急性上呼吸道感染感冒.ppt

急性上呼吸道感染感冒急性上呼吸道感染感冒急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称 2020/11/32一、一、流行病学流行病学全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多为散发，多为散发，气候突变时流行。病毒类型多，人体对各种病毒感染后的免疫力较弱且短暂。无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。2020/11/33 病因 诱因70%-80%有病毒引起少数为细菌感染受凉、淋雨和过度疲劳全身或呼吸道防御功能降低老幼体弱或有呼吸道疾病2020/11/34二、病理生理鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。2020/11/35三、临床表现急性鼻炎（上呼吸道卡他）急性咽炎、喉炎咽峡炎咽结膜热细菌性咽-扁桃体炎2020/11/36鼻咽部卡它症状和体征咽干、咽痒或烧灼感。喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23d后变稠。可伴咽痛。鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。2020/11/37病毒性咽炎病毒性咽炎咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。2020/11/38咽结膜热咽结膜热 腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。病程46d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。2020/11/39病毒性喉炎声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。2020/11/310疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。2020/11/311细菌性咽扁桃体炎细菌性咽扁桃体炎 咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。2020/11/312四、实验室检查四、实验室检查1、血象病毒感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。2020/11/313病毒和病毒抗原的测定视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。2020/11/314六、诊断临床表现、流行情况，特别是鼻咽部症状和体征，常可对急性上感作出诊断。2020/11/315鉴别诊断过敏性鼻炎：起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至12h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。2020/11/316流行性感冒明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病 毒分离或血清学诊断可供鉴别。2020/11/317治疗：目前尚无特效抗病毒药物,以对症或中医治疗为常用措施 发热、头痛，可选用解热止痛类药物。降温：39以上高热可采用下列降温措施：（1）物理降温。（2）药物降温。进食及睡前滴鼻药婴儿忌用油剂滴鼻，恐吸入下呼吸道而致类脂性肺炎。年长儿患咽、喉炎或扁桃体炎时，可用淡盐水或复方硼酸溶液(朵贝氏溶液)漱口。吗啉胍对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。聚肌胞可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素 2020/11/318治感冒的三大误区治感冒的三大误区1 1、治必输液、治必输液：只要一感冒发烧，到医院必挂上吊瓶。儿童普通上感只要不脱水，原则是能口服尽量口服，否则易产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会对儿童幼小的心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。2 2、治必激素、治必激素：激素的使用有严格的适应症和禁忌症，但有些医生为了退热快，几乎发热就使用，还显得医术高超，但激素的副作用很多，特别是对儿童，可以引起肥胖（病理性）、骨质疏松等，对发育期儿童来说弊大于利，可以说是得不偿失 3 3、治必抗菌、治必抗菌：诸多发热是由病毒引起的，众所周知抗菌素对病毒无能为力，现在世界上对病毒有明显效果的药几乎没有。即就是细菌感染也应作细菌敏感试验后才能使用相当的抗菌素。但现在诸多医生为了某些目的一治就上消炎药，而且开始就是“菌必治”，“复达欣”等强力广谱抗菌素，不但少能起到作用，加重了家属的经济负担，还易引起儿童体内正常的菌群失调，产生众多隐患。更可怕的是，一旦用了如此强烈的药，病菌一旦产生耐药性，以后使用较温和的药很难达到疗效了。2020/11/319预防增强自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法。坚持有规律的合适的身体锻炼。提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力。做好防寒工作，避免发病诱因。生活有规律，避免过牢，特别是晚上工作过度。注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染。2020/11/320中医感冒的临床诊断1根据气候突然变化，有伤风受凉，淋雨冒风的经过，或时行感冒正流行之际。2起病较急，病程较短，病程3-7天，普通感冒一般不传变。3典型的肺卫症状，初起鼻咽部痒而不适，鼻塞、流涕，喷嚏，语声重浊或声嘶，恶风，恶寒，头痛等。继而发热，咳嗽，咽痛，肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃，而兼有胸闷，恶心，呕吐，食欲减退，大便稀溏等症。4四季皆有，以冬春季为多见 2020/11/321感冒用药感冒用药2020/11/322问题：问题：感冒是小病，完全可以自行医疗！感冒是小病，完全可以自行医疗！到药店买感冒药，怎样选择感冒药？到药店买感冒药，怎样选择感冒药？2020/11/3232020/11/324目前排名前十位的感冒药目前排名前十位的感冒药中西药销售量排名前十位中西药销售量排名前十位的感冒药分别是新康泰克、白加的感冒药分别是新康泰克、白加黑、泰诺感冒片、黑、泰诺感冒片、999999感冒灵、感康、快克、日夜百服宁、感冒灵、感康、快克、日夜百服宁、康必得、双黄连口服液、众生双黄连口服液。康必得、双黄连口服液、众生双黄连口服液。中成药类感冒药前十名中成药类感冒药前十名分别是：三精双黄连口服液、分别是：三精双黄连口服液、众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热冲剂、同仁堂小儿感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟冲剂、同仁堂小儿感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟vcvc银翘片、雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片、正源丹。银翘片、雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片、正源丹。西药类的感冒药前十名西药类的感冒药前十名分别是：泰诺感冒片、新康泰分别是：泰诺感冒片、新康泰 克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银得菲、泰诺感冒咳嗽液、泰克等。得菲、泰诺感冒咳嗽液、泰克等。中西药结合的感冒药最多的是中西药结合的感冒药最多的是999999感冒灵。感冒灵。2020/11/325问题：问题：感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？系吗？这个感冒药主要是针对什么症状？这个感冒药主要是针对什么症状？症状相似能否用同样的感冒药？症状相似能否用同样的感冒药？这个人用这个感冒药是否合适？这个人用这个感冒药是否合适？儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？2020/11/326世界卫生组织对非处方药的遴选标准有着明确的世界卫生组织对非处方药的遴选标准有着明确的界定，界定，“应用安全、疗效确切、质量稳应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。定、使用方便。”合理用药的精髓在于：根据病情、用药者体质和合理用药的精髓在于：根据病情、用药者体质和药物的全面情况适当选择药物，真正做到药物的全面情况适当选择药物，真正做到“对症对症下药下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。的时间准确用药。2020/11/327感冒的主要症状与感冒药对应成分感冒的主要症状与感冒药对应成分感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。头痛、全身不适、咽痛等主要症状。感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到药中，主要靠不到2020种成分的互相组合：种成分的互相组合：1 1、解热止痛的、解热止痛的：对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠、双氯芬酸钠 、氨基比林、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；阿司匹林、布洛芬；2 2、缓解鼻塞的缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ；3 3、止咳的止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；5 5、减轻卡他症状的减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；：扑尔敏、盐酸苯海拉明；6 6、抗病毒的抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏；7 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；我们逐一看看这些成分的安全性。我们逐一看看这些成分的安全性。2020/11/328各种成分的副作用各种成分的副作用对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚解热止痛解热止痛 长期或大剂量服用可引起肝脏损害长期或大剂量服用可引起肝脏损害使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：1 1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。2 2、药物易蓄积肝肾，、药物易蓄积肝肾，3 3岁以下幼儿应禁止使用。岁以下幼儿应禁止使用。3 3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。2020/11/329含有对乙酰氨基酚的感冒药：含有对乙酰氨基酚的感冒药：康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛、酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克小儿速效感冒胶囊、感康、感诺小儿速效感冒胶囊、感康、感诺。2020/11/330双氯芬酸钠双氯芬酸钠解热止痛解热止痛 口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，肠道不适，还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。肝功能异常，水肿和类似过敏反应。极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能2020/11/331使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：1 1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。2 2、有肝肾功能损害慎用。、有肝肾功能损害慎用。3 3、胃及十二指肠溃疡者慎用，、胃及十二指肠溃疡者慎用，4 4、老年人慎用。、老年人慎用。5 5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通2020/11/332氨基比林氨基比林解热止痛解热止痛 1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；贫血以及形成致癌物质；3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用胞减少，贫血患者不宜服用含有含有氨基比林成分的感冒药有：氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗克感敏颗粒、扑感敏粒、扑感敏2020/11/333布洛芬布洛芬解热止痛解热止痛 可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道皮炎及全身瘙痒的报道使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；2 2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；3 3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。4 4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。、哮喘，鼻息肉综合征禁用。5 5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。敏者禁用。6 6、孕妇及哺乳期妇女禁用。、孕妇及哺乳期妇女禁用。含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣新芬泰胶囊、臣功再欣2020/11/334阿司匹林阿司匹林解热止痛解热止痛 由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。童用此药时应特别小心。可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。2 2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。3 3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。4 4、儿童慎用。、儿童慎用。含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。2020/11/335儿童退热用什么药？儿童退热用什么药？儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。大人用的退热药喂给孩子。退热最好选择物理降温的方法！退热最好选择物理降温的方法！即使要使用退烧药，推荐最好使用即使要使用退烧药，推荐最好使用1 1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；2 2、美林、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。热度退下，可以用美林。要注意，泰诺林的间隔是要注意，泰诺林的间隔是4 4个小时，美林是个小时，美林是8 8个小时，不个小时，不能弄错。能弄错。2020/11/336五种退热药物比较：五种退热药物比较：1 1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（卫生组织（WHOWHO）推荐）推荐2 2个月以上婴儿和儿童个月以上婴儿和儿童高热时首选高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。2 2、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，方面比较安全、高效，适用于适用于6 6个月以上儿童以及成人个月以上儿童以及成人的的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。托恩、美林等。2020/11/3373 3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，1616岁岁以下儿童禁用阿司匹林以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。目前该药在国内儿科也较少采用。4 4、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。5 5、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近禁止或限制使用安乃近。2020/11/338盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞缓解鼻塞可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。）来吉兰。）2 2、6060岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。慎。3 3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。类成分的感冒药。4 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。、孕妇及哺乳期妇女应慎用。2020/11/339含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰2020/11/340含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰2020/11/341新康泰克新康泰克复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊每粒含盐酸伪麻黄碱每粒含盐酸伪麻黄碱90毫克毫克;马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏(扑尔敏扑尔敏)4毫克。辅料为：淀粉、蔗糖、羟丙基甲基纤维素、乙基纤毫克。辅料为：淀粉、蔗糖、羟丙基甲基纤维素、乙基纤维素聚合物、欧巴代黄色干喷料、欧巴代粉红色干喷料。维素聚合物、欧巴代黄色干喷料、欧巴代粉红色干喷料。本品可减轻由于普通感冒、流行性感冒引起的上呼吸道症本品可减轻由于普通感冒、流行性感冒引起的上呼吸道症状和鼻窦炎、枯草热所致的各种症状，特别适用于缓解上状和鼻窦炎、枯草热所致的各种症状，特别适用于缓解上述疾病的早期临床症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状述疾病的早期临床症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状 口服，成人每口服，成人每12小时服小时服1粒，粒，24小时内不应超过小时内不应超过2粒粒 严重冠状动脉疾病、有精神病史者及严重高血压患者禁用严重冠状动脉疾病、有精神病史者及严重高血压患者禁用服用本品期间禁止饮酒服用本品期间禁止饮酒 本品一日剂量不得超过本品一日剂量不得超过2粒，疗程不超过粒，疗程不超过3-7天天 2020/11/342盐酸麻黄碱盐酸麻黄碱对前列腺肥大者可引起排尿困难；大剂量或长期使用对前列腺肥大者可引起排尿困难；大剂量或长期使用可引起精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、可引起精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速等。心动过速等。禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人禁用。痛等病人禁用。含有盐酸麻黄碱成分的感冒药有：力克舒含有盐酸麻黄碱成分的感冒药有：力克舒 力克舒力克舒复方酚咖伪麻胶囊每粒含对乙酰氨基酚150毫克，马来酸氯苯那敏1.25毫克，盐酸氯哌丁6毫克，盐酸伪麻黄碱15毫克，咖啡因12.5毫克，菠萝酶1.6万单位成人一次成人一次2粒，一日粒，一日3次。次。714岁儿童减半，饭后服用岁儿童减半，饭后服用 2020/11/343氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬止咳止咳会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；2 2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。3 3、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水2020/11/344盐酸二氧异丙嗪盐酸二氧异丙嗪止咳止咳常见副作用为困倦、乏力常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用、嗜睡等副作用。禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用；禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用；癫痫、肝功能不全者慎用。癫痫、肝功能不全者慎用。含有盐酸二氧异丙嗪成分的感冒药有：康必得。含有盐酸二氧异丙嗪成分的感冒药有：康必得。2020/11/345含有扑尔敏成分的感冒药有：感康、新康含有扑尔敏成分的感冒药有：感康、新康泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康利诺片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金利诺片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。囊。2020/11/346可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的有：可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。挛。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用；、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用；2 2、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用3 3、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。能亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。4 4、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。5 5、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。6 6、肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。、肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。7 7、镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。、镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用；禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用；含有盐酸苯海拉明成分的感冒药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感乐含有盐酸苯海拉明成分的感冒药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感乐盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明消除卡他症状消除卡他症状2020/11/347咖啡因咖啡因小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥。甚至抽搐，惊厥。使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。2 2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。3 3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好在临睡前在临睡前3 3小时服用，以免影响睡眠。小时服用，以免影响睡眠。4 4、在服用单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药治疗期间，可、在服用单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药治疗期间，可出现失眠等过度兴奋现象。出现失眠等过度兴奋现象。5 5、可使血糖略微升高。、可使血糖略微升高。2020/11/348含有咖啡因成分的感冒药有：感康、速含有咖啡因成分的感冒药有：感康、速效伤风胶囊、快克、海王感冒剂、克感效伤风胶囊、快克、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、联邦菲迪乐、散利痛、敏颗粒、感立克、联邦菲迪乐、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。克舒胶囊。2020/11/349中医【鉴别诊断】1 1外感咳嗽外感咳嗽 当感冒出现发热恶寒、咳嗽时，易与外感咳嗽相混，当感冒出现发热恶寒、咳嗽时，易与外感咳嗽相混，其鉴别应以主症为主，若发热恶寒症状突出者，按感冒论治；咳其鉴别应以主症为主，若发热恶寒症状突出者，按感冒论治；咳嗽吐痰，甚则喘息症状突出者，辨为外感咳嗽病证。嗽吐痰，甚则喘息症状突出者，辨为外感咳嗽病证。2 2。外感头痛。外感头痛 当感冒出现发热恶寒、头痛时，易与外感头痛相混，当感冒出现发热恶寒、头痛时，易与外感头痛相混，其鉴别应以主症为主，若发热恶寒症状突出者，按感冒论治；若其鉴别应以主症为主，若发热恶寒症状突出者，按感冒论治；若头痛明显，以其为主要痛苦者，应辨为外感头痛病证。头痛明显，以其为主要痛苦者，应辨为外感头痛病证。3 3风温肺病风温肺病 感冒与早期风温肺病都有肺卫方面的症状，但感冒感冒与早期风温肺病都有肺卫方面的症状，但感冒一般病情轻微，发热不高或不发热，病势少有传变，服解表药后一般病情轻微，发热不高或不发热，病势少有传变，服解表药后多能汗出热退，病程较短。而风温肺病其病情较重，咳嗽较甚，多能汗出热退，病程较短。而风温肺病其病情较重，咳嗽较甚，或咳则胸痛，甚或咳铁锈色痰，必有发热，甚至高热寒战，服解或咳则胸痛，甚或咳铁锈色痰，必有发热，甚至高热寒战，服解表药后热虽暂减，但旋即又起，多有传变，由卫而气，人营人血，表药后热虽暂减，但旋即又起，多有传变，由卫而气，人营人血，甚则神昏、谵妄、惊厥等。甚则神昏、谵妄、惊厥等。4 4鼻渊鼻渊 感冒与鼻渊均可见鼻塞流涕，或伴头痛等症。但鼻渊多感冒与鼻渊均可见鼻塞流涕，或伴头痛等症。但鼻渊多流浊涕腥臭，感冒一般多流清涕，并无腥臭味；鼻渊眉额骨处胀流浊涕腥臭，感冒一般多流清涕，并无腥臭味；鼻渊眉额骨处胀痛、压痛明显，一般无恶寒发热，感冒寒热表证明显，头痛范围痛、压痛明显，一般无恶寒发热，感冒寒热表证明显，头痛范围不限于前额或眉骨处；鼻渊病程漫长，反复发作，不易断根，感不限于前额或眉骨处；鼻渊病程漫长，反复发作，不易断根，感冒愈后不再遗留鼻塞、流腥臭浊涕等症状。冒愈后不再遗留鼻塞、流腥臭浊涕等症状。2020/11/350辨证论治辨证论治 1风寒感冒风寒风寒感冒感冒症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白，脉浮或浮紧。流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：方药：荆防败毒散荆防败毒散。本方以荆芥、防风解表散寒；柴胡、薄荷解表疏风；羌活、独活本方以荆芥、防风解表散寒；柴胡、薄荷解表疏风；羌活、独活散寒除湿，为治肢体疼痛之要药；川芎活血散风止头痛；枳壳、散寒除湿，为治肢体疼痛之要药；川芎活血散风止头痛；枳壳、前胡、桔梗宣肺利气；茯苓、甘草化痰和中。风寒重，恶寒甚者，前胡、桔梗宣肺利气；茯苓、甘草化痰和中。风寒重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝，头痛加白芷，项背强痛加葛根；风寒夹湿，身热加麻黄、桂枝，头痛加白芷，项背强痛加葛根；风寒夹湿，身热不扬，身重苔腻，脉濡者，用羌活胜湿汤加减；风寒兼气滞，胸不扬，身重苔腻，脉濡者，用羌活胜湿汤加减；风寒兼气滞，胸闷呕恶者，用香苏散加减；表寒兼里热，又称闷呕恶者，用香苏散加减；表寒兼里热，又称“寒包火寒包火”，发热，发热恶寒，鼻塞声重，周身酸痛，无汗口渴，咽痛，咳嗽气急，痰黄恶寒，鼻塞声重，周身酸痛，无汗口渴，咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，或尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数，解表清里，用双解粘稠，或尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数，解表清里，用双解汤加减。汤加减。风寒感冒可用成药如午时茶、通宣理肺丸等，轻证亦可用生姜风寒感冒可用成药如午时茶、通宣理肺丸等，轻证亦可用生姜1010克，红糖适量，煎水服用。克，红糖适量，煎水服用。2020/11/351荆防败毒散荆防败毒散-摄生众妙方摄生众妙方【组成】荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔【组成】荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓各梗、枳壳、茯苓各30克、甘草克、甘草15克。克。【功用】发散风寒，解表祛湿：用于【功用】发散风寒，解表祛湿：用于“流感流感”、感冒等病证初、感冒等病证初起，出现恶寒、发热、无汗、剧烈头痛、肌肉关节酸痛，舌苔白起，出现恶寒、发热、无汗、剧烈头痛、肌肉关节酸痛，舌苔白腻，脉浮或浮数者。本方亦可用于痢疾、疮痈初起而有表寒证者。腻，脉浮或浮数者。本方亦可用于痢疾、疮痈初起而有表寒证者。【归经】太阳经【归经】太阳经【出处】明【出处】明张时彻摄生众妙方张时彻摄生众妙方【近似方剂】麻黄汤（相对更适合寒冷地区或素体壮健者）【近似方剂】麻黄汤（相对更适合寒冷地区或素体壮健者）人参败毒散人参败毒散 藿香正气散（表里同治，相对而言荆防败毒散重在藿香正气散（表里同治，相对而言荆防败毒散重在治表）治表）【用法】上药用水【用法】上药用水300毫升，煎至毫升，煎至240毫升，温服。毫升，温服。【禁忌】虚人感冒适用，素体实热者不适用【禁忌】虚人感冒适用，素体实热者不适用 【歌诀】人参败毒草苓芎【歌诀】人参败毒草苓芎 羌独柴前枳桔同羌独柴前枳桔同 生姜薄荷煎汤生姜薄荷煎汤服服 祛寒除湿功效宏祛寒除湿功效宏 若需消散疮毒肿若需消散疮毒肿 去参加入荆防风。去参加入荆防风。2020/11/352羌活胜湿汤羌活胜湿汤-内外伤辨惑论内外伤辨惑论【方名】羌活胜湿汤（利湿之剂）【方名】羌活胜湿汤（利湿之剂）【来源】元【来源】元 李东垣内外伤辨惑论李东垣内外伤辨惑论 【组成】羌活、独活酒洗、藁本酒洗、防风各一钱、甘草五分、川【组成】羌活、独活酒洗、藁本酒洗、防风各一钱、甘草五分、川芎二分，酒洗、蔓荆子三分，碎、生姜三片芎二分，酒洗、蔓荆子三分，碎、生姜三片 【用法】上（口父）咀，清水二杯，煎至一杯，去滓，食后温服，【用法】上（口父）咀，清水二杯，煎至一杯，去滓，食后温服，缓取微似汗。缓取微似汗。【歌诀】羌活胜湿羌独用，芎藁蔓荆草防风，寒湿在表头身重【歌诀】羌活胜湿羌独用，芎藁蔓荆草防风，寒湿在表头身重 ，发表祛湿效力雄。发表祛湿效力雄。【主治】治湿气在表，头痛头重，或腰脊重痛，或一身尽痛，微热【主治】治湿气在表，头痛头重，或腰脊重痛，或一身尽痛，微热昏倦。昏倦。【加减】如身重腰中沉沉然，中有寒湿也，加酒洗