神经系统疾病伴抑郁焦虑药物治疗.ppt
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1、神经系统疾病伴抑郁焦虑药物治疗神经系统常见疾病卒中癫痫帕金森阿尔茨海默病多发性硬化原发性头疼抑郁与焦虑抑郁焦虑定义各种原因引起的显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境或情感障碍一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪核心症状大部分时间不开心、闷闷不乐甚至痛苦过分焦虑,焦躁,紧张不安兴趣及愉快感减退或丧失过分担心,总是感觉心神不安,担惊受怕,并且无法控制生活枯燥无意义,度日如年,活在世上没什么意义,生不如死恐惧或害怕,对某些场合和境遇表现出特别的紧张,害怕和敏感。非核心症状体重减轻,入睡困难,易醒多梦,食欲减退,闭经心悸,胸闷,气急焦虑症状,紧张不安,运动性
2、激越 担心自己会失控,发疯或失态犹豫不决,自我贬低卒中后伴抑郁焦虑(PSCAD)发病率:20%-72%发病机制卒中病变部位和性质:1,解剖易感性(前额叶皮质、扣带回皮质、杏仁核、海马)2,神经细胞凋亡 3,内分泌与HPA心里因素:急性期(10.4%):心理压力,悲观、失望情绪;恢复期(16.8%):恢复不佳,孤独、消极、自卑情绪神经功能缺损:情感障碍程度=神经功能缺损=正相关.特点左侧皮层:抑郁伴焦虑:右侧:单纯焦虑程度:焦虑抑郁症状:躯体化、易激惹 抑郁情绪晨轻幕重晨重幕者危害1.增加患者认知功能损害2.妨碍日常活动及康复锻炼3.导致高血压、糖尿病的发生4.降低卒中后二级预防的依从性5.增加
3、致死率3-4倍(10年)其他疾病伴抑郁焦虑障碍癫痫伴发抑郁焦虑障碍50%-55%认知障碍伴抑郁焦虑障碍30%-75%帕金森伴抑郁焦虑障碍7%-76%MS伴发抑郁焦虑障碍19%-54%抑郁焦虑诊断临床症状:躯体症状VS情感症状量表:SAS SDS HMAS HMDS匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)蒙特利尔认知评估(MOCA)化疗VS话疗治疗治疗治疗的基本原则药物治疗综合干预会诊或转诊注意药物的相互作用神经内科抑郁/焦虑的治疗目标缓解症状,达到临床治愈(Remission)提高生命质量回复社会功能预防复发药物治疗原则急性期巩固期维持治疗PSCAD常用抗抑郁/焦虑药物一、苯二氮卓类二、TCAs、SSR
4、I、SNRI、NaSSA 三、其他类:拉莫三嗪、美金刚、普萘洛尔1950 1960 1970 1980 1990 2000 非选择性MAOITCASSRISNRINaSSA抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂:苯乙肼三环类:多塞平+黛力新选择性5-HT再摄取抑制剂:氟西汀+舍曲林5-HT与NE再摄取抑制剂:文拉法辛NE与多巴胺再摄取抑制剂:丁胺苯丙酮NE能与特异性5-HT抗抑郁药:米氮平5-HT受体拮抗和5-HT再摄取抑制剂:曲唑酮褪黑素受体激动剂与5-HT2c受体拮抗剂:阿戈美拉汀三环类抗抑郁药多塞平 阿米替林丙米嗪美利曲辛多塞平/多虑平药理:5-HT、NA,M1H1H21用量:25mg 2-3次/d-
5、250mg/dPK:F=13%-45%t1/2 8-12h 禁忌:心脏疾病、癫痫、青光眼、尿储留、甲亢、肝损、谵妄、粒细胞减少。慎用:MAOI、前列腺肥大、SSRIs黛力新成分:氟哌噻吨0.5mg+美利曲辛10mg药理作用:氟哌噻吨:D1、D2美利曲辛:5-HT、NA特点:协同作用,兴奋特性。用法:早中各一片,维持早晨1片起效2W禁忌:MAOI类药物、青光眼、循环衰竭、血液恶质、心肌梗死恢复早期、震颤黛力新相互作用:Dr激动剂(药效降低)锂制剂(椎体外系+脑损害)曲马多(癫痫发作、呼吸抑制)MAO(高血压危象)不良反应:SSRIs氟西汀舍曲林西酞普兰帕罗西汀氟伏沙明SSRI的药理学基础相互作用
6、一:1A2:-Block、咖啡因、TCA、茶碱、依诺沙星、美西律、利多卡因 2C9:卡马西平 2C19:氯吡格雷、苯巴比妥、丙咪嗪、PPI 2D6:美托洛尔、华法林、特比萘芬 3A4:华法林、氟康唑二:5-HT综合征:MAOI:利奈唑胺、异烟肼、锂盐、色氨酸、喷他佐辛、右美沙芬、司来吉兰、吗氯贝胺5-HT激动剂:曲马多,曲坦类,丁螺环酮相互作用心脏:2D6:地高辛、心律平、普罗帕酮 3A4:西沙比利、特非那定 致死性心律失常抗凝药:3A4:华法林引起出血降压药:硝苯地平、美托洛尔 严重心率减慢,血压下降相互作用舍曲林+阿普唑仑?3A4帕罗西汀+地西泮?阿托伐他汀(3A4)+?美托洛尔+?华法林
7、+?氟伏沙明/舍曲林+茶碱1A2氟西汀药理作用:5-HT、兴奋5-HT2用法用量:抑郁:20mgQD起效4W,暴食症:60mgQD强迫症:20-60mgQDPK:达峰6-8h,肝去甲氟西汀。t1/2 2-3d/t1/27-15d 2D62C93A480%经肾排泄特点动力缺乏的抑郁障碍,5-HT2 ,抑制食欲抗焦虑弱,起效较慢、半衰期长、相互作用多、停药反应少初期-焦虑、失眠甚至激越。低血糖反应:震颇、恶心、出汗和焦虑等不良反应易误诊为低血糖反应。建议规则监测血糖。帕罗西汀药理作用:5-HT,NA、D微弱作用用法用量:抑郁/焦虑:20mgQD起效时间4W,广场恐惧症:40mgQD强迫症:40mg
8、QD 老年患者调整剂量有M受体阻断,导致眩晕、多汗、停药反应、性功能障碍的发生率高PK:达峰5.2h,肝代谢,95%,t1/2 21h 36%经粪排泄。抑制CYP2D6:美托洛尔-严重低血压。慎用于:青光眼、癫痫、华法林、双向情感障碍特点适用于伴显著焦虑的抑郁症或焦虑抑郁的混合状态抗M受体:口干、便秘、头昏、心率增快、眼花、尿沸留和疲乏。其他有记忆受损、意识模糊、注意问题和性功能失调。NE作用:消极观念或行为,体重显著增加6 停药反应多舍曲林药理作用:5-HT、D受体用法用量:抑郁:50mg-200mgQD强迫症:50mg-200mgQD 加量-停药 1周PK:达峰6-8h,98%,t1/2
9、22-36h/t1/262-104h,50%经肾排泄。不良反应:激越,腹泻,震颤,失眠的发生率高相互作用:2D62C9:华法林、甲氧氯普胺慎用于:青光眼(闭角型)、癫痫、严重心功能不全、血小板聚集功能受损、血容量不足或使用利尿剂特点NE/DA:改善认知功能,腹泻多,初期激越儿童和老年、伴有心脑血管病者。推荐糖尿病,偶见血糖紊乱。西酞普兰药理作用:5-HT用法用量:抑郁:20mg-60mgQD调整时间窗2w 起效时间2-3WPK:达峰2-4h t1/2 35h 15%经肾排泄。2C12D63A4:华法林、甲氧氯普胺、氟哌利多-严重心脏毒性慎用于:青光眼(闭角型)、癫痫、严重心功能不全、血小板聚集
10、功能受损、血容量不足或使用利尿剂禁用:匹多莫德特点“纯”SSRIH1:困倦、镇静、体重增加、性功能障碍、注意与记忆受损CYP弱:相互作用少见治疗躯体疾病伴发抑郁、焦虑、强迫艾司西酞普兰药理作用:选择性抑制5-HT再摄取用法用量:抑郁:10mg-20mgQD 2w起效1-2W 6MPK:达峰2-4h,肝三种 t1/2 35h 15%经肾排泄。抑制CYP2C192D63A4:华法林、甲氧氯普胺、氟哌利多-严重心脏毒性慎用于:青光眼(闭角型)、癫痫、严重心功能不全、血小板聚集功能受损、血容量不足或使用利尿剂禁用:匹多莫德特点抗抑郁与抗焦虑:作用最强、选择性最高、作用迅速严重病症疗效好可治疗惊恐障碍和
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