妊娠期高血压疾病诊治.pptx
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1、妊娠期高血妊娠期高血压疾病疾病诊治治诊 断(1)分类标准 3.子痫:(eclampsia)子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。4.原发性高血压合并子痫前期:(preeclampsia superimposed upon chronic hypertension)l 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白0.3g/24h;l 高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板5.0g或随机尿蛋白(+)以上.l中枢神经系统功能障碍,精神状态改变和严重头痛(频发,常规镇痛药不缓解),脑血管意外.l视力模糊,眼底点状出血,极少数患者发生皮质性盲肝细胞功能障碍.l肝细胞损伤,血清转氨酶
2、至少升高2倍,上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状,肝被膜下出血或肝破裂.l少尿,24小时尿量2分钟)。必要时间隔15分钟后重复给药;亦可直肠给药,20mg加入0.9%氯化钠液保留灌肠。1小时内用药超过30mg可能发生呼吸抑制,24小时总量不超过100mg。治 疗 l2)冬眠药物:冬眠药物可广泛抑制神经系统,有助于解痉降压,控制子痫抽搐。用法:l 哌替啶50mg 异丙嗪25mg肌内注射,间隔12小时可重复使用,若估计6小时内分娩者应禁用。l 哌替啶 100mg 氯丙嗪 50mg 异丙嗪 50mg加入10%葡萄糖500ml内静脉滴注;紧急情况下,可将1/3量加入25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注(
3、5分钟)。余2/3量加入10%葡萄糖250ml静脉滴注。由于冬眠灵可使血压急骤下降,导致肾及子宫胎盘血供减少,导致胎儿缺氧,且对母儿肝脏有一定的损害作用,现仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。治 疗l3)其它镇静药物:苯巴比妥钠、异戊巴比妥钠、吗啡等,具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用,可用于子痫发作时控制抽搐及产后预防或控制子痫发作。由于该药可致胎儿呼吸抑制,分娩6小时前宜慎重。治 疗l(3)解痉:首选药物为硫酸镁(magnesium sulfate)。l 1)作用机制:l 镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,阻断神经肌肉接头间的信息传导,使骨骼肌松弛。l 镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素,抑制内皮素
4、合成,降低机体对血管紧张素的反应,从而缓解血管痉挛状态;l 镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流,解除血管痉挛、减少血管内皮损伤;l 镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢。治 疗 2)用药指征:控制子痫抽搐及防止再抽搐;预防重度子痫前期发展成为子痫;子痫前期临产前用药预防抽搐。3)用药方案:静脉给药结合肌内注射。静脉给药:首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖注射液20ml中,缓慢静脉注入,510分钟推完;继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,滴速为12g/h。根据血压情况,决定是否加用肌内注射,用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml
5、,臀肌深部注射,治 疗 每日1-2次。每日总量为2530g,用药过程中可监测血清镁离子浓度。l 4)毒性反应:正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L,治疗有效浓度为23.5mmol/L,若血清镁离子浓度超过5mmol/L即可发生镁中毒。首先表现为膝反射减弱或消失,继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止,危及生命。l 治 疗l 5)注意事项:用药前及用药过程中应注意以下事项:定时检查膝腱反射是否减弱或消失;呼吸不少于16次/min;尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml;硫酸镁治疗时需备钙剂,一旦出现中毒反应,立即静脉
6、注射10%葡萄糖酸钙10ml,1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制。肾功能不全时应减量或停用硫酸镁;有条件时监测血镁浓度;产后2448小时停药。l(4)降压药物 降压的目的是为了延长孕周或改变围产期结局。对于血压160/110mmHg,或舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg者,以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者,须应用降压药物。降压药物选择的原则:对胎儿无毒副作用,不影响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量,不致血压急剧下降或下降过低。理想降压至收缩压140155mmHg,舒张压90105mmHg。治 疗l1)肼屈嗪(hydralazine):周围血管扩张剂,能扩张
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