中医内科疾病辩证论治纲要讲义.ppt

中医内科疾病辩证论治中医内科疾病辩证论治纲要纲要第二章 中医内科疾病辨证论治纲要 一、辨证原则 1、全面分析病情 2、掌握病证病机特点 外感时病主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。内伤杂病 肺系病证：主要按肺气失于宣发肃降之病机特点进行辨证论治 脾（胃）系病证：主要按中焦气机升降失常之病机特点进行辨证分析 心系病证：应按血脉运行障碍和神明失司之病机特点进行辨证论治肝系病证：主要按肝气疏泄不畅、肝胆升发太过、肝风内动等 病机特点进行辨证论治 肾系病证：主要按肾阴、肾阳不足的病机特点进行辨证论治 气血津液病症、肢体经络病症应按其寒热虚实、隶属脏腑的不同进行辩证。3、辨证与辨病相结合辨证 辨病 辨证与辨病相结合 在同一疾病可以有不同的证，称为“同病异证”。不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证”中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映了辨证论治的治疗体系和“同病异治”“异病同治”的基本精神，体现了中医治病的基本指导思想。通过辨证就能够突出疾病的主要矛盾，给予相应施治。尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可通过辨证取得疗效，解决问题。因此，辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的根本手段。辨证辨证 辨病是对中医辨证的必要和有益补充，有利于进一步对疾病性质的认识，有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转归。辨病辨病 中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病论治是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾的手段；辨证论治，是认识和解决某一疾病过程中主要矛盾的手段。因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病性质的全面准确认识。辨证与辨病相结合二、治疗原则 、调节整体平衡原则 2、审证求机论治原则 3、明辨标本缓急原则 4、把握动态变化原则 5、顺应异法方宜原则 6、据证因势利导原则 7、先期治疗未病原则 8、重视调摄护理原则 1、调节整体平衡可以从调整阴阳入手 素问至真要大论说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，这里的“以平为期”，就是通过调整阴阳，以达到恢复整体平衡的方法。调节整体平衡，恢复和建立相对平衡的阴阳关系，不外去其有余、补其不足两个方面。2、调节整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药的运用都应适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现新的不平衡。“同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中的基本应用。“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治法方药的最可靠依据。“同病异治”的应用 同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上，或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也不同。在同病异治时，不要忘记其毕竟属于同一种病，证虽异但仍有“同”的一面。“异病同治”的应用 异病同治是指不同的疾病若出现相同的病理变化，即形成相同的证候时，可以采取相同的治法。在异病同治时，不要忘记其毕竟属于不同疾病，证虽同但仍有“异”的一面。在临证时必须分清疾病的标本主次、轻重缓急，而采取“甚者独行，间者并行”，也就是“急则治其标，缓则治其本”和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。急则治其标：是指在疾病的发展过程中如果出现了紧急危重的证候，影响到病人的安危时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原则。缓则治其本：是指再病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为表病产生于本病，本病解决了，标病自然随之而解。标本同治：在标本俱急的情况下，须采取标本同治的原则。【间者并行，甚者独行】语出素问标本病传论。间，指病势缓而较轻，且症状较多；并行，指参用主药、佐药的方剂。如咳嗽日久，痰白而多，容易咳出，胸闷噁心，大便不实，舌苔白滑而腻，当用具备主药、佐药的“燥湿化痰”法。甚，指病势危急严重而症状较少；独行，指专一有力的方剂，用以挽救。如突然出血不止，面色白光白，气短脉微，阳气欲脱，须用专一有力的独参汤。疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化发展的过程，疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其动态变化，分阶段进行治疗。把握动态变化治疗原则，在外感方面的应用：初期阶段邪气正盛，正气未衰，病较轻浅，可急发散祛邪；中期阶段病邪深入，病情加重，更当着重祛邪减其病势；后期阶段邪气渐衰，正气未复，既要继续祛除余邪，又要扶正以祛邪，使邪去正复。把握动态变化治疗原则，在内伤方面的应用：初期阶段 一般不宜用峻猛药物 中期阶段大多正气渐虚，治当轻补；或有因气、血、痰、火、郁结而成实须用峻剂而治者，亦只宜暂用；末期阶段久虚成损，则宜调气血，养五脏，兼顾其实。因因时时治宜治宜 因地治宜因地治宜 因人治宜因人治宜治疗应结合不同季节、不同时辰的特点，考虑用药的原则，称为“因时治宜”。根据不同地区的地理环境特点，考虑治疗用药的原则，称“因地治宜”。根据病人年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则，称为“因人治宜”。据证因势利导原则要求顺其病势，就近祛邪，以获得最佳治疗效果。未病先防：是指对有可能发生疾病的个体和人群，及早 提出预防措施，运用药物培补人体的正气，预防疾病发生的方法。既病防变：是指医者可根据疾病传变规律，防其传变 对 可能受到传变的脏腑和可能受到影响的气血津 液，采取预防措施，阻断和防止病变的发展和 传变，把病变尽可能控制在较小的范围。以利 于疾病的彻底治疗，取得最好的疗效。恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还会出现“食复”、“劳复”等情况，以致病情反复，因此，必须重视调摄护理。第二节第二节 外感六淫病证辨治概要外感六淫病证辨治概要概述 一、六气和六淫的基本概念 六气：在正气情况下，风、寒、暑、湿、燥、火 是自然界 六种不同的气候变化，统称为“六气”。六淫：“淫”是淫乱、太过的意思。风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气，统称为六淫病邪。二、六淫的致病特点1、六淫引起的疾病，具有一定的季节性。2、由于气候变化的复杂性，以及人体的各体差异，虽在同 一季节里，也可感受不同的病邪而发生不同的疾病。3、六淫致病，既可以是单一的，更多是混合的 4、六淫之邪侵入人体后，在一定条件下可发生转化 辨证论治一、风风邪的致病特点有四：1、风性轻扬 2、风性疏泄3、风性善动 4、风性善行而数变 四季与五行1易于侵犯人体的上部和肌表，故临床常见头痛，感冒等病证。如素问太阴阳明论说“伤于风者，上先受之”。2、其侵袭人体，可使肌腠开泄，故多见恶风，自汗等症状。3、其临床表现多见动摇不定，所谓：“风胜则动”（素问阴阳应象大论）。如痉证的四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，即属于风。4、其症多游走不定，变化迅速，如痹证中风邪偏盛的行痹 常见游走行关节肌肉疼痛等。风寒 风热 风入经络 症状 恶寒，发热，无汗，头痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白润，脉浮而紧 发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，咳嗽，痰粘或痰黄，鼻流浊涕，咽痛口渴，苔薄，舌边尖红，脉浮数 肢体关节游走疼痛，或拘急不利，项强，口眼歪斜，甚则四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌苔薄白，脉浮弦 病机风寒束表，肺卫不宣 风热袭表，肺失清肃 风邪入络，络脉痹阻 治法 疏风散寒 疏风清热 祛风通络 方药 荆防达表汤加减桑菊饮或银翘散加减 防风汤，牵正散，玉真散等加减二、寒1、寒为阴邪，易伤阳气 2、寒主收引，其性凝滞 寒邪的致病特点寒邪侵表 中寒 症状 恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛或骨节痉痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急不利。舌苔薄白，脉浮紧。恶寒战栗，肢体冰冷，挛痛面青，咬牙，神志迟钝，昏迷僵直，呼吸缓慢，口鼻气冷，皮肤隐紫。舌苔白滑，脉象沉伏。病机 寒邪伤表，肺卫不宣 寒邪直中，伤及阳气 治法 辛温发汗，散寒解表 助阳破阴，温里祛寒方药 麻黄汤加减 四逆汤加味 三、暑暑邪致病特点有三：1、暑为阳邪，其性炎热，善发散：暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理开泄，而 致汗液过渡外泄，津伤气耗。2、暑气通心：若暑热内犯心营，心神被扰，可出现高热昏迷，不醒人事等症。3、暑多夹湿：由盛夏时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸腾，故常见暑热夹湿的症状。中暑暑热 暑湿 症状头昏胀痛，胸闷，恶心欲吐，身热烦渴，短气，四肢无力，或皮肤干燥，色红而热，少汗或汗多肤冷，尿短赤，甚则突然昏倒，谵语，抽搐。舌干少津，脉细数无力。每发生于盛夏或高温作业 入夏时常发热，肌肤灼热，汗少，或午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠乏力。舌苔薄白或薄黄，舌质微红，脉细数。身热不扬，恶风少汗，胸闷腹胀，恶心，纳少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢体酸困。舌苔腻，脉浮数。病机暑热蒙心，气阴两伤 暑热亢盛，耗气伤津 暑热夹湿，郁于肌表 治法 清暑生津 清暑益气 养阴生津 清暑化湿 方药 人参白虎汤加减 王氏清暑益气汤加减 藿香正气散加减 四、湿湿邪致病特点有四 1、湿为阴邪，粘滞固着，不易速去 故湿邪为病，往往起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。2、湿性重浊3、湿性趋下 4、湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃 “重”即沉着，重着：湿邪困遏，阻滞气机的升降出入，清阳不升，在上则为头重如裹，昏蒙眩晕；在中则胸脘痞闷，胃纳不香；湿滞经络则四肢沉重，倦怠乏力。“浊”即秽浊：湿邪伤阳，气化不利，易出现水湿浊秽的病证，症见面垢眵多，大便粘滞不爽，小便混浊，妇女带下稠浊，舌苔垢腻等。“伤于湿者，下先受之”（素问太阴阳明论），故湿邪为病，多见淋浊，带下，脚气，足肿等下部病证。但外湿伤人，又可与风邪相合，郁遏卫表，而致肢体酸重，肿痛。如湿毒浸淫肌肤，可出现多种皮肤病。因“脾恶湿”，湿盛则伤脾，故外湿与内湿有 一定的联系，可以互为因果。湿困卫表 湿滞经络 湿毒浸淫 症状 身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或兼见胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中粘腻，大便稀溏，面色淡黄。舌苔白腻，脉浮数。关节酸痛重着，固定不移，或腰膝关节漫肿，转侧曲伸不利，或下肢肿胀。舌苔白滑或白腻，脉濡缓 皮肤疥癣，疮疖，疱疹，脚生湿气，局部瘙痒，流黄水或见尿浊，女子带下腥臭。舌苔黄腻，脉滑数 病机 湿邪困表，卫气被郁 湿邪袭络，留着关节 湿毒郁表，浸淫肌肤 治法 芳香化湿 祛湿通络祛风通络 方药 藿朴夏苓汤加减 薏苡仁汤加减 二妙丸加味 五、燥燥为秋令主气，故燥邪为病，多发生于气候干燥、湿度较低的秋季。外感燥邪有温燥和凉燥之别。温燥：初秋有夏火之余气，燥与热合，出现类似风热的症状；凉燥：深秋有近东之寒气，燥与寒合，出现类似风寒的症状。燥邪的致病特点：既具有外感病临床表现的一般特征，又有燥邪上犯上焦肺经，耗伤津液的症状。温燥 凉燥 症状 头痛发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咯痰不畅或痰中带血，口渴喜饮，唇干咽燥，心烦，大便干结。舌红少苔，脉细数。头痛鼻塞，恶寒发热，无汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰质清稀。舌干苔薄，脉象浮弦 病机 燥邪袭肺 肺津受伤 凉燥束表 肺气不利 治法 清宣凉润 宣肺达表 化痰润燥 方药 桑杏汤加减药用桑叶杏仁豆豉宣肺透邪；贝母化痰；栀子清热；沙参 天花粉 芦根 梨皮养阴保津杏苏散加减药用苏叶、前胡辛散透表；杏仁宣肺润燥；陈皮、半夏、茯苓、枳壳化痰止咳。六、火火邪的致病特点有三：1、火为阳邪，发病急骤，变化较多，病势较重，表现为热证、实证，且最易耗伤阴津：可见高热面赤口渴引饮，烦躁不寐。2、火性阳热，易生风动血：如火热燔灼肝经，耗伤阴液，使筋脉失养，而致肝风内动，称热极生风，可见高热，抽搐，项强，角弓反张等症状；火热太盛，灼伤脉络，迫血妄行，可引起各种出血证，如吐血，衄血，咯血等。3、火性燥动，可扰乱神明：如内陷心包可见神昏谵妄、不省人事等症；火热内扰，心神失守，可出现烦躁不安等精神失常症状。火热炽盛 症状 高热烦躁，面目红赤，气粗，口渴饮冷，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏谵语，直视，痉厥。舌色红绛，舌苔黄腻，或燥黄起刺，脉滑数或脉实 病机 火热壅盛，充斥三焦 治法 泄火解毒 方药 黄连解毒汤加减 第三节 内生五气病征辨治概要概述一、内生五气的概念 内生五气，是指内风、内寒、内湿、内燥、内火，在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常，从而产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理现象。二、内生五气与外感六淫的异同点 相同点两者均产生类似风、寒、湿、燥、火 外邪致病的病理现象。不同点前者是在疾病过程中由于人体气、血、津、液 和脏腑生理功能的异常所产生。后者是在异常情况下，如气候突变，或人体抵抗力下降，机体不能及时应变，六气就成为外感病的致病因素。辨证论治 一、内 风1、病因病机 肝病则风从内生，称为“肝风内动”。2、临床表现 轻则头晕目眩,四肢麻木，抽搐或震颤，重则突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。3、病理属性 虚 阴虚风动实 肝阳化风 热极生风肝阳化风热极生风阴虚风动症状头晕目眩，肢体麻木，或头痛如掣，语言不利，步履不实，面赤，甚则突然昏仆，口眼歪斜，舌红，苔薄，脉弦壮热如焚，头痛，两目上视，项强，甚则角弓反张，神志不清。舌红，苔黄，脉弦数有力颜面潮红，精神疲倦，手足心热，四肢瘈疭，肌肉瞤动，口干舌燥。舌红绛，少苔，脉大无力病机肝阳上旋，阳亢化风邪热亢盛，伤及营血，内陷心肝，煽动内风阴血不足，筋脉失养，虚风内动治法平肝息风潜阳清热凉肝息风滋阴养血，柔肝息风方药天麻钩藤饮，镇肝息风汤加减羚羊钩藤汤加减大定风珠，补肝汤加减 二、内寒二、内寒 1、病因病机 脾肾阳虚而生，其中尤以肾阳虚衰为主。2、病变脏腑及临床表现 表现为脾肾阳虚的证候。阴寒内盛脾肾阳虚症状形寒怕冷，四末不温，甚则四肢逆冷，呕吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸缓慢，口鼻气冷，或神志迟钝，面肢浮肿。舌淡，苔白滑，脉沉细。面色苍白，腰膝酸冷，或呕恶频作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄泻，小便清长。舌淡胖，边有齿印，脉沉细无力。病机阴寒内盛，阳气虚衰脾肾阳虚，阴寒凝结治法助阳祛寒温补脾肾方药四逆汤加减附子理中汤加减 三、三、内内 湿湿1、病因病机及病变脏腑 以脾的运化、输布津液的功能障碍，聚而成湿。2、病理因素 内湿既是病理产物，又是致病因素。3、病理特点 内湿黏腻，更易阻滞气机，导致中焦气机不利，脾胃升降失常。4、临床表现 湿郁化热，或湿热内生，则可形成湿热证候。由于湿热阻 滞的部位不同，因而出现不同的病证。4、临床表现：湿热蕴结胸膈，上蒸于口，可见口舌生疮、糜烂，或口干口苦等。湿热郁结肝胆，胆汁，胆汁泛滥肌肤，可发为黄疸。湿热阻滞大肠，清浊不分或肠络受损者，可出现泄泻与痢疾。湿热下注膀胱，气化不利，可出现淋浊、尿血。湿热损伤冲任，女子可见赤白带下。寒湿中阻湿热内蕴脾虚湿困症状脘腹痞满作胀，或恶心呕吐，不思饮食，或头重如裹，身重或肿，或腹痛，肠鸣，泄泻。苔白腻，脉濡缓。发热，倦怠，脘腹痞闷，呕恶厌食，胁痛，口苦，口黏，口渴而不欲饮水，大便泻利，小便短赤，频急，疼痛，或见目睛、肌肤黄染，周身瘙痒。舌苔黄腻，脉濡数。面色萎黄不华，神疲乏力，脘腹胀满，纳谷欠香，多食则胀，大便溏软，甚或濡泻肢体困重。舌质淡胖，或有齿痕，舌苔白腻，脉濡数。病机寒湿内郁，困遏脾运湿热蕴中，脾胃气滞脾虚不运，湿邪内停治法温中化湿清热化湿健脾化湿方药胃苓汤，实脾饮加减甘露消毒丹加减香砂六君子汤加减四、内 燥1、病因：是津液耗伤的一种表现，多由热盛津伤，或汗、吐、下后伤亡津液，或失血过多，或久病精血内夺等原因引起。2、病机及病变脏腑：主要病机是津液耗伤，阴血亏耗，病变可涉及肺、胃、肝、肾 。3、临床表现：以口咽干燥，皮肤干涩粗糙，毛发干枯不荣，肌肉消瘦，大便干结等津伤血少的症状为主，故又称为“津亏”或“血燥”。肺胃津伤 肝肾阴亏 症状 时发低热，干咳无痰，口渴欲饮，大便干结，小便短少。舌红少苔，脉细而数。口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数。病机 燥伤肺胃，津液亏耗 肝肾不足，阴虚内热 治法滋养肺胃，生津润燥 滋补肝肾，养阴润燥 方药 沙参麦冬汤加减 六味地黄丸加减 五、内火五、内火 1、病因病机：多由情志抑郁，劳伤过度，导致脏腑阴阳失调，内热炽盛而引起，称为“五志之火”。2、病理性质：有虚实之分，实火多属心肝气郁化火，或胃热 火盛，有火旺的一系列症状；虚火多为肺肾阴 虚火旺，表现阴虚特点。但火旺每易伤阴，与 阴虚有互为因果的关系。3、辨证要点：应以虚实为纲，结合脏腑病位，采取相应治法。实火虚火症状头痛，面红目赤，心烦燥怒，不寐，口苦口干，口舌生疮，齿龈肿痛，吐衄出血，尿赤便秘。舌苔黄腻，舌质红，脉数或弦数。口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数。病机心肝火旺，胃热火盛肺肾阴虚，虚火内灼治法清热泻火滋阴降火方药泻心汤，龙胆泻肝汤加减百合固金汤，知柏地黄丸加减第四节第四节 脏腑病证辨治概要脏腑病证辨治概要概 述 脏腑病证的概念：脏腑病证是指脏腑在发生病理变化时反映于临床的症状和体征。由于各个脏腑的生理功能和病理变化有所不同，故表现的病证也多种多样。根据各个脏腑不同的生理病理辨析病证，这就是脏腑辩证。脏腑辩证是辨证论治的核心。肺 脏象与病能 一、主气 1、司呼吸，开窍于鼻：肺气不利，升降失司，则可出现咳嗽，气喘，鼻塞流涕，嗅觉不利等症。2、司声音：病则声音失常，发为失音。3、合皮毛而卫外 若肺卫调节失常，卫外功能减退，可出现自汗，易于感冒，或皮肤憔悴，干槁等。二通调水道如通调失常，水液停滞，可发为痰饮、水肿等症。三、主治节若肺气不利，治节失常，气病及血，心气虚弱，血脉不利，可见咳血，紫绀，心悸肢肿等症。辨证论治 一、辨证原则 肺系疾病的辨证应分虚实 二、辨主症 1 辨咳嗽暴咳久咳病机邪郁阻于肺，肺失宣肃，肺气上逆而作病程短，外感所致，每多夹有表证。一般分风寒风热等不同证型。病程长，内伤所致，多伴它脏形证，常因感受外邪发作或加重。一般可分痰湿、气火、阴虚、气虚等不同证型。实喘虚喘病机肺气升降出入失常由外邪、痰浊壅肺，肺气失于宣降所致。多呈急性发作，呼吸深长有力，气粗声高，脉数有力。由于久病体虚，精气损伤，肺不主气，肾不纳气所致。病程迁延不已，病情时轻时重，呼吸短浅难续，气怯声低，脉来微弱 2、辨喘3.辨痰外感之痰内伤之痰病机肺气失于敷布，津液停聚而成病程短，多伴表证，有风寒、风热、痰热、风燥等不同。多属久病，反复缠绵，有肝火、脾湿、寒饮、气虚、阴虚之别。实热证者虚者病机火盛伤络，络损血溢，阴虚火旺，灼伤肺络所致咳痰带血，血色深红，或咯血量多。常为阴虚所致，症见干咳痰少，痰中带血，血色鲜红，时作时止。4、辨咳血暴喑久喑定义语声嘶哑，或喑而不能出声者为失声病机属外感时邪阻遏肺气，会厌开合不利所致。多为猝发，亦称为“暴喑”。常伴有风寒、风热表证属内伤，因阴精内耗，咽喉、声道失于滋润，以致发音不利。大多由健而成，又称为“久喑”。5、辨失音 三、治疗原则肺实者 宜疏痰驱邪利气。偏于寒者宜温宣，偏于热者宜清肃。肺虚者 应辨其阴虚、气虚而培补之。阴虚者，滋阴养肺；气虚者，补益肺气；气阴两虚者，治当兼顾。四、证治分类肺气亏虚肺阴亏耗气阴两伤症状咳嗽气短，痰涎清稀，倦怠懒言，声低气怯，面色晄白，自汗恶风。舌淡苔白，脉细弱呛咳气逆，痰少质黏，痰中带血，口干咽痛，发音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，心烦少寐，手足心热。舌红少苔，脉细而数。喘促短气，咳呛痰少，质黏，烦热口干。舌红苔剥，脉细兼数治法补肺益气滋养肺阴益气养阴润肺方药补肺汤加减沙参麦冬汤、百合固金汤加减生脉饮加减（一）虚证（二）实证症状 治法 方药 风寒束表恶寒发热，无汗头痛，肢节酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽频频，气急喘促，咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脉浮而紧。疏风宣肺散寒 三拗汤、麻黄汤加减 风热袭肺 发热汗出，鼻流浊涕，咳声洪亮，咳痰黄稠，大便干结，小便黄赤。苔薄黄，脉浮数 疏风清热肃肺 桑菊饮、银翘散加减 风燥伤肺 咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸部隐痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌质红，脉细数 疏风清肺润燥清燥救肺汤加减 痰湿蕴肺 咳嗽反复发作，痰黏色白，稠厚量多，或胸闷气短。舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑 健脾燥湿化痰 二陈汤加减 痰热郁肺 咳嗽气短粗，痰黄质稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时痛著，或有身热，口干欲饮。舌苔薄黄而腻，脉滑数 清热化痰肃肺 清金化痰汤加减 气火犯肺 咳呛气逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，胸胁胀痛，口干且苦，。舌苔薄黄少津，脉弦数 清肺降火平肝 泻白散加减 寒饮伏肺 咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫，胸闷气短，形寒怕冷。舌苔白滑，脉沉弦或沉紧 温肺化饮 小青龙汤加减 痰瘀阻肺 咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨胀，憋闷如塞，面色灰白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀。舌质暗，或暗紫，苔腻或浊腻，脉结滑涤痰祛瘀，泻肺平喘 千金苇茎汤加减肺脾气虚肺肾阴虚症状咳嗽日久，气短，痰多稀白，面色晄白，倦怠无力，食少腹胀，大便溏，甚则面浮足肿咳嗽气逆，动则气促，反复咯血，失音，口干，潮热，盗汗，遗精，腰酸腿软，形廋。舌质红，脉细数治法补肺健脾益气滋养肺肾，清降虚热方药参苓白术散加减百合固金汤加减兼证兼证心脏象与病能1、主血脉 心病则可致血脉运行失畅，气血瘀阻，而出现心悸、怔忡、真心痛等。心主血脉的另一个表现为“其华在面”，故当心血不足时，则面白少华。2、藏神心有病变时，则可导致精神神志异常，而出现失眠、健忘、昏迷、癫狂、痫，厥等病证，同时也可以引起其它脏腑功能活动的紊乱 3、开窍于舌如色淡白无华，红绛少津，紫瘀不泽等变化，或舌体强硬，口舌糜烂肿痛等症，均与心的病变有关。辨证论治辨证论治 一 辨证原则 心病的辨证应分虚实。二 辨主症 辨心悸、怔忡辨心悸、怔忡辨真心痛 辨昏迷、虚脱 辨水肿 辨失眠、健忘 三 治疗原则虚证分别用温阳、补气、滋阴、养血法。实证宜予清火、涤痰、化饮、行瘀法。若热陷心包者，当清心开窍。心神不安者，宜镇心安神。虚实夹杂，又须兼顾调治。虚证实证病机气血阴阳亏虚，不能濡养心脏，而致心神失宁痰火、水饮、血瘀等邪导致心神不安 辨心悸、怔忡 辨真心痛 此证由气血瘀滞，心脉痹阻不通所致。病理性质多属本虚标实，但以实证为主。辨证应辨清寒邪、痰浊、瘀滞、阳虚的不同。辨昏迷、虚脱昏迷：是指意识消失，神志不清的症状，多属邪实闭证，可见于温热病、真心痛等疾患的严重阶段，临床应辨清热闭、痰闭、寒闭。虚脱：表现为神志烦躁不安而意识尚清，面色苍白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脉细微欲绝，多为阴阳衰竭，尤以亡阳为主。辨水肿 由于心阳不振，而致脾失转输，肾失蒸化，气不化水，水液内停而为饮，或泛溢于肢体形成水肿，其肿以下肢为甚，并可延及腹部，甚至全身皆肿，面唇紫绀，颈脉动，胸闷心慌，短气不足以息。四、证治分类（一）虚证症状 治法 方药 心气虚 心悸气短，动则为甚，自汗，面色晄白，神疲乏力，胸部闷痛。舌淡红，苔薄白，脉细弱。益气养心 养心汤加减 心阳虚 心悸而有空虚感，惕然而动，喘促阵发，面浮肢肿，形寒肢冷，或心痛暴作，脉来迟弱或结代。若阳虚欲脱，可出现面色苍白，唇青肢厥，甚或汗出，脉沉细微欲绝等危象。温补心阳 参附汤、四逆汤加减 心血虚 心悸怔忡，虽静卧亦不减轻，健忘，失眠多梦，面色晄白无华，头昏目眩，神疲乏力，舌质淡红，脉细弱或结代。养血宁心 归脾汤加减 心阴虚 悸烦不宁，寐少梦多，惊惕不安，口干舌燥，或舌疮频发，面赤升火，手足心热，盗汗。舌红少苔，脉来细数。滋养心阴 天王补心汤加减 实证 症状 治法 方药 心火炽盛 心悸阵作，烦热躁动不安，寐多恶梦，面赤目红，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热。舌尖红绛，苔黄或起芒刺。脉数有力。清心泻火 朱砂安神丸、导赤散加减痰浊痹阻 胸中窒闷而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘，痰多，气短，形体偏胖。苔浊腻，脉滑 通阳泄浊豁痰开窍 瓜蒌薤白半夏汤加味 痰迷心窍 神志呆钝，表情淡漠，豁神识失常，胡言乱语，甚或昏迷。舌苔腻或黄腻，脉弦滑 豁痰开窍 温胆汤加减 心血瘀阻 心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，痛引肩背及臂臑内侧，口唇及指甲紫绀。舌质暗红，或见紫斑点，脉细涩，或促结 活血通脉血府逐瘀汤加减 水饮凌心 心悸，眩晕，胸闷，肢冷，尿少，下肢浮肿，咳喘，恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑 化饮（利水）宁心 苓桂术甘汤加味 热陷心包 高热烦躁，神昏谵语，直视狂乱，面赤，斑疹，口渴。舌质红绛，苔黄脉数。清心开窍 安宫牛黄丸 证型症状治法 方药心脾两虚心悸气短，头晕目眩，睡眠不熟或失眠，面色萎黄，精神疲倦，饮食减少，大便或溏，妇女月经不调。舌苔薄白，质淡红，脉细补益心脾归脾汤加减心肾不交心悸健忘，虚烦少寐，颧红面赤，头晕目花，耳鸣，梦遗，腰退酸软，口干，舌质红脉细数。交通心肾交泰丸加味（三）兼证脾脾 脏象与病能脏象与病能 脾主运化脾主运化脾之运化失司，就会导致水液内停，形成湿、痰、饮等病理产物，甚至发生水肿。脾主升清脾主升清若脾虚不能升清，水谷精微失于输化：则气血乏源，产生头昏，神疲，乏力，腹胀，便溏，甚至发生内脏下垂，脱肛等症。脾统血脾统血若脾气虚弱，统摄失常，可以导致出血，如便血，血尿，崩漏，紫癜等。脾合肌肉，主四肢脾合肌肉，主四肢若脾的运化功能障碍，气血化源不足，则肌肉瘦弱，软弱无力，肢体倦怠，甚则发生痿软不用等症。脾开窍于口，其华在唇脾开窍于口，其华在唇 脾气虚，口中乏味；脾经湿热，口舌生疮；脾气虚，口中乏味；脾经湿热，口舌生疮；脾气旺，唇色红润；脾气弱，唇淡无华。脾气旺，唇色红润；脾气弱，唇淡无华。辨证论治辨证论治 一辨证原则一辨证原则脾病辨证有虚，实，寒，热的不同。二辨主证二辨主证 辩泄泻辩泄泻辨脘腹痛辨脘腹痛 辨便秘辨便秘 三治疗原则三治疗原则虚证虚证：可用温中祛寒，补中益气法；实证实证：宜用清化湿热或温化寒湿法；或虚实夹杂，又当祛邪与补 脾兼顾。四证治分类四证治分类1 1 辨泄泻辨泄泻症见：大便次数增多，粪质稀薄，甚或泻如水状。病机：为脾运不健，肠腑传导失常。病程有久暴之分，性质有虚实之别。急性暴泻：多因湿盛伤脾，或食滞内停，伤及脾胃，水谷清浊难分，病属实证。慢性久泻：多为脾虚生湿，健运无权，或在脾虚基础上肝气乘脾，或肾阳虚不能暖脾，难以腐熟水谷，病属虚证，或虚实夹杂。2 2 辨脘腹痛辨脘腹痛 腹痛虽有虚实两类，但总以实证居多。实证实证寒邪，湿热，积滞，导致腹气通降失利，气血运行受阻所致腹痛来势急剧，痛时拒按；虚证虚证脏气虚寒，气血不能温养所致腹部绵绵作痛，痛时喜按3 3 辨便秘辨便秘便秘由便秘由脾胃功能失常引起。应区别其病机为脾胃燥热内结，或气滞不行，或因气虚传送无力，或因血虚肠道失濡，或因脾阳虚而阴寒凝结等。（一）虚证（一）虚证脾阳虚衰脾气不足症状面色苍白，畏寒肢凉，腹胀有冷感，或泛吐清水，胃纳不佳，或纳后不易消化，喜热饮，大便溏薄，小便清长。舌苔淡白，脉来沉细。面色萎黄，少气懒言，纳少便溏，久泻脱肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹腰胯坠胀，或齿衄、吐衄、便血，妇女月经过多，白带清稀，小便淋漓不尽，或尿混浊如米泔水。舌质淡，脉濡弱等治法温中健脾补中益气例方理中汤加减补中益气汤加减（二）实证（二）实证寒湿困脾 湿热蕴脾 症状 胸闷口黏，纳谷不馨，脘腹痞胀，头昏身胀，泛恶呕吐，大便溏薄，皮肤晦暗发黄，四肢浮肿，小便短少。苔黄腻，脉濡数 肌肤黄染如橘色，两胁及脘腹作胀，食少厌油，恶心呕吐，口干苦，大便秘结，或便溏不爽，小便黄赤短少，或有发热。舌红，苔黄腻，脉濡数等 治法 燥湿运脾 清利湿热 例方胃苓汤加减茵陈汤合四苓散加减（三）兼证（三）兼证脾肾阳虚肝脾不和脾胃不和症状面色苍白，神倦，少气懒言，形寒肢冷，喜温，大便溏泻或黎明即泻，腹痛，下肢浮肿，或有腹水。舌苔淡白，脉沉迟而细。胁胀或痛，纳少，嗳气，腹部胀满，肠鸣，泄泻，矢气多，性情急躁。苔薄白，脉弦数。胃脘部饱闷发胀，隐痛，食少，食后不易消化，嗳气，甚则呕吐，腹胀，大便溏薄。舌苔薄白，脉细。治法温补脾肾疏肝健脾健脾和胃例方附子理中汤加减逍遥散加减香砂六君子汤加减肝肝 脏象与病能脏象与病能 肝主疏泄肝主疏泄 肝藏血，主筋肝藏血，主筋开窍于目开窍于目 肝藏魂，主谋虑肝藏魂，主谋虑 表现有三表现有三：是指肝具有调畅气机的功能。疏泄正常时，气血调畅，经络通利。若疏泄功能失常，可使肝气郁结，胁肋胀痛；或因疏泄升发太过，而致肝阳偏亢，头胀，目赤，易怒。是指肝有疏土助运的功能。肝气能助胆汁泄注于胃肠而促进脾胃的消化。若疏泄失常，肝木乘土，则脾胃运化不健。是指肝有调节情志活动的功能。疏泄功能正常，则心情爽朗，精 神愉快，思维 敏捷。若疏泄失常，则性情急躁，或优柔寡断，甚则发生脏燥、郁证、癫狂等疾患。此外，妇女的月经与肝气之疏泄功能有关，故有“女子以肝为先天”之说。肝藏血肝藏血：肝储藏血液和调节血量的功能。肝藏血，有利于维持人体阴阳平衡，使肝气冲和条达，勿使过亢而升腾，且对人体血量的调节起着重要的作用。若肝的藏血功能失常，就会出现血虚证侯。肝主筋肝主筋：是指筋脉有赖肝血的濡养才能主持全身关节的 曲伸转侧活动，故筋与肝密切相关。若肝血虚不能养筋，则发生肢体麻木，手足振颤，甚则瘛疭。肝的经脉上连目系，故目的视力有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。若肝血不足，则泪少，两目干涩，视物不清甚或夜盲；肝经风火上扰，则目赤痒痛，羞明流泪；肝阳上亢，则头晕目眩；肝风内动，则目睛上视。肝藏魂：魂是精神活动的一部分。魂以血为其物质基 础。若肝血不足，营血亏损，则魂不守舍，从而发生惊骇多梦、睡眠不安等症状。主谋虑：谋虑属于精神意识活动的范畴，为肝所主。肝主谋虑，胆主决断，肝谋胆断，则筹划周全。若过于谋虑，损伤肝体，影响肝用，则出现精神 抑郁，优柔寡断。辨证论治辨证论治一一 辨证原则辨证原则实证肝气郁结，肝火上炎，肝风内动虚证肝阴（血）不足，血虚生风等兼证肝肾阴虚，心肝火旺，肝胃不和等一一 辨主证辨主证 1 1辨头痛辨头痛实证实证虚证虚证病因病机情志所伤，肝阳亢盛，风阳痰火上扰头目，清阳失展所致多为阴血不足，肝失所养，虚阳上扰所致症状头部筋脉跳动，抽掣胀痛，面颧红赤，或伴头眩等头痛隐隐，缠绵不已，常伴眩晕，目涩畏光，舌红口干等2 2、辨眩辨眩晕晕病因：以内伤为主。实证：病程短，呈发作性，易因情志过激而诱发。虚证：病程长，反复持续发作，烦劳加剧，头昏眩晕，两目干涩，视物模糊。3 3 辨痉、抽搐辨痉、抽搐痉抽搐（瘛疭）主症项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张肢体抽动。瘛为筋脉拘急，疭为筋脉驰纵实证实证虚证虚证病机热动肝风，阴虚风动主症高热神昏，颈项强直，肢体抽动，甚则角弓反张，摇头戴眼等时时发痉，手足蠕动，或微抽搐，肢体麻木 4 4、辨麻木辨麻木麻木主症皮肤感觉异常，非痛非痒，如虫蚁行，按之不止，搔之愈甚。皮肤感觉迟钝或消失，不痛不痒，按之不知，掐之不觉。5 5、辨昏厥辨昏厥 昏厥：是指卒然昏倒，不省人事的病证。实证：多因气血上逆或痰随气升所致。虚证：多为气血亏虚不能上承所致 6、辨黄疸阳黄（湿热）阴黄（寒湿）主症肤目鲜黄如橘色，伴小便黄赤，身热，苔黄腻，脉象濡数面目肌肤晦黄如烟熏，身热不著，伴便溏，苔白腻，脉濡缓 7 7、辨辨胁胁痛痛 实证：有气滞、血瘀、肝火等。虚证：肝阴不足。8辨癥瘕、辨癥瘕、积积聚聚癥癥积：指腹内结块，有形可征，或胀或痛，固定不移。病在血分，皆 因气滞血瘀所致辨证有湿热、寒湿、痰瘀之别。9、辨鼓胀辨鼓胀鼓胀：腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露。辨证：标实当辨气、血、水的偏盛。本虚当辨阴虚与阳虚之不同。一一治疗原则治疗原则实证：疏肝理气、清肝泻火、平肝息风。虚证：滋阴潜阳、养血柔肝、养血祛风 四、四、证治分类证治分类肝气郁结肝火上炎肝风内动症状情绪抑郁不畅，胁肋胀痛，甚则涉及腰背肩胛等处，或胸闷，咽部有异物感，嗳气泛恶，纳食减少，或乳房胀痛有核，少腹痛等.舌苔薄白,脉细弦.头痛眩晕，额部跳痛，耳鸣，面红目赤，急躁多怒，口干口苦，胁肋如灼，呕吐黄苦水，甚或吐血、衄血，大便干结或秘。舌苔黄，脉弦数头痛眩晕，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢体震颤，或舌强，舌体偏斜抖动，言语不清，甚或猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌红苔薄，脉弦治法疏肝理气清肝泻火平肝潜阳例方柴胡疏肝饮加减龙胆泻肝汤加减天麻钩腾饮加减（一）实证虚证虚证 肝阴（血）不足血燥生风主症头痛眩晕，面部烘热，两目干涩，雀目夜盲，肢麻肉瞤，虚烦不寐，口干。舌红少苔，脉细弦。皮肤干燥，瘙痒脱屑，瘾疹时发，肢体麻木，甚则爪甲枯槁，毛发脱落。治法养血柔肝养血祛风例方归芍地黄汤加减当归饮子加减兼证兼证症状 治法 例方 肝肾阴虚 眩晕耳鸣，两目干涩，颧红咽干，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，或男子梦遗，女子月经不调。舌红少苔，脉细弦数 滋养肝肾 杞菊地黄汤加减心肝火旺 头痛，面红目赤，胁痛，性情急躁易怒，惊悸少寐，甚则精神失常，狂躁不安，语无伦次。舌尖红，苔黄，脉弦数 清心泻肝 龙胆泻肝汤、泻心汤加减 肝胃不和 胁肋胀痛，脘腹满闷隐痛，纳少，嗳气吞酸，呕吐或嘈杂，吐苦水，舌苔薄黄，脉弦 疏肝和胃理气 四逆散合左金丸 土败木贼，腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，胸闷纳呆，胁下胀痛，小便短少，大便易溏，或见下肢浮肿。舌质淡，苔白腻，脉沉细弦 补脾柔肝，行气利水 归芍六君汤、五苓散加减 肾【脏象与病能】藏精 肾所藏之精气是脏腑阴阳之本，包括“先天之精”和“后天之精”。肾的精气可分肾阴、肾阳。肾阴又称真阴，元阴；肾阳又称真阳，元阳，亦称“命门之火”。主水 如阴阳偏胜，关门不利，开合失常，则发生 小便异常，尿少，水肿，或多尿，遗尿等症。主骨，生髓，充脑 若肾精不足，则骨髓空虚，在小儿则 囟门迟闭，骨软行迟；在老人则骨质脆弱，易于 骨折。若髓海失养：可发生胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧等症状。主纳气 若肾的纳气功能减退，摄纳无权，即见动则气喘，呼多吸少。开窍于耳 肾精充盈，髓海得养，听觉灵敏；反之，肾精气 虚衰，髓海失养，则听力减退，或见耳鸣、耳聋【辨证论治】一、辨证原则 肾病有虚证和本虚标实证之分。二、辨主症1辨腰膝酸软2辨耳鸣、耳聋、眩晕3辨阳痿、遗精、月经失常 4辨淋浊、尿血5辨小便异常6辨水肿三、治疗原则 虚证：“虚者补之”，当以补肾为主。肾阳虚用补肾；肾阴虚用滋养肾阴。本虚标实者宜补泻兼施。1.辨腰膝酸软肾之精气虚弱，则腰痛绵绵，活动欠利，胫酸腿软，足跟疼痛，甚则骨痿足弱不能行走。寒湿侵肾，腰痛酸重。2辨耳鸣、耳聋、眩晕肾开窍于耳，脑为髓海，肾精亏虚，不能上充于耳，则耳鸣耳聋且渐重，头昏目眩。3 3辨阳痿、遗精、月经失常辨阳痿、遗精、月经失常肾虚不能固藏精气，可见遗精，精少不育；女子则冲任不固，引起崩漏，或化源衰少，导致经少、延期、经闭、不孕。肾阳虚者，则有滑精或阳痿、早泄等。肾阴虚者，则导致梦遗。4 4辨淋浊、尿血辨淋浊、尿血膏淋：初发多伴尿频急灼痛，属湿热下注，日久转虚，灼痛消失，症同尿浊。尿血：为小便中混有血液，轻者如洗肉水，重者色殷红夹血块，多因肾阴亏虚，虚火伤络，或阳气虚衰，不能摄血所致。5辨小便异常阳虚阴盛：开少合多，不能化气行水，则尿少不畅，排出无力，甚至癃闭。阳虚不能蒸水化气，肾气不能固摄：反而小便清长量多，尿意不尽或遗尿。6辨水肿水液潴留，泛滥肌肤，引起头面全身浮肿者，称为水肿。如肾阳虚，导致水液内停，形成水肿者，属阴水，症见水肿迁延，日久不退，腰以下为甚，按之凹陷难起。四证治分类四证治分类虚证虚证症状 治法例方 肾气虚弱 腰膝酸软，耳鸣重听，眩晕健忘，溺有余沥，小便频数或失禁，遗精，女子带下稀白，面色晄白，气短乏力。舌质淡胖，有齿痕，苔薄白，脉细弱 补肾益肝 大补元煎加减 肾阳不振 腰膝酸冷，尿少，肢体浮肿，或夜尿频多色清，畏寒肢冷，面色晄白，头昏耳鸣，阳痿滑精，黎明腹泻，便溏。舌淡胖嫩，苔白润，脉沉细 温补肾阳 金匮肾气丸、右归丸加减 肾不纳气 少气不足以息，动则喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或见胸闷心悸。舌苔淡白，脉虚弱 补肾纳气 人参胡桃汤、参蛤散加减 肾 阴（精）亏虚形体羸瘦，头昏健忘，失眠，梦遗，耳鸣耳聋，腰腿酸软，男子精少，女子经闭，低热虚烦，尿浊或尿多如脂。舌红苔少，脉来细数。滋养肾阴 六味地黄丸、左归丸加减 本虚标实本虚标实肾虚水泛肾虚火旺症状全身浮肿，下肢尤甚，脐腹胀满，小便短少，或咳嗽气喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脉象沉滑。潮热盗汗，五心烦热，虚烦少寐，头晕目眩，颧红唇赤，腰膝酸软痛，口干咽燥，阳兴即遗，尿赤便秘。舌红少苔，脉来细数治法温肾利