创伤病人的麻醉.ppt
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1、创伤病人的麻醉严重创伤病人的病情特点严重创伤病人的病情特点病情紧急病情紧急病情严重病情严重病情复杂病情复杂疼痛剧烈疼痛剧烈饱胃饱胃2020/11/42严重创伤病人的麻醉处理特点严重创伤病人的麻醉处理特点对麻醉药物耐受差对麻醉药物耐受差难以配合局部麻醉难以配合局部麻醉麻醉药物作用时间明显延长麻醉药物作用时间明显延长难以避免误吸难以避免误吸常伴有不同程度的脱水,酸中毒常伴有不同程度的脱水,酸中毒常需支持循环功能常需支持循环功能2020/11/43麻醉前病史获取麻醉前病史获取病史的获取对象包括目击者和病人本人,病史的获取对象包括目击者和病人本人,需要了解创伤发生的场景以判断可能的隐需要了解创伤发生的
2、场景以判断可能的隐匿性损伤匿性损伤了解既往疾病史、过敏史、手术史和药物了解既往疾病史、过敏史、手术史和药物服用史服用史虽然所有创伤病人都应视为饱胃状态,但虽然所有创伤病人都应视为饱胃状态,但仍应尽可能了解进食时间、量和种类以了仍应尽可能了解进食时间、量和种类以了解胃内容物性质解胃内容物性质注意酗酒、吸烟,药物成瘾可能注意酗酒、吸烟,药物成瘾可能2020/11/44麻醉前检诊麻醉前检诊同其他外科手术病人一样需要体检和实验室同其他外科手术病人一样需要体检和实验室检查,但应特别注意呼吸、循环和神经系统检查,但应特别注意呼吸、循环和神经系统检查检查意识状态(意识状态(GCSGCS)瞳孔对光反应瞳孔对光
3、反应肢体运动肢体运动未插管病人应评估气管插管的困难程度未插管病人应评估气管插管的困难程度注意是否存在颈椎骨折及是否固定注意是否存在颈椎骨折及是否固定是否存在气胸、心肌挫伤、心包填塞是否存在气胸、心肌挫伤、心包填塞失血量评估(根据生命体征)失血量评估(根据生命体征)血气、血红蛋白计数、血球压积、血糖、血肌酐、血气、血红蛋白计数、血球压积、血糖、血肌酐、ECGECG、颈椎、颈椎X X线等线等2020/11/45伤情估计伤情估计1.外伤情况:外伤情况:包括受伤的程度和范围,预计手术包括受伤的程度和范围,预计手术时间、失血量、最初复苏方法和效果以及气道情况时间、失血量、最初复苏方法和效果以及气道情况2
4、.出血程度:大概的出血量。出血程度:大概的出血量。3.一般情况:一般情况:了解最后一次进食时间和性质及急了解最后一次进食时间和性质及急诊化验等,以估计创伤病人麻醉时可能发生的各种诊化验等,以估计创伤病人麻醉时可能发生的各种危险并设法预防。危险并设法预防。4.合并存在的疾病:合并存在的疾病:麻醉手术的危险与病人潜在麻醉手术的危险与病人潜在的疾病有关,合并其他疾病越多的患者死亡率越高,的疾病有关,合并其他疾病越多的患者死亡率越高,尤其是合并心血管、神经和血液病等。尤其是合并心血管、神经和血液病等。2020/11/46不同程度失血引起的生命体征改变不同程度失血引起的生命体征改变2020/11/47紧
5、急处理紧急处理主要包括建立通畅的呼吸道,供氧,动、静主要包括建立通畅的呼吸道,供氧,动、静脉穿刺置管及其他麻醉前准备等。脉穿刺置管及其他麻醉前准备等。2020/11/48气道处理气道处理创伤病人都应该被视为饱胃,发生误吸的可创伤病人都应该被视为饱胃,发生误吸的可能性很大。首先考虑的是避免缺氧。能性很大。首先考虑的是避免缺氧。许多外伤病人可因气道梗阻引起缺氧,解除许多外伤病人可因气道梗阻引起缺氧,解除气道梗阻包括:清洁口腔,吸出血块或呕吐气道梗阻包括:清洁口腔,吸出血块或呕吐物,头部后仰和托起下颌以及放置口咽通气物,头部后仰和托起下颌以及放置口咽通气道等。道等。2020/11/49气管插管术气管
6、插管术需要立即行气管插管的适应症需要立即行气管插管的适应症GCS 9的头部创伤病人的头部创伤病人休克休克气道阻塞气道阻塞需要镇静的躁动病人需要镇静的躁动病人全麻病人全麻病人胸部创伤伴低血容量时胸部创伤伴低血容量时复苏后低氧血症复苏后低氧血症心跳骤停心跳骤停2020/11/410 插管时应注意以下问题插管时应注意以下问题 1.使用肌松剂有助于气管插管实施,但需注意使用肌松剂有助于气管插管实施,但需注意颈椎不稳定和大范围软组织损伤病人颈椎不稳定和大范围软组织损伤病人对于颈椎不稳定的病人应在插管时手法控制头、颈稳对于颈椎不稳定的病人应在插管时手法控制头、颈稳定。有研究显示,使用肌松剂经口明视和盲探鼻
7、插管定。有研究显示,使用肌松剂经口明视和盲探鼻插管相比,后者发生误吸并发症的比例更高相比,后者发生误吸并发症的比例更高2.正确应用环状软骨压迫方法有助于减少误吸正确应用环状软骨压迫方法有助于减少误吸面罩通气时避免气体进入胃内面罩通气时避免气体进入胃内2020/11/411插管时应注意以下问题插管时应注意以下问题3.非特异性抗酸药物、非特异性抗酸药物、H2受体拮抗剂、胃受体拮抗剂、胃复安插管前复安插管前0.51h前静注前静注提高胃内提高胃内pH,减少胃容量减少胃容量4.平稳的诱导过程和拔管时良好的气道发平稳的诱导过程和拔管时良好的气道发射是防止误吸的最好方法射是防止误吸的最好方法2020/11/
8、412插管时应注意以下问题插管时应注意以下问题5.喉罩通气为困难气管插管的解决途径之一喉罩通气为困难气管插管的解决途径之一6.下颌骨骨折和颧骨骨折病人通常不能使用下颌骨骨折和颧骨骨折病人通常不能使用面罩通气,清醒插管常是解除气道梗阻的面罩通气,清醒插管常是解除气道梗阻的最佳方法。由于情况紧急且出血影响视野,最佳方法。由于情况紧急且出血影响视野,纤维支气管镜通常不能使用纤维支气管镜通常不能使用2020/11/413插管时应注意以下问题插管时应注意以下问题7.气管切开是建立气道的最后途径气管切开是建立气道的最后途径穿透伤导致的口底毁损穿透伤导致的口底毁损喉或颈部气管破裂喉或颈部气管破裂8.训练有素
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