关于颅内钙化讲义.ppt
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1、关于颅内钙化关于颅内钙化一、生理性钙化 n n1.1.松果体钙化:颅内最常见松果体钙化:颅内最常见的生理性钙化之一。的生理性钙化之一。(1 1)、钙化的松果体是否偏)、钙化的松果体是否偏离中线,明显偏离中线时应离中线,明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区仔细观察有无早期松果体区肿瘤。肿瘤。(2 2)、松果体团块太大,直)、松果体团块太大,直径超过径超过10mm10mm时,应怀疑松时,应怀疑松果体区肿瘤。果体区肿瘤。(3 3)、)、1010岁以下儿童出现岁以下儿童出现松果体钙化时,应警惕有松松果体钙化时,应警惕有松果体区肿瘤存在。果体区肿瘤存在。n n2.脉络膜丛钙化:主要见于侧脑室三角区,
2、钙化呈圆形或不规则形,多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。n n3.大脑镰钙化:多呈沿大脑镰走行的线状,也可局部钙化较著,呈梭形或球形,少数可呈大脑镰多发结节状钙化。5.小脑齿状和钙化:意义同基底节钙化。n n二、病理性钙化根据钙化的形态和分布特点,在分析钙化原因时可将分为根据钙化的形态和分布特点,在分析钙化原因时可将分为五种情况来考虑:五种情况来考虑:(1 1)、脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性)、脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的特点,除感染性疾病外,还应该考虑到结节性病变钙化的特点,除感染性疾病外,还应该考虑到结节性硬化。硬化。(2 2)、脑实质内双侧、片状、
3、弥漫性钙化是代谢性疾病)、脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌性疾病颅内钙化的特点(诊断时还需要考虑生理和内分泌性疾病颅内钙化的特点(诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引起的钙化,如性钙化和家族性疾病引起的钙化,如FahrsFahrs综合症、恶病综合症、恶病质综合症等)。质综合症等)。(3 3)、条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾)、条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾病钙化的特点,包括动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等。病钙化的特点,包括动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等。(4 4)、脑肿瘤钙化:绝大多数表现为肿瘤内部分钙化,)、脑肿瘤钙化:绝大多数表现为肿瘤内部
4、分钙化,其特点为异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度其特点为异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙化存在。少数肿瘤可完全钙化主要见于脑膜瘤。和范围的钙化存在。少数肿瘤可完全钙化主要见于脑膜瘤。(5 5)、其他没有特点的钙化)、其他没有特点的钙化 n nn n、感染性疾病:很少感染性疾病可出现钙化或痊愈后表现为很少感染性疾病可出现钙化或痊愈后表现为钙化。总的来说颅内感染性疾病钙化的影像学表钙化。总的来说颅内感染性疾病钙化的影像学表现特点是脑实质内多发、散在、结节样钙化,但现特点是脑实质内多发、散在、结节样钙化,但也可出现其他形态的钙化。也可出现其他形态的钙化。1.TORCH1
5、.TORCH综合症:综合症:TORCHTORCH综合症实际上是病毒或原虫感染脑组织引综合症实际上是病毒或原虫感染脑组织引起脑炎。主要发生于胚胎期或分娩过程中,故又起脑炎。主要发生于胚胎期或分娩过程中,故又称先天性宫内感染或先天性称先天性宫内感染或先天性TORCH TORCH 感染。感染。(TORCHTORCH是几种引起脑组织感染致病原英文字头是几种引起脑组织感染致病原英文字头的缩写,包括弓形体原虫和其他感染因素如风疹的缩写,包括弓形体原虫和其他感染因素如风疹病毒、巨细胞病毒和疱疹病毒)疱疹病毒是胎儿病毒、巨细胞病毒和疱疹病毒)疱疹病毒是胎儿期脑炎最常见的原因。期脑炎最常见的原因。n nCTCT
6、扫描时,扫描时,TORCHTORCH综合症主要为脑实质内多发综合症主要为脑实质内多发散在的结节样钙化。散在的结节样钙化。巨细胞病毒感染引起的钙化通常位于脑室周围;巨细胞病毒感染引起的钙化通常位于脑室周围;弓形体原虫感染引起的钙化长靠外围,可以散在弓形体原虫感染引起的钙化长靠外围,可以散在分布于脑实质;疱疹病毒感染出现钙化可很晚,分布于脑实质;疱疹病毒感染出现钙化可很晚,于于3 3岁后出现;弓形体感染常常同时引起导水管狭岁后出现;弓形体感染常常同时引起导水管狭窄。窄。TORCHTORCH综合症应于结节性硬化区别:综合症应于结节性硬化区别:两者相似之处包括:临床均表现有智力障碍;两者相似之处包括:
7、临床均表现有智力障碍;CTCT均表现为脑实质内多发散在结节样钙化;钙化均均表现为脑实质内多发散在结节样钙化;钙化均可位于双侧侧脑室周围室管膜下。但结节性硬化可位于双侧侧脑室周围室管膜下。但结节性硬化患者多同时有皮肤皮脂腺瘤存在,或其他部位同患者多同时有皮肤皮脂腺瘤存在,或其他部位同时有肿瘤存在,如视网膜错构瘤、肾脏错构瘤、时有肿瘤存在,如视网膜错构瘤、肾脏错构瘤、肝脾血管瘤等,一般不合并脑发育畸形。肝脾血管瘤等,一般不合并脑发育畸形。n n3.3.脑结核病:脑结核病:结核性脑膜炎患者后期,约半结核性脑膜炎患者后期,约半数在靠近颅底部鞍区附近出现数在靠近颅底部鞍区附近出现散在钙化斑点,这种钙化灶
8、的散在钙化斑点,这种钙化灶的发现是其与其他细菌性脑膜炎发现是其与其他细菌性脑膜炎区别的主要依据。区别的主要依据。脑内结核瘤脑内结核瘤 早期,中心干酪早期,中心干酪样坏死区可出现斑点状钙化,样坏死区可出现斑点状钙化,增强扫描时周围呈环形强化,增强扫描时周围呈环形强化,再加上中心点状高密度钙化,再加上中心点状高密度钙化,构成典型的结核瘤的构成典型的结核瘤的“靶样征靶样征”,是识别结核瘤的重要证据,是识别结核瘤的重要证据;晚期,整个结核瘤可出现钙;晚期,整个结核瘤可出现钙化,呈结节状,也可仅其壁部化,呈结节状,也可仅其壁部分出现钙化,呈断续之环状或分出现钙化,呈断续之环状或碎之蛋壳状。碎之蛋壳状。n
9、 n4.脑包虫病脑包虫病以在脑实质里形成巨大囊肿为特征,囊壁可出现壳状钙化完整或不完整,或囊壁出现结节样钙化,囊壁钙化的出现,有助于与囊壁无钙化的路内囊性病变区别,如神经上皮囊肿、蛛网膜囊肿。n n5.脑肺吸虫病:脑肺吸虫病晚期,病灶区可出现钙化,且常为蛋壳样钙化,以多发壳样钙化聚集在一起最为典型。n nn n、代谢性疾病和内分泌性疾病很多代谢性疾病和内分泌性疾病可引起钙、磷代谢异常,所以可以表现有颅内钙化,其钙化特点是双侧、片状、弥漫性分布,确定是那一种代谢性疾病和内分泌性疾病,需要临床有关生化检查。n n1.1.甲状旁腺功能低下:甲状旁腺功能低下:绝大多数甲状旁腺功能低下发生绝大多数甲状旁
10、腺功能低下发生在甲状腺或甲状旁腺手术后,临在甲状腺或甲状旁腺手术后,临床和体征与低血钾有关,主要表床和体征与低血钾有关,主要表现有癫痫发作、注意力不集中、现有癫痫发作、注意力不集中、记忆和定向障碍、白内障、皮肤记忆和定向障碍、白内障、皮肤粗糙。生化检查特点:血清钙降粗糙。生化检查特点:血清钙降低,血清磷增高。低,血清磷增高。90%90%以上甲状旁腺功能低下患者以上甲状旁腺功能低下患者表现有脑实质内多发钙化,常弥表现有脑实质内多发钙化,常弥漫性分布于基底节、丘脑、小脑漫性分布于基底节、丘脑、小脑齿状核、大脑半球皮层下及皮髓齿状核、大脑半球皮层下及皮髓交界区,双侧分布,通常比较对交界区,双侧分布,
11、通常比较对称,呈斑片状、条状、月牙状或称,呈斑片状、条状、月牙状或点状。点状。n n2.假性或假假性甲状旁腺功能低下组织对甲状旁腺激素无反应,导致低钙血症时称假性甲状旁腺功能低下,生化检查示血钙降低;假假性甲状旁腺功能降低,仅肾小管和骨骼对甲状旁腺激素有反应,临床化验检查血钙、血磷正常。假性或假假性甲状旁腺功能低下常发生于儿童和青少年,脑内钙化与甲状旁腺功能降低者相似,诊断主要依靠临床及生化检查。n n3.3.继发性甲状旁腺功能亢进:继发性甲状旁腺功能亢进:常表现有硬脑膜广泛钙化,如大脑镰、小脑幕等。常表现有硬脑膜广泛钙化,如大脑镰、小脑幕等。基底节区及其他脑实质内也可以同时出现钙化,基底节区
12、及其他脑实质内也可以同时出现钙化,常较对称,诊断需要结合临床,本病主要表现有常较对称,诊断需要结合临床,本病主要表现有无力、易疲乏、肾绞痛、腹痛、关节痛、便秘,无力、易疲乏、肾绞痛、腹痛、关节痛、便秘,生化检查血清钙升高。生化检查血清钙升高。n nn n4.维生素D中毒:为生素D中毒主要见于长期服用维生素D的婴幼儿,脑实质内多发钙化斑片,与其他代谢性疾病所致脑内钙化一样,钙化常呈双侧对称性分布。n nn n、家族性疾病、家族性疾病 1.1.结节性硬化:结节性硬化:结节性硬化是一种先天性、家族性、遗传性疾病,结节性硬化是一种先天性、家族性、遗传性疾病,临床表现以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三联症为临
13、床表现以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三联症为特征特征病理特点为错构瘤,可累及全身各个器官,脑部病理特点为错构瘤,可累及全身各个器官,脑部最易受累,所有病例均有脑部受累,而其他脏器最易受累,所有病例均有脑部受累,而其他脏器受累可有可无,脑部受累最常见的部位是大脑半受累可有可无,脑部受累最常见的部位是大脑半球;病变常位于脑脊液通路附近,尤其是室间孔球;病变常位于脑脊液通路附近,尤其是室间孔附近的室管膜下,病灶可位于脑皮质,病灶呈附近的室管膜下,病灶可位于脑皮质,病灶呈223mm3mm大小之结节状位于室管膜下的病灶常发生钙大小之结节状位于室管膜下的病灶常发生钙化。化。CTCT检查时本病常以颅内多发钙化为
14、主要表现,检查时本病常以颅内多发钙化为主要表现,以室管膜下多发结节状钙化为主要特征性改变。以室管膜下多发结节状钙化为主要特征性改变。n n2.2.特发性家族性脑血管铁钙质沉着症特发性家族性脑血管铁钙质沉着症也称对称性大脑半球钙化综合症、特发性对称性也称对称性大脑半球钙化综合症、特发性对称性大脑基底节钙化症、家族性基底节结钙化和大脑基底节钙化症、家族性基底节结钙化和FahrsFahrs综合症,临床上非常少见综合症,临床上非常少见CTCT平扫表现为双侧基底节区对称性钙化,呈均质平扫表现为双侧基底节区对称性钙化,呈均质很高密度。轻者钙化局限于苍白球、尾状核、壳很高密度。轻者钙化局限于苍白球、尾状核、
15、壳核和丘脑;严重者大脑半球内皮质下、小脑齿状核和丘脑;严重者大脑半球内皮质下、小脑齿状核和脑回呈弥漫性广泛性钙化。核和脑回呈弥漫性广泛性钙化。当影像学检查发现基底节及闹内钙化时,应排除当影像学检查发现基底节及闹内钙化时,应排除甲状旁腺功能低下及其他原因所致基底节钙化的甲状旁腺功能低下及其他原因所致基底节钙化的情况下,行家族调查有助于明确情况下,行家族调查有助于明确FahrsFahrs病的诊断。病的诊断。n n3.3.科克因综合症:科克因综合症:又称纹状体小脑钙化伴白质营养不良又称纹状体小脑钙化伴白质营养不良-侏儒侏儒-视网视网膜变性膜变性-耳聋综合征、耳聋综合征、20-20-三体综合征、早老症
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