特钠治疗起效快，平安性高，服用方便孟鲁司特钠治疗起效快，平安性高，服用方便孟鲁司特钠治疗起效快，平安性高，服用方便P P P P。谈键飞，陆敏，医药导报，2006；251):41Bisgaard H.Am J Respir Crit Care Med 2003;167:379-3832021/1/1233Company Logo病例病例 男男 4岁岁 主诉：连续咳嗽主诉：连续咳嗽2个月余，运动后咳嗽明显，无明显喘憋，个月余，运动后咳嗽明显，无明显喘憋，服用抗生素，止咳糖浆，中药治疗无明显效果。患儿服用抗生素，止咳糖浆，中药治疗无明显效果。患儿 时有晨起打喷嚏，鼻塞，流涕等病症。时有晨起打喷嚏，鼻塞，流涕等病症。个人家族史：个人家族史：幼儿时起过湿疹，家族无哮喘遗传病史。幼儿时起过湿疹，家族无哮喘遗传病史。查体：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。查体：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。肺功能检测：肺功能根本正常。肺功能检测：肺功能根本正常。过敏原测定：过敏原测定：TIgE升高，吸入过敏原筛查升高，吸入过敏原筛查+。外院胸片：无明显异常。外院胸片：无明显异常。2021/1/1234Company Logo病例病例诊断：咳嗽变异型哮喘诊断：咳嗽变异型哮喘治疗：顺尔宁治疗：顺尔宁 美普清美普清 开瑞坦开瑞坦 口服口服2周后嘱其复诊。周后嘱其复诊。复诊情况：咳嗽明显好转，可以参加正常的体育活动，运动后复诊情况：咳嗽明显好转，可以参加正常的体育活动，运动后 咳嗽病症不明显。打喷嚏，鼻塞，流涕病症消失。咳嗽病症不明显。打喷嚏，鼻塞，流涕病症消失。其后：继续给予顺尔宁治疗其后：继续给予顺尔宁治疗3个月，完成疗程。个月，完成疗程。2021/1/1235鉴别诊断2.毛细支气管炎：毛细支气管炎：病原学：病原学：临床表现：年龄、病症、体征临床表现：年龄、病症、体征 胸片：胸片：治疗反响：吸入治疗反响：吸入2受体冲动剂、激素治疗效果均受体冲动剂、激素治疗效果均不显著。不显著。预后：导致气道高反响性，与哮喘的发生亲密相关。预后：导致气道高反响性，与哮喘的发生亲密相关。RSV感染期间伴胱氨酰白三烯大量释放，据感染期间伴胱氨酰白三烯大量释放，据Bisgaard报道，孟鲁司特能显著减少其肺部炎症。报道，孟鲁司特能显著减少其肺部炎症。2021/1/1236鉴别诊断3闭塞性细支气管炎bronchiolitis obliterans,BO)病因：急性病毒感染，有毒气体吸入、自身免疫系统疾病并发。临床表现：慢性咳嗽喘息、运动耐受性差；临床迁延数月至数年。影像学：HRCT：马赛克征、支气管壁厚、呼气气体滞留征、病变肺实变或不张。治疗反响：支气管扩张剂无效。2021/1/1237鉴别诊断4.上气道咳嗽综合征UACS 各种鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉。鼻腔分泌物向咽部倒流引起的咳嗽。2021/1/1238上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征临床特点和诊断线索：临床特点和诊断线索：A慢性咳嗽伴或不伴咳痰，清晨或体位改变时为甚，常伴慢性咳嗽伴或不伴咳痰，清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞流涕咽干并有异物感，反复清咽、有咽后壁黏液附着有鼻塞流涕咽干并有异物感，反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数有头疼头晕低热等感，少数有头疼头晕低热等 B 检查鼻窦区有压痛，鼻窦开口处有分泌物流出，咽后壁检查鼻窦区有压痛，鼻窦开口处有分泌物流出，咽后壁有滤泡增生。有滤泡增生。C针对性治疗如抗组胺和白三烯拮抗剂鼻用激素有效针对性治疗如抗组胺和白三烯拮抗剂鼻用激素有效 D 鼻窦炎所致，鼻窦鼻窦炎所致，鼻窦X线片或线片或CT有相应的改变有相应的改变2021/1/1239 上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征治疗：取决于根底病过敏性鼻炎：抗组胺药+减充血剂初始方案 抗组胺效果不佳，加白三烯受体拮抗剂 鼻吸入激素最有效的药物 脱敏治疗，防止接触过敏原。慢性鼻窦炎：抗生素，4-6周，病症缓解1周以上。2021/1/1240鉴别诊断5.呼吸道感染与感染后咳嗽：病原：年龄：5岁以下多见定义：急性呼吸道感染咳嗽病症持续4周以上。机制：感染引起气道上皮的完好性受到破坏或和纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和持续的气道严重伴有暂时的气道高反响性。治疗：无需治疗自限性，试用激素吸入或抗组胺药、白三烯受体拮抗剂。2021/1/1241呼吸道感染与感染后咳嗽呼吸道感染与感染后咳嗽病原：百日咳杆菌，结核杆菌，病毒病原：百日咳杆菌，结核杆菌，病毒RSV，MP，CP，多见于，多见于5岁以下儿童岁以下儿童定义：急性呼吸道感染，咳嗽病症持续超过定义：急性呼吸道感染，咳嗽病症持续超过4周周机制：感染导致气道上皮完好性受到破坏或机制：感染导致气道上皮完好性受到破坏或或纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和或持续的或纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和或持续的气道炎症伴有暂时性的气道高反响气道炎症伴有暂时性的气道高反响2021/1/1242呼吸道感染与感染后咳嗽呼吸道感染与感染后咳嗽临床特征和诊断线索：临床特征和诊断线索：A 近期有呼吸道感染史近期有呼吸道感染史 B 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰 C 胸片检查无异常胸片检查无异常 D 肺通气功能正常肺通气功能正常 E 咳嗽具有自限性咳嗽具有自限性 F 除外其他原因。除外其他原因。假如咳嗽超过假如咳嗽超过8周，应考虑其他诊断。周，应考虑其他诊断。2021/1/1243Company Logo病例女女 2岁岁 主诉：主诉：1.5个月前曾因感冒并伴有咳嗽就诊，就诊期间服用过头孢菌素个月前曾因感冒并伴有咳嗽就诊，就诊期间服用过头孢菌素1周、阿齐周、阿齐霉素霉素2 周但咳嗽至今未愈。周但咳嗽至今未愈。查体：咽部有滤泡，呼吸音稍粗查体：咽部有滤泡，呼吸音稍粗,其余未见异常。其余未见异常。家族无哮喘遗传病史。家族无哮喘遗传病史。诊断：上呼吸道感染后咳嗽诊断：上呼吸道感染后咳嗽治疗：治疗：顺尔宁顺尔宁 4mg Qd 复诊情况：复诊情况：10天后已无咳嗽病症。天后已无咳嗽病症。2021/1/1244 胃食道反流GERC gastroesophageal reflux cough发生率：在婴幼儿期是生理现象。安康婴儿发生率发生率：在婴幼儿期是生理现象。安康婴儿发生率40-65%。1-4个月达顶峰，个月达顶峰，1岁时多自然缓解。岁时多自然缓解。定义：当引起病症伴胃食管功能紊乱时就成为疾病。在儿定义：当引起病症伴胃食管功能紊乱时就成为疾病。在儿童的患病率为童的患病率为15%，新研究发现发病率，新研究发现发病率8.2%。诊断线索：诊断线索：1阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；2病症大多出如今饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上病症大多出如今饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛；腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛；3婴婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓、背部呈弓形；儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓、背部呈弓形；4可导致患儿生长发育停滞或延迟。可导致患儿生长发育停滞或延迟。2021/1/1245胃食道反流胃食道反流治疗：治疗：一般措施：改变饮食、体位一般措施：改变饮食、体位药物治疗：结合应用或单用药物治疗：结合应用或单用 H2受体阻断剂：雷尼替丁受体阻断剂：雷尼替丁3-5 疗程：一般疗程：一般2-4周起效，无消化道病症者可能周起效，无消化道病症者可能2-3月起效，咳嗽终止后继续治疗月起效，咳嗽终止后继续治疗3个月。个月。手术治疗：对经手术治疗：对经6周周-3个月药物治疗无效或停药后个月药物治疗无效或停药后复发者。复发者。2021/1/1246先天性呼吸道疾病主要见于婴幼儿，尤其1岁以内。先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和或狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵膈肿瘤等75%气管软化的儿童表现：持续性咳嗽，易误诊哮喘。其机制可能为气管软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。2021/1/1247 其他病因异物吸入异物吸入：1-3岁儿童的重要原因。70%气管异物者表现为咳嗽，呼吸音减低、喘息、窒息史等。药物诱发性咳嗽药物诱发性咳嗽：ACEI类药物、心得安耳源性咳嗽耳源性咳嗽：2-4%人群具有迷走神经耳支。当中耳发生病变时，迷走神经受刺激引起咳嗽。少见原因。2021/1/1248总结儿童哮喘的诊断方法与成人没有明显的差异；儿童哮喘的诊断方法与成人没有明显的差异；GINA版：版：5岁以下儿童哮喘的诊断主要基于临床病症和体岁以下儿童哮喘的诊断主要基于临床病症和体格检查，确诊常用的方法是速效支气管扩张剂和吸格检查，确诊常用的方法是速效支气管扩张剂和吸入糖皮质激素试验性治疗。入糖皮质激素试验性治疗。儿童不是成人的缩影，不同年龄阶段有不同的发儿童不是成人的缩影，不同年龄阶段有不同的发育特点、不同的疾病特点。育特点、不同的疾病特点。2021/1/1249谢谢！资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱