围绝经期综合征推拿手法治疗.ppt

围绝经期综合征推拿手法治疗围绕绝经期综合征定义病因病机病因病机临床表现（西医、中医）诊断（诊断、鉴别诊断）治疗方法2020/11/42定义定义：围绝经期综合征又称绝经期综合征，或者更年期综合征，是指妇女在绝经期或绝经后因卵巢功能减退、雌性激素水平下降引起的以自主神经系统功能紊乱和代谢障碍为主的一系列综合征。绝经期综合征，绝经是其重要标志，症状一般维持12年，有时可长达520年，但大部都能自行缓解，其中严重的占15%左右，会影响生活和工作，需要积极治疗。围绝经期综合征2020/11/43病因病机中医：中医认为，女性在围绝经期时，由于肾精亏虚、肾气不足，肝气郁滞、肝阳上亢，心神失养、心肾失 交，脾胃虚弱、气血化生不足，肺宣发肃降功能失常，从而出现一系列临床表现。西医：卵巢功能减退引起下丘脑垂 体性腺轴功能失调是引起围绝经期代谢变化和出现临床症状的主要因素。其病机主要包括神经内分泌变化、免疫功能变化、自由基的影响。围绝经期综合征2020/11/44临床表现1.心血管系统 阵发性潮红及潮热，同时皮肤片状发红，出汗，畏寒。也可出现短暂性高血压，以收缩压波动较明显，有事伴心悸胸闷、气短、眩晕、耳鸣、眼花等症状。2、神经精神系统 性格改变、情绪波动、烦躁不安、消沉抑郁、焦虑、恐惧、失眠、多疑、记忆力减退、思维和语言不统一，甚至轻生。3、泌尿生殖系统 月经紊乱、外阴瘙痒、白斑，乳房萎缩或增生、尿失禁，第二性征衰退。4、骨骼肌肉系统 广泛性骨质疏松、肌肉酸胀疼痛、乏力，关节、足跟疼痛，抽筋、身材变矮，关节变形、易骨折，指甲变脆，脱发。5、皮肤粘膜系统 皮肤干燥瘙痒、弹性减退、光泽消失、水肿、皱纹，口感、口腔溃疡、眼睛干涩、皮肤感觉异常。6、消化功能系统 恶心、咽部异物感、嗳气、胃胀不适、腹胀、腹泻、便秘。围绝经期综合征2020/11/45临床表现中医学根据围绝经期综合征的临床表现分型：肝肾阴虚 心肾不交 脾肾阳虚 心脾两虚 阴阳俱虚 阴血亏虚 肝郁脾虚 冲任不固 气郁痰结 2020/11/461.肝肾阴虚证 头晕耳鸣，烦躁易怒，面部烘热汗出，心悸，腰膝酸软，情志异常，或皮肤瘙痒，或感麻木，月经紊乱，经量多少不定，色红，质稠，口干咽燥，大便干结，舌红少苔，脉细数。2.心肾不交证 心悸，失眠多梦，烦躁，健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，或口舌生疮，月经紊乱，舌红而干，少苔或无苔，脉细数。3.脾肾阳虚证 面色晦黯，形寒肢冷，腰痛如折，纳少便溏，面浮肢肿，小便清长而频，白带清稀量多，月经量多或淋漓不止，色淡质稀，舌淡胖大，舌边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。4.心脾两虚证 头晕目眩，心悸，失眠健忘，多梦易惊，神疲体倦，少气懒言，腹胀食少，经量多或淋漓不尽，舌淡，脉细软无力。2020/11/47 5、肝郁脾虚证 情志抑郁不畅，心烦易怒，嗳气频作，胁腹胀痛，食欲不振，腹泻便溏，月经紊乱，经行小腹胀痛，或有血块，舌淡苔薄，脉细弦。6、冲任不固证 精神恍惚，肢体乏力，腰膝酸软，小腹不适，月经周期紊乱，出血量多，行经时间长，舌质淡而胖大，苔薄白，脉沉细弱。7、气郁痰结证 精神忧郁，情绪不稳，失眠，胸闷，咽中似有异物梗塞不适，体胖乏力，嗳气频作，腹胀不适，舌淡，苔白腻，脉弦滑。8、阴阳俱虚 时而烘热汗出，时而畏冷，眩晕耳鸣，失眠多梦，手足心热，心悸自汗，纳少便溏或便秘，神疲肢肿，腰膝酸软，尿余沥不尽，月经紊乱。舌淡苔白，脉沉细。9、阴血亏虚 神志错乱，性情异常，呵欠频作，坐立不安，神不自主，或沉默少言，多思善虑。舌淡白，苔薄，脉弦细。围绝经期综合征2020/11/48诊断与鉴别诊断1、诊断依据（1）妇女在更年期或卵巢切除术后，伴随出现月经紊乱，或绝经，而出现潮红、潮热汗出，汗后有畏冷感、心悸胸闷、眩晕耳鸣、头痛失眠，或有腰背关节疼痛、皮肤干燥瘙痒以及精神情绪的改变，如抑郁忧愁、多思善虑，或易于激动、焦虑急躁，甚至喜怒无常等。（2）血清促卵泡生成激素（FSH）明显升高，促黄体生成激素（LH）亦升高，雌二醇（E2）明显下降 围绕绝经期综合征2020/11/49PS:促卵泡生成素（FSH）由脑垂体分泌，在男性，其功能是促进睾丸曲细精管的成熟和精子的生成；在女性，FSH的功能是促进卵泡发育和成熟，及协同促黄体生成素（LH）促使发育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵，参与正常月经的形成。它的产生受下丘脑促性腺释放激素的控制，同时受卵巢雌性激素（E2）的反馈调控。FSH对男女两性的性、生殖功能起决定性作用。促黄体生成激素是促性腺激素的一种。简称LH。亦称促间质细胞激素（ICSH）。是由脑垂体前叶嗜碱性细胞分泌的，它作用于成熟的卵胞，能引起排卵并生成黄体。还可促进黄体、内荚膜和间质细胞分泌动情素。在雄性动物，它作用于睾丸的间质细胞促进其分泌雄性激素。由于雄性激素的作用，在第二性征发育过程中，精子完成发育 雌二醇（E2）是体内主要由卵巢成熟滤泡分泌的一种天然雌激素，能促进和调节女性性器官及副性征的正常发育。其主要药理作用为：促使子宫内膜增生；增强子宫平滑肌的收缩；促使乳腺导管发育增生，但较大剂量能抑制垂体前叶催乳素的释放，从而减少乳汁分泌；抗雄激素作用；降低血中胆固醇，并能增加钙在骨中的沉着。2020/11/4102、鉴别诊断（1）冠心病 冠心病的心痛特点是胸前下端或心前区突发的压窄性或窒息性疼痛，且向左臂放射，持续时间很少超过1015分钟，口服硝酸甘油后12分钟疼痛可缓解或消失。心绞痛一般与体力活动和情绪激动有关，一般有心电图的改变。（2）高血压病 高血压病的血压升高呈持续性，常伴有头晕、头痛、心急等心血管症状；或有胆固醇升高、眼底或心电图改变。（3）甲状腺功能亢进 一般病程较长，有持续性潮热、汗出，以白天为甚，通过实验室检查可鉴别。围绕绝经期综合征2020/11/411治疗方法 西医：激素替代治疗，例如倍美力、利维爱等注意：因为是雌激素和孕激素的复方制剂，服用起来还是很安全的，一般来说3-6个月是没问题的，相关的检查有妇科常规检查，B超子宫附件乳房、肝功能等，排除有关服药的相关禁忌症，如子宫肌瘤、子宫内膜增生过长、肝肾功能受损等，如果没有禁忌症，有围绝经期相关症状还可以继续服药。中医：推拿 针灸 刮痧 中药2020/11/412推拿疗法治则部位及取穴手法操作 辨证治疗2020/11/413治疗原则调和阴阳，滋阴补肾。肝肾阴虚证者，治以滋肾柔肝；心肾不交证者，治以滋阴降火，交通心肾；脾肾阳虚证者，治以温肾健脾；心脾两虚证者，治以益气养血；肝郁脾虚证者，治以疏肝健脾，调理冲任；冲任不固证者，治以健脾益肾，固摄精血；气郁痰结证者，治以解郁化痰、行气散结。推拿疗法2020/11/414部位及取穴部位：腹部、背部督脉、背部膀胱经第一侧线、项部、前额部、眼眶部、鼻翼两旁部；取穴：膻中、中脘、气海、关元、厥阴俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门、风池、太阳、攒竹、百会、肩井、志室、血海、阴陵泉、三阴交、太溪、太冲、桥弓、通里、内关、合谷、心俞、涌泉、天枢、曲池、足三里、劳宫、阳陵泉、丰隆、支沟。推拿疗法2020/11/415手法一指禅推法、按揉法、擦法、拿法、摩法、推法、揉法、捏脊法。2020/11/416操作 1、头面部位：用一指禅推法或大鱼际揉法施于前额部5分钟；用分抹法施于前额、眼眶及鼻翼两旁510次；拇指按揉太阳、百会各约1分钟；2、胸腹部：用一指禅推法分别施治于膻中、中脘、气海、关元，每穴23分钟；用顺时针摩法施于胃脘部及下腹部，分别为10分钟左右；3、颈肩部：拿风池及项部2分钟；拿头五经510次；拿肩井510次。4、腰背部：用一指禅推法或拇指按揉法施于厥阴俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门，每穴约1分钟；5、督脉经和背部膀胱经第一侧线：用小鱼际擦背部督脉经和背部膀胱经第一侧线，横擦肾俞、命门，以透热为度；推拿疗法 2020/11/417辨证治疗 1）肝肾阴虚证 指按揉志室、血海、阴陵泉、三阴交、太溪、太冲各半分钟。推两侧桥弓各15次。2）心肾不交证 指按揉通里、内关、合谷、心俞、血海、三阴交、太溪各半分钟。擦涌泉，以透热为度。3）脾肾阳虚证 揉天枢、曲池、足三里各半分钟。横擦八髎，以透热为度。2020/11/418 4）心脾两虚证 指揉劳宫、内关、合谷、血海、足三里、阴陵泉、三阴交各半分钟。擦背部督脉，以透热为度。擦两侧胁肋部，以透热为度。搓擦涌泉，以透热为度5）肝郁脾虚证 指按揉内关、足三里、阳陵泉、丰隆、阴交、太冲各半分钟。摩腹3分钟。擦两侧胁肋部，以透热为度 2020/11/4196）冲任不固证 指按揉合谷、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、太冲各半分钟。擦背部督脉，以透热为度。捏脊5遍，最后一遍捏三提一。7）气郁痰结证 指按揉支沟、合谷、丰隆、三阴交、太冲各1分钟。横擦八髎，搓擦涌泉，均已透热为度。治疗方法2020/11/420针灸疗法根据 中医治疗本病以肾为主,肾阴虚型:取神门、三阴交、百会、肾俞、太溪;肾阳虚型:取神门、三阴交、百会、命 门、神阙。依据补肾壮元、调理脏腑、平衡阴阳之法则,关元、中极、子宫和三阴交为主,配以神 门、百会、太冲、内关,肾阴虚型加阴谷、太溪;肾阳虚型加脾俞、足三里。治疗方法2020/11/421刮痧疗法部位：患者取俯卧位，充分暴露背部至腰骶部，以督脉和足太阳膀胱经左右第、侧线共条纵线。注意事项：刮痧后注意避风;出痧后内忌洗凉水澡；禁食生冷、油腻、刺激 之品 治疗方法2020/11/422中药疗法 如：肾阴虚者以 生地、枸杞子、女贞子、山药、珍珠母、山萸肉、仙灵 脾、鸡血藤、何首乌为基本方;肾阴阳两虚者以熟地、枸杞子、补骨脂、鸡血藤、何首乌、珍珠母、山药、仙灵脾、山萸肉为基本方。2020/11/423男性也有更年期吗 答案是肯定的，男性更年期出现的时间一般晚于女性。由于男子性激素的分泌量随着年龄的增长递减很缓慢，所以男子更年期不如妇女更年期的症状显著。男子更年期症状在临床表现中不完全相同。到了更年期可能变得优柔寡断遇事缺少主张;过去一贯敏感、好学的人，到了更年期竟变得对许多事情缺乏兴趣。更年期还可能出现失眠、无力、易疲劳、多梦、头痛、孤僻、焦虑、易怒、性功能减退等症状。2020/11/424预防与调护注意生活规律，加强内在修养，平素多培养生活情趣。1.医疗保健人员应以积极主动与更年期妇女进行卫生保健知识的宣传教育，帮助他们掌握必要的科学知识，消除恐惧与疑虑，以乐观和积极的态度对待更年期。2.对更年期妇女的家人进行卫生保健知识的宣传，帮助他们了解妇女更年期可能出现的症状，在一旦出现某些神经功能失调症状时，应给予关怀、安慰、鼓励和同情。3.更年期妇女最好半年至1年进行1次体格检查，包括妇科检查和防癌检查，有选择地做内分泌检查。4.绝经前行双侧卵巢切除术者，适时补充雌激素。2020/11/425饮食方面1、禁食发物。如鱼类、虾等，食后会加重阴部的瘙痒和炎症。忌吃烟酒、公鸡、羊肉等温热发病之物。2、酸涩收敛之品，易导致瘀气滞血，应予避免。辛温发散，利于行通，可食，但不宜过多，因辛辣刺激过甚，疼痛亦会加重。3、少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再捞出食用，这样人体就可减少一些草酸的摄入。4、避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，不利于病情的治疗。2020/11/426资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱